1、2011级临床十四大班第三小组腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝概念概念 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并进入阴囊者，称为管外环（浅环），并进入阴囊者，称为腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。o 患者，男性，40岁，建筑工人；因右侧阴囊内发现肿块2年而入院。2年前因腹部用力，右侧阴囊内出现一肿块，伴有轻度胀痛，平卧并用手挤按后肿块消失。此后，肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息后或用手将肿
2、块向腹部挤按，则肿块可消失。o 检查发现患者右侧阴囊内有一肿块，质地软，扪之不痛，透光试验阴性；肿块回纳腹腔后将手指经阴囊皮肤伸入腹股沟浅环，感觉浅环扩大，令患者咳嗽时指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟深环，患者站立或咳嗽时，肿块不再出现，但手指移开后肿块则由外上向内下鼓出。其他检查均未见异常。诊断为右侧腹股沟斜疝。1.什么是疝？腹股沟斜疝的内容物可能是什么？o 疝是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。过这特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。腹股沟斜疝的内容物：常见的内容物以小肠多见，少数是大网膜，腹内脏器。2.腹
3、股沟斜疝的发生机制是什么?o 先天性斜疝的发生先天性斜疝的发生：在胚胎发育过程中，睾丸由腹膜后第23腰椎旁开始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘膜积液，或同时存在。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。o后天性斜疝的发生是后天性斜疝的发生是：腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；各种原因所致
4、腹内压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹水、妊娠等。往往是共同作用所致。3.如何区别腹股沟斜疝和直疝？腹股沟直疝腹股沟斜疝4.根据所学知识，若手术治疗应作何切口？须经过哪根据所学知识，若手术治疗应作何切口？须经过哪些层次可找到疝囊？术中应避免损伤什么结构？些层次可找到疝囊？术中应避免损伤什么结构？手术切口手术切口自腹股沟韧带中点上方自腹股沟韧带中点上方3cm处至耻骨结节，作处至耻骨结节，作与腹股沟韧带平行与腹股沟韧带平行的斜切口，长约的斜切口，长约6cm层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，层次：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌腱膜，腹内斜肌，腹横肌，提睾肌腹内斜肌，腹横肌，提睾肌避免损伤结构：不应损伤腹外斜肌腱膜深面的避免损伤结构：不应损伤腹外斜肌腱膜深面的髂髂腹下神经腹下神经和和髂腹股沟神经。髂腹股沟神经。右腹股沟斜疝修补术视频观赏
