1、胃镜诊断食道高位胃粘膜异位症的临床研究演示演示目的：目的：探讨食道高位胃粘膜异位症的内镜下表现、组织病理学、HP感染及临床特点；以及内镜诊断与病理的符合情况。方法：方法：选择2009年1月-2011年1月胃镜诊断食道高位胃粘膜异位症的患者，观察内镜表现、病理、HP感染及临床特点，以及内镜与病理的符合情况。结果：结果：经胃镜确诊为72例，其中男42例，女30例，年龄16-65岁。临床主要表现：大多数患者以上腹不适为表现，同时伴有咽部不适、反酸、胸骨后烧灼感，少数患者无临床症状。内镜表现：病灶位于食管高位，距门齿16-21cm范围内，异位灶呈圆形、椭圆形、或不规则形，病灶平坦或略隆起，与周围粘膜有
2、明显分界，呈桔红色和深红色胃柱状上皮征象；病理检查均见到胃柱状上皮，部分鳞状上皮与柱状上皮混杂；伴有HP感染的阳性的只有5例结论：结论：胃镜诊断食道高位胃粘膜异位症的诊断率和准确率较高，早期的胃镜检查是诊断食道高位胃粘膜异位症的主要方法。关键词：关键词：食道高位；胃粘膜异位；胃镜胃镜诊断食道高位胃粘膜异位症的临床研究胃镜诊断食道高位胃粘膜异位症的临床研究 胃粘膜异位可发生消化道的任何部位，尤其以食管上段多见，是由鳞状上皮未完全被柱状上皮所取代而形成的先天性残余病变，大多数患者表现为上腹不适，同时伴有咽部不适、反酸、胸骨后闷痛烧灼感，少数患者无临床症状体检时发现。自2009年1月至2011年1月
3、胃镜诊断食道高位胃粘膜异位症72例患者进行分析。1.资料与方法资料与方法1.1临床资料临床资料2009年1月至2011年1月胃镜检查诊断食道胃粘膜异位72例，其中男40例，女32例，年龄16-65岁，患者主诉上腹不适为主者42例，咽部不适为主6例，以反酸、胸骨后烧灼感等反流症状为主18例，无症状体检时检出6例。1.资料与方法资料与方法1.2方法方法 口服2%利多卡因胶浆10ml进行常规的胃镜检查操作，退镜至距门齿20cm左右时，充分注气扩张食管，缓慢后退仔细观察食管上段，如发现橘红色或深红色粘膜后观察其距门齿距离、大小、形状、色泽、边界，采用活检钳经活检孔道在病灶处进行粘膜活检进行病理检查，病
4、理显示：柱状上皮或鳞状上皮伴腺上皮。并行幽门螺杆菌hp快速法检测。伴有上消化道症状对因对症治疗后复查，消化道无症状的定期复查，建议一年复查一次。2.结果结果2.1内镜表现内镜表现:距门齿16-21cm食管上段可见，圆形病灶25处，椭圆形病灶32处，不规则病灶14处。异位灶表面平坦58例。异位灶略隆起的14例；异位灶长度0.3-1.0cm14例，长度1.0-1.2cm大小的20例，长度1.2-1.5cm大小的15例，1.5-1.8cm大小的16例，1.8-2.0cm大小的23例；单发病灶41例，双病灶21例，多发病灶9例呈串珠样纵形分布病灶间是正常食管粘膜分隔；异位灶多位于食管的前壁和后壁，其中
5、位于前壁42例，位于后壁30例。2.结果结果2.2病理组织学结果病理组织学结果:活检组织镜下均见到胃柱状上皮细胞，大部分呈鳞状上皮与柱状上皮混杂，伴有炎性细胞浸润的12例，伴有中度不典型增生的1例。2.3幽门螺杆菌幽门螺杆菌Hp的感染情况分析的感染情况分析:72例患者Hp感染仅有5例为阳性。2.结果结果2.4治疗后与随访复查治疗后与随访复查:复查病例57例，异位灶大多数无变化，有1例病灶略见增大，但病理无变化，无一例病变消失。2.5胃镜诊断与病理符合情况胃镜诊断与病理符合情况:本组患者内镜诊断与病理诊断一致，可准确定位、定性。3.讨论讨论食管胃粘膜异位症目前病因尚未完全明确，多数学者认为是一种
6、先天性发育异常即在胚胎发育过程中，胎儿食管最初为柱状上皮，胚胎6个月会完成食管鳞状上皮化，如果替换过程不完全，就会造成柱状上皮的残留，多位于食管的中上段。还有观点认为异位胃粘膜是由多种因素的所致，如创伤、感染、反流等损伤原有的鳞状上皮，异位胃粘膜继发性增生，从而表现粘膜固有层内的先天异常。异位灶镜下表现为橘红色或深红色粘膜区，椭圆或圆形及不规则形卢戈液镜下喷洒可使异位上皮不着色而周边的鳞状上皮着色，在镜下诊断上有一定的鉴别作用。3.讨论讨论食管异位胃粘膜含有壁细胞和主细胞为主的上皮组织，具有分泌胃酸的功能，异位胃粘膜分泌胃酸对食管粘膜产生刺激而发生一系列的临床症状，如反酸、胸骨后的烧灼感、咽部
7、不适、上腹不适等症状，局部粘膜有糜烂溃疡可致出现和穿孔。上述患者给予对因对症治疗，可给予抑酸剂及促动力药物；对于伴有重度异型增生的患者可给予内镜治疗，如EMR、ESD、氩气离子凝固术等。无任何症状患者可能与病灶分泌的胃酸很快被唾液中和及稀释有关，在内镜检查时发现经病理证实。3.讨论讨论幽门螺杆菌主要定居于柱状上皮，本组仅有5例为阳性，异位灶炎症较重伴有糜烂和溃疡及反流较重的患者Hp为阴性，可见幽门螺杆菌感染与炎症程度无相关性，病理组织伴有中度不典型增生患者Hp为阳性，本组检出率较低，考虑与位置较高取材困难会出现假阴情况。3.讨论讨论食道高位胃粘膜异位大多在食道入口位置，由于位置特殊，内镜检查时停留时间短，注气不充分，加上该部位常处于收缩状态，检出率较低，但实际发病率并不低，近年来局部病灶有发生癌变的，对此病要有足够的重视。内镜操作过程中，退镜距门齿20cm左右时应缓慢后退，并充分注气注水，使食管充分扩张保持良好视野，仔细观察食管全周粘膜色泽改变，切忌退镜太快以防漏诊。及早细致的内镜检查，能确定异位灶病变性质、范围、及病变程度，镜下粘膜活检可获取病理学诊断而且符合率较高，可提高诊断率和准确率，同时可提高早期食管癌的诊断率。早期胃镜检查是诊断食道高位胃粘膜异位症的主要方法。谢谢 谢谢
