1、成分输血及其临床应用一、成分输血的历史二、血液成分制备概述v1.血液成分分离原理v2.血液成分制备原则三.血液成分的保存v1.红细胞保存添加剂v2.保存温度v3.浓缩血小板的保存v4.技术概要四.常用血液成分v血 浆 成 分:普通新鲜血浆,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,冷沉淀;v血细胞成分:浓缩红细胞,少白细胞红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,浓缩血小板,浓缩白细胞.v血 液 制 品:白蛋白,免疫球蛋白,特异性免疫球蛋白,凝血因子,AT-,纤维蛋白原,纤维结合蛋白,2巨球蛋白等。五.成分输血现状v我国规定成分血使用率:v三级医院70%v二级医院50%v2.提高治疗效果v成分输血是根据患者缺少什么血
2、液成分补充什么成分,特别是可以将血液成分分离、提纯,得到高浓度、高效价的血液成分,根据需要达到一有效治疗计量,而全血输注往往不能达到有效治疗剂量。v如一个体重70公斤的血小板减少患者，血小板数10109/L有严重出血，要想将血小板数提高到50109/L,需要输血小板数为100109/L供血者的全血3000ml以上（采血过程中和塑料容器的损耗及脾脏贮留30%),而患者不能耐受如此大量的血液输入，v如用7个单位浓缩血小板液,仅350ml,或用单采血小板悬液200ml（血小板数300700109输注,就可以达到满意的止血效果。如一个血友病病人有自发性出血时，因子和因子的浓度为正常人的5%以下，要想达
3、到止血目的，或手术，v必需把凝血因子的浓度提高到正常人的50%以上,需输新鲜血浆4000ml左右,而患者无法耐受如此大量的血浆输入,如输冷沉淀300ml即可达到可样的治疗效果。如用因子和因子制输注的量可以更少。v3.减少某些输血相关性传染病血液制品v通过输血传染的疾病主要有艾滋病（AIDS）乙型肝炎、丙型肝炎、庚型肝炎、梅毒、虐疾等，其中HIV、HBV、HCV、感染更为国内外医学界关注，这三种病毒感染率高，危害特别严重。v我国输血后肝炎的发病率较高，据11省市调查结果输血后肝炎中丙型肝炎占90.9%。据美国公共卫生署报告25%输血后丙型肝炎患者,其供血者用ELISA检验抗-HCV阴性。如何完全
4、防止输血后丙型肝炎的发生，国内外没有真正解决。按卫生部规定对供血者采血检查抗-HCV，采血后再次进行复检，但为什么仍有输血后肝炎发生呢？v这主要是因为我国是丙肝高发区，献血员的健康素质较差。健康人群抗-HCV阳性率为1.7%,全血献血者抗-HCV阳率平均4.7%。有的地区职业供血者抗-HCV阳性高达60%左右；HCV感染后处于抗-HCV出现前的潜伏期（窗口期）的HCV携带者，不能检出抗体；v抗-HCV检测试剂质量不稳定,1995年我国卫生部检验中心在207医院65个血站,对全国11个生产第二代抗-HCV试剂厂家进行质评,其灵敏度（检出率）75%100%；由于检验人员的水平等造成的实验误差；其他
5、不安全的侵入性医疗操作,如不使用一次性器具注射,内窥镜检查、导管、美容等造成病毒感染。v由此可见,用抗-HCV法筛选献血员,仅能排除85%具有传播HCV的献血员。v如果输注白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子就可以防止上述疾病的传染。输注洗涤红细胞，减少巨细胞病毒、梅毒、乙型肝炎的传染等。v4.合理使用血液资源v成分输血可一血多用，将一分血液经过分离纯化制成红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等供不同用途。如不考虑患者需要,输注全血，患者所需的成分又相对不足，不需要的成分将造成浪费。v随着人民生活水平的不断提高，再加上乙肝、丙肝、艾滋病病毒携带者增加而被淘汰，献血员大量减
6、少，目前，我国的血液资源已非常紧张，所以有必要节约，保护血液资源。v5.减轻经济负担v积极开展成分输血，不但减少输血反应，提高输血治疗效果，节省血液资源，还可以大大减轻社会、个人的经济负担，也对供血者健康有利。七、成分血液及临床应用v1.全血v全血指血液的全部成分，包括血细胞、血浆中各种成分。将血液采入含有抗凝剂或保存液袋中,不作任何加工,即为全血。全血中所含白细胞、血小板和凝血因子量相对较少，想通过输全血提高受者白细胞或血小板、或凝血因子作用甚小，全血输注主要是提供具载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白。v一般临床工作中，约有80%的输血可不用全血输注，而单用红细胞来代替即可。全血适应于：v
7、失血1000ml以上或创伤性休克患者。v手术患者，Hb80g/L失血1000ml以者。v脓毒血症。v体外循环及血液透析。v换血治疗。v2.红细胞悬液v红细胞为良好的纠正载氧能力缺乏的成分,红细胞象全血一样,可用于失血,更适应于那些对输入全血有反应的患者。常用的红细胞制品有以下三种：v（1）浓缩红细胞：v全血经自然沉降或离心沉淀后,移去部分血浆,而没有去除白红胞和血小板（白膜层）的红细胞。其经细胞压积可为70-90%,但以705%压积的红细胞输注最为方便,输注时不加生理盐水稀释。适应于慢性出血者；v手术前、后和术中出血者；某些血液系统疾病。如再生障碍性贫血、白血病及严重缺铁性贫血等；贫血伴有心衰
8、、酸中毒；一氧化碳和酚等化学物质中毒；肾病及尿毒症。v（2）少白细胞红细胞：v多年来的临床输血实践证明，有一种输血发热反应，不是因血液污染原存在，也不是由于血型不合或对供血者血浆过敏等原因引起，而是由于抗-HLA抗体或白细胞凝集素有关。所以在临床输血过程中就出现多种去除白细胞或减少白细胞的方法。目前从全血中去除白细胞或减少白细胞的方法，主要有沉淀法、v离心法和过滤法（尼龙纤维、棉花纤维、微聚物等过滤器）。从发展看，过滤法是最简单、方便，而效果又好的方法，可去除95%以上的红细胞。一般认为去除90%以上的白细胞即可避免因白细胞凝集素所致的发热反应。适应于各种贫血，更适应于输血后屡有发热反应或已栓
9、出有白细胞和血小板抗体的患者。v（3）洗涤红细胞v将浓集的红细胞用生理盐水洗涤数次。此法可除去绝大部分血浆、血小板和白细胞。洗涤红细胞可去除70%以上的白细胞和留红细胞80%以上，也可除去大部分HBsAg，因此可显著减少输血后肝炎的发病率。主要适应于：v血中有白细胞抗体、血小板抗体、血浆同种异型抗体，或对组织相容性抗原不合的敏感者；v各种自身免疫性疾病所致的贫血；v阵发性睡眠性血红蛋白尿；v肾病或尿毒症性贫血；v器官移植等。v3.白细胞悬液v白细胞分离和收集，目前多采用血细胞分离机单采白细胞，过滤法单采白细胞及塑料袋采血取白膜层三种方法：血细胞分离机单采法是一种比较好的方法，一次可获得1.5-
10、3.01010粒细胞。v过滤法单采白细胞，是利用尼龙纤维在钙离子存在下可以粘附白细胞这一原理，使肝素抗凝血通过尼纤维过滤柱，将白细胞粘附在尼龙纤维上，然后用ACD-血浆把白细胞洗脱下来。一次使用6-8个滤器，约可得41010粒胞。用取白膜层法取白细胞，可以分得全血中60%的粒细胞。v为了提高白细胞采集数，可以在单采前10-16小时，口服地塞米松7.5-10.5mg，或强的松50-70mg。可促进骨髓和边缘池的细胞进入循环池，使外周血粒细胞增加27-50%。在使用血细胞分离机单采白细胞时，在采血同时还可加入6%高分子右旋糖酐或乙基淀粉，可使红细胞形成缗钱状，加速沉降，以提高粒细胞的采集量。v用上
11、述方法采集的白细胞悬液中，均有大量具有免疫活性的淋巴细胞，可引起移植物抗宿主反应（GVHD）。因此在输注前，用物理学（15-50GY的-射线照射等）或免疫学等方法清除淋巴细胞，预防GVHD发生。白细胞悬液主要适应于各种原因经起的急性粒细胞缺乏，并发严重感染。在合理利用抗生素的基础上，输注白细胞悬液，可显著提高抗感染的疗效。v4.血小板悬液v血小板制品常用的有富含血小板血浆、浓缩血小板和血细胞分离机单采血小板三种。v富含血小板血浆：用二联袋采集全血，在222条件下，离心5分钟，分离上层血浆，可获得全血中70%以上的血小板。v浓缩血小板：用三联血袋采全血，先按上述方法制备富含血小板血浆，然后再次离
12、心，使血小板下沉，分去上层少血小板血浆，留下30-70ml血浆（因保存时间长短而定）即为浓缩血小板。浓缩血小板，由于经过二次离心，使血小板聚集成团，所以必须先放在222v环境下静置1-2小时，使其自然解聚后，轻轻摇去血袋，成均匀一致混悬液后方可使用。单采血小板悬液：用血细胞分离机从一名从血者中采集血小板。用美国COBE spectra血细胞分离机一次可采集51011血小板，最高可采集101011小板。白细胞混杂仅有5106。v一般一次输5.6-7.11011个血小板,使受血者血小板在3-4天内维持在较高水平,7天后降至输前水平,最长止血效果可达5天.本制品主要用于:血小板20109/L或血小板
13、功能缺陷,而需要手术或有严重出血倾向者;用于体外循环或一次大量库存血输注后伴有严重出血者。输血小板后可产生血小板抗体，所以血小板输注仅适应于紧急情况，不宜长期限或反复输注。v5血浆或血浆成分v新鲜血浆和新鲜冰冻血浆 在采血后6小时内分离的血浆或将分离的血浆迅速在-20以下冻结保存。它含有正常的全部血浆蛋白和各种凝血因子。本品主要可以补充各种凝血因子、血浆蛋白、循环血容量。v贮存血浆 某些凝血因子的抗体等，随着血浆贮存时间延长，而其生物活性逐渐消失。贮存血浆可利用的主要成分是白蛋白部分。常用于总血容量减少（如烧伤等）及低蛋白血症。冷沉淀 冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1-5条件下不溶解的白色沉淀物。将冰
14、冻血浆放入4离心15分钟，v取不溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉淀中主要含有因子、因子、纤维蛋白原和vWD。冷沉中因子为30%，纤维蛋白原为23%，vWF为40-75%，其他凝血因子回收率很少。冷沉淀主要用于甲型血友病血管性血友病（vWD）、先天性或继发性纤维蛋白原缺乏和因子缺乏患者。有时适用于手术后出血，DIC等患者。v此外因冷沉淀中富含有纤维结合蛋白，这是机体的一种很重要的调理蛋白。在严重创伤、感染、肝功衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平明显下降，致使单核巨噬细胞系统功能受抑制，从而导致吞噬功能降低，用冷沉淀输注可补充之。v白蛋白 白蛋白是从血浆中分离提取的，它是临床上常用的血容量扩张剂之一，它
15、的最大优点是贮存稳定，并可浓缩到25%的浓度。主要适应于低蛋白血症；扩充血容量，维持胶体渗透压；治疗新生儿溶血病。白蛋白与胆红素结合，有一定预防脑损伤的效果。v免疫球蛋白 主要有正常免疫球蛋白和特异性免疫球蛋白（抗乙型肝炎、抗RhOD,抗呼吸道病毒等免疫球蛋白）。主要用于先天性或继发性免疫球蛋白缺乏症，某些细菌或病毒感染及某些自身免疫性疾病。v凝血因子浓缩剂 目前常用的有因子浓缩剂、因子浓缩剂、凝血酶原复合物浓缩剂（主要含有因子、和少量蛋白）和猪的因子浓缩剂等。主要用于凝血功能障碍。八怎样才能普及成分输血v1.各级领导重视，积极支持开展成分输血：v卫生部明文规定三级医院成分血使用率要过到70%
16、以上，二级医院要达到50%以上，三级特等医院要达到85%以上，而且要纳入等级医院评审，实行一票否决。v二级医院以上医院应成立由院长直接领导的临床输血委员会，负责临床用血的技术指导和监督管理，保证临床合理、安全用血。v成分输血的比例作为衡量一个医院的输血技术是否先进的重要标志，衡量临床医生业务技术水平的一个标志，并纳入业务考核中。v各医学院校开设输血专业教育课程，提高输血基础知识水平，为临床合理、安全用血打下良好基础。v2加强输血科的建设，提高技术水平，改善设备条件。v3要求各级医务人员，正确掌握血液生理知识和输血医学的新进展，更新和改变陈旧过时观念，提高成分输血意识。v4医学学术团体，要协助行政部门和医院开展关于成分输血的学术讲座和专业培训，提高全体医务人员输血水平，同时开展广泛的社会宣传，使病人能理解和接受成分输血。v5逐步改善输血科的人员结构。输血科应由医疗和医技系列人员组成，提高指导临床合理、安全、有效用血水平。
