1、全科医师规范化培训临床能力培训和考核占伊扬占伊扬江苏省人民医院江苏省人民医院全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。全科医学全科医学经过全科医学专门训练、学习，取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临床医生，对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位
2、负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。其服务对象涵盖不同性别、年龄的人；其服务内容涉及生理、心理、社会层面的健康问题全科医师全科医师1998年全国性全科医学教育工作会议的召开，标志着我国全科医学教育工作的全面启动和开展。2011年，国务院颁发关于建立全科医生制度的指导意见2012年，原卫生部与教育部联合颁发全科医生规范化培养标准（试行）2014年，住院医师规范化培训内容与标准（试行）中的全科专业2015年9月，全科医学大会在北京召开，医疗领域最高规格嘉宾阵容发声，多院士联名支持，全科医学迎来发展新契机。全科医师培训制度全科医师培训制度附：专科专家关于大力支持中国全科医师制度建设的倡
3、议书良好的医疗服务需要一个分工合理、资源配置恰当的医疗服务体系来提供。在这个体系里面，基层医疗机构主要由全科医师、医疗护士、公卫医师（或公卫护士）等组成，承担疾病预防、健康管理、疾病康复、急病处理、一般疾病诊治等任务，肩负着“健康守门人”的重要职责。由于历史的原因，我国的基层医疗机构发展较慢，技术力量较弱，尤其是合格的全科医师非常紧缺。在国家大力发展全科医学、推行“分级诊疗”制度的背景下，作为大医院的专家，我们向全国的同行倡议如下：转变观念、支持全科。全科医师也是我国各类专科医师中的成员，他们具有的广博的知识结构、浓厚的人文情怀、良好的沟通协调能力，理应受到全体医学同仁的尊重；他们在实施“预防
4、为主”和控制医疗费用方面的独特作用更应受到全社会的赞扬。发展全科医学、培训全科医师。把发展全科医学作为大医院的社会责任和历史使命，尽量创造条件设立全科医学科，并与临近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院联合建立全科医师培训基地，除了承担一些院内的全科医疗工作，更应肩负起全科住院医师培训及科研任务，并接受基层全科医师进修，为建设一支优秀的全科医师队伍贡献力量。建立全科与其它专科医师之间的分工合作机制，支持分级诊疗。全科和其它专科之间的关系唇齿相依，需要建立起职责明晰、互相帮助、通力合作的体制机制。通过各种类型的帮扶工作，我们将尽自己的力量带动二级医院技术水平的提高，由二级医院再逐级帮扶一级医疗机构，使
5、基层医疗机构的服务能力能够快速提升，获取社区居民的信任，担负起分流普通病人的责任，缓解大医院的工作压力，改善民众就医的感受。人力资源（Human Resources，简称HR），是指人类进行生产或提供服务，推动整个经济和社会发展的劳动者的各种能力的总和。全科住院医师规范化培训主要是指高等医学专业本科及以上毕业生完成院校教育之后，拟从事社区卫生服务工作的医师，以住院医师的身份进入经过国家卫生计生委认可的全科医师培训基地（含医院和社区培训基地），接受以提高临床能力为主的系统、规范化的培训。需掌握本学科、专业及相关学科的基本理论、基本知识和基本技能，提高对社区常见病、多发病的诊疗水平，以及对社区常见
6、健康问题的解决能力。大陆地区全科住院医师规范化培训大陆地区全科住院医师规范化培训 对象l医学本科毕业后拟从事全科医医学本科毕业后拟从事全科医学工作的医师学工作的医师目标模式l国务院关于建立全科医生制国务院关于建立全科医生制度的指导意见中提出将全科度的指导意见中提出将全科医师培养逐步规范为医师培养逐步规范为“5+3”“5+3”的的规范化培训模式规范化培训模式l培养出从事社区卫生服务的合培养出从事社区卫生服务的合格全科医师格全科医师l不少于不少于3333个月，包临床培训个月，包临床培训2727个个月和基层实践月和基层实践6 6个月。个月。l服务技能和岗位胜任能力为核心服务技能和岗位胜任能力为核心，
7、重视职业素养和人文素养的提，重视职业素养和人文素养的提高高要求大陆地区全科住院医师规范化培训大陆地区全科住院医师规范化培训1临床思维培训2专业知识培训3基本技能培训4团队协作培训培训内容全科医师临床能力的培训全科医师临床能力的培训8生理、心理、社会三维整体思维模式以病人为中心的思维方法辩证逻辑系统思维方法流行病学思维方法循证医学思维方法补充医学思维方法以问题为导向的思维方法1临床思维培训2023-1-1110预防医疗保健健康教育康复计划生育技术指导中国社区卫生服务定位六位一体2专业知识培训多掌握普通知识 扎实的基础医学知识 提高收集病史的技巧 认真规范的体检 合理解释各种检查 医技检查的临床意
8、义 2专业知识培训 掌握全科医学的基本原则和方法2专业知识培训23451注重培养全方位的全科医疗服务理念2专业知识培训（1）人格化的健康照顾：人格是人类心理特征的整合统一体，是心理行为的基础人的气质和性格是不同的。前者是个人生来就具有的心理活动的动力特征，是人格的先天基础；后者是个体对客观现实所特有的稳定态度，及与之相适应的习惯了的行为方式人的属性既有生物层面又有社会层面不能把人只看成是疾病的载体对病人的照顾应有所区别，不应千篇一律2专业知识培训（2）可及性健康照顾需要者都能即时顺利的得到服务享受适宜的技术服务提供最方便、经济、快捷、主动的医疗保健服务2专业知识培训（3）连续性的健康照顾从人生
9、命周期的各个阶段给予健康照顾：婚育咨询、孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直至濒死期照顾。从疾病周期的各个阶段给予健康照顾：根据“健康、亚健康、疾病、康复”，提供一、二、三级预防照顾根据病人需要随时随地给予持续性健康照顾2专业知识培训（4）综合性的健康照顾全科医疗是一种全方位、立体式的健康照顾服务对象：个人、家庭、社区；不论患者的性别、年龄、身份、病患类型。服务内容：预防、医疗、保健、康复以及健康促进多层面：生理、心理、社会2专业知识培训（5）协调性的健康照顾了解病人、家庭和社区的健康资源协调、利用各类健康资源为病人提供全过程“无缝式”的双向转、接诊照顾真正成为服务
10、对象的“健康代理人”2专业知识培训江苏省人民医院获批“国家住院医师规范化培训示范基地”专科医师专科医师心理咨询师心理咨询师社会工作者社会工作者护士、护工护士、护工公卫医师公卫医师康复医师康复医师4团队协作培训良好的团队协作，各种力量的相互配合，才有卓有成效地开展全科医学服务1临床轮转2社区实践3模拟训练4理论培训培训方式全科医师临床能力的培训全科医师临床能力的培训21全科医学和社区卫生服务理论全科医疗服务技能基本公共卫生服务技能2社区实践全科/家庭医学的主要概念与原则全科医生的临床思维与工作方式常见慢性非传染性疾病健康管理与评价健康档案健康教育社区卫生服务调查的基本技术社区卫生服务管理全科医学
11、和社区卫生服务理论2社区实践全科医疗接诊方式健康档案的书写与使用常见病的诊断和治疗健康教育技能家庭访视与家庭病床管理社区卫生服务调查与评估国家基本药物的使用全科医疗服务技能2社区实践特殊人群保健传染病管理精神疾病管理突发公共卫生事件卫生监督协管基本公共卫生服务技能2社区实践医学伦理与医患沟通全科医学、社区卫生服务和公共卫生临床专业相关理论有关法律、法规临床科研设计与方法以临床实际需要为重点4理论培训时间安排可集中或分散在3年培养过程中完成。可采用集中面授、远程教学、临床医学系列讲座、专题讲座、临床案例讨论、读书报告会等多种形式进行。4理论培训1日志式考核2出科考核3年度考核4结业考核考核体系全
12、科医师临床能力的考核全科医师临床能力的考核28 主要是对住院医师规范化培训登记手册（全科专业）进行如实登记。包括在轮转科室完成病种数、病例数、技能操作、参加抢救病人情况、参加病例讨论(死亡、疑难)、主任查房记录及出科个人小结等。病种病例的填写要有上级医师签字，医院教学秘书定期进行检查，其中保证填写信息的客观性是关键。1日志式考核 在出科时上级医师对受训医师进行出科考试并给予总结评价，包括：理论考试成绩、病历书写质量、接诊病人考核、医嘱考核，出科时轮转科室负责人、科主任签字并给予转科评语。2出科考核 受训医师完成年度轮转培训后，由培训基地主任组织考核小组，按照培训内容及考核项目要求进行考核（包括
13、书面及操作），重点检查培训期间的临床业务能力、工作成绩、职业道德和完成培训内容的时间和数量，将考核结果及有关奖惩情况在培训登记手册中记录。3年度考核 受训医师完成3年规范化培训后，过程考核合格者需参加省级卫生行政部门统一组织的结业考核，考核结果在培训手册上记录。通过考核可取得全科专业的住院医师规范化培训合格证书。4结业考核1客观结构化临床考试（OSCE）2迷你临床演练评估（Mini-CEX）考核方式全科医师临床能力的考核全科医师临床能力的考核33客观结构化临床考试（客观结构化临床考试（OSCEOSCE）通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法
14、。测试内容包括:标准化病人(Standardized Patients，简称SP)、在医学模拟人上实际操作、临床资料的采集、文件检索等。考站设置分长站、短站，时间从5分钟到20分钟不等。由主考人或SP对考生进行评价。1OSCE是一套用来评估受试者临床技能并具有教学功能的测评工具。临床例行工作同步进行，仅需费时2030分钟，不增加额外负担，可行性高，而且受试者经由不同的主治医师测评，其信、效度皆较好。英国、荷兰、澳大利亚及我国台湾地区等均已经陆续应用MiniCEX，并作为住院医师或医学生临床评估及教学的工具。2Mini-CEX迷你临床演练评估迷你临床演练评估（Mini-Clinical Eval
15、uation ExerciseMini-Clinical Evaluation Exercise）培训理念区别于专科培训培训模式多元化的模式师资队伍建设专业的全科师资力量思考思考结业学员去向下得去、留得住区别区别 1区别区别 2区别区别 31培训理念区别于专科培训社区基地公卫基地帮助学员打好扎实的临床基本功，掌握基层常见疾病的诊治能力及诊断思维，熟悉重要疾病的识别能力了解全科医生的工作职责，确立全科医学与社区卫生服务的基本理念，逐步掌握全科医生的主要工作方法和服务技能。掌握公共卫生服务的各项技能，熟悉流行病学研究方法，提高科研能力多元化培训模式2培训模式资质好、数量足熟悉全科医学特征与方法有全科医疗理念带教经验丰富3师资队伍建设专业的全科师资力量结业学员社区社区家庭家庭养老机构养老机构收入有保障发展有前景职业被尊重建立有效的保障、激励机制4结业学员去向下得去、留得住
