1、1 糖尿病肾病糖尿病肾病 疾病知识疾病知识2 v糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用，导致胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍，引起的糖代谢紊乱，同时伴有蛋白质、脂肪的代谢异常。什么是糖尿病？什么是糖尿病？诊断标准（静脉血浆葡萄糖）：糖尿病症状 随机血糖11.1mmol/L或OGTT 2h血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L注：无糖尿病症状时，需另日重复测定血糖明确诊断3 慢性高血糖会带来哪些危害4 肾脏的基本结构肾脏的基本结构 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，长约10.5-11.5cm，宽约5-7.2cm，厚度约2-3cm，男性一个肾脏的重量为100-140g,女性略轻。每个肾脏由约100
2、万个肾单位组成。肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管远端小管（滤过）（滤过）（重吸收）（重吸收）第八版内科学5 肾脏的功能肾脏的功能生理功能：生理功能：排泄代谢产物排泄代谢产物调节水、电解质和酸调节水、电解质和酸碱平衡碱平衡维持机体内环境的稳维持机体内环境的稳定定内分泌功能：内分泌功能：分泌、调节、合成多分泌、调节、合成多种激素种激素参与血流动力学调节、参与血流动力学调节、红细胞生成及骨代谢红细胞生成及骨代谢等。等。肾素、血管紧张素、肾素、血管紧张素、促红细胞生成素等促红细胞生成素等6 v 是糖尿病最常见的微血管并发症之一v 是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因v 临床表现：低蛋白血症
3、、高血压、贫血、水肿、渐进性的肾功能损害什么是糖尿病肾病？什么是糖尿病肾病？7 发病机制：发病机制：遗传因素 糖代谢异常 肾血流动力学改变细胞因子作用氧化应激8 如何诊断糖尿病肾病？如何诊断糖尿病肾病？v 病理诊断依据：肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节病理诊断病理诊断临床诊断临床诊断诊断：诊断：肾小球病变：肾小球病变：弥漫性肾小球硬化 结节性肾小球硬化9 如何诊断糖尿病肾病？如何诊断糖尿病肾病？病理诊断病理诊断临床诊断临床诊断诊断：诊断：在大部分糖尿病患者中，出现以下任何一条者考虑其肾脏损伤是由糖尿病引起的：大量白蛋白尿 糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病 在在1010年以上糖尿病病程
4、的年以上糖尿病病程的1 1型糖尿病患病中出现微量白蛋白尿型糖尿病患病中出现微量白蛋白尿10 分期分期结构改变结构改变肾小球滤过率肾小球滤过率尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(ug/min)(ug/min)血压血压临床表现临床表现期期肾小球肾小球 高滤过期高滤过期肾小球肥大肾小球肥大约约150ml/min150ml/min正常正常正常正常期期正常白蛋白正常白蛋白尿期尿期基底膜增厚、基底膜增厚、系膜区增宽系膜区增宽正常或正常或应激后升高应激后升高正常正常期期 早期肾病早期肾病K-WK-W结节结节大致正常大致正常20-200ug/min20-200ug/min尿蛋白（尿蛋白（-）浮肿、乏力、浮肿、乏力、
5、夜尿增多夜尿增多期期 临床肾病临床肾病部分肾小球硬化部分肾小球硬化200ug/min200ug/min尿蛋白（尿蛋白（+）低蛋白血症、低蛋白血症、水肿、贫血水肿、贫血期期 肾衰竭期肾衰竭期多数肾小球硬化，多数肾小球硬化，肾小管萎缩，肾小管萎缩，肾间质广泛纤维肾间质广泛纤维化化GFR15ml/minGFR15ml/min减少减少代谢性酸中毒、低血代谢性酸中毒、低血钙、高血钾钙、高血钾糖尿病肾病的分期（糖尿病肾病的分期（MogensenMogensen）11 糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（一）饮食治疗饮食治疗疾病类型慢性肾脏病的分期饮食方案推荐蛋白入量（g/kg/d）推荐复方a-酮酸量透析前糖
6、尿病肾病显性糖尿病肾病0.8GFR开始下降0.60.12透析后维持性血液透析1.20.075-0.12维持性腹膜透析1.2-1.3严格控制蛋白质摄入量严格控制蛋白质摄入量每日摄入充足的热量每日摄入充足的热量限制钠盐摄入限制钠盐摄入12 控制目标：HbA1c 7%。降糖药物：胰岛素：短效胰岛素或超短效胰岛素类似物口服降糖药：3.监测血糖，预防低血糖的发生糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（二）严格控制血糖达标13 口服降糖药口服降糖药药理作用药理作用代表药物代表药物排泄途径排泄途径轻、中度肾功能不轻、中度肾功能不全时全时双胍类双胍类减少肝糖原输出减少肝糖原输出改善外周胰岛素抵抗改善外周胰岛素抵抗二
7、甲双胍二甲双胍肾脏肾脏-糖苷酶抑制糖苷酶抑制剂剂抑制碳水化合物抑制碳水化合物在小肠上段的吸收在小肠上段的吸收阿卡波糖阿卡波糖肝脏肝脏磺脲类磺脲类胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂格列苯脲格列苯脲肾脏肾脏格列喹酮格列喹酮肝脏肝脏格列奈类格列奈类胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂瑞格列奈瑞格列奈少部分由少部分由肾脏代谢肾脏代谢噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂吡格列酮吡格列酮肝脏肝脏口服降糖药：口服降糖药：14 1.控制目标：130/80 mmHg。2.降压药物的选择：ACEI：贝那普利 ARB：厄贝沙坦3.使用期间应监测血清肌酐及血钾水平。糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（三）积极控制高血压15 1.控制目标：LDL-C2.6 mmol/L TG1.5 mmol/L。2.降脂药物：他汀类药物:阿托伐他汀 贝特类降脂药:非诺贝特糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗（四）纠正血脂异常16 当GFR15ml/min，或伴有不易控制的心力衰竭、严重胃肠道反应、高血压等，应根据条件选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的治疗 （五）肾脏替代治疗
