1、n心脏瓣膜包括：n二尖瓣n主动脉瓣n三尖瓣n肺动脉瓣n病变类型n狭窄n关闭不全n狭窄伴关闭不全n常见病因n风湿性n先天性n退行性n感染性n缺血性n外伤或医源性n其它二尖瓣狭窄Mitral Stenosisn风湿性为主n先天性罕见n正常瓣口面积：4-6cm2n轻度狭窄：2.5-1.5cm2n中度狭窄：1.5-1.0cm2n重度狭窄：1.0cm2n左房压升高，左房增大n肺静脉压升高，肺充血n肺动脉高压n右室肥厚，右心功能不全n心排量减少Effects of mitral stenosis:Pulmonary edema,LA enlargementn房颤n左房血栓n体循环栓塞n其它瓣膜的病变n心排
2、量减少：乏力、疲劳n右心功能不全：纳差、腹胀n肺充血、肺动脉高压：活动性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血n房颤：心悸、心慌n体循环栓塞表现：“中风”n体体 征：征：n二尖瓣面容n心尖区舒张中晚期递增型隆隆样杂音n心尖区舒张期震颤nS1亢进，P2增强n右心衰体征心尖区杂音的响亮度并不与狭窄的程度正相关n病史n体征n心电图：右室肥大，房颤n胸片：肺淤血、左房增大，心尖上抬，梨型心n超声心动图辅助检查辅助检查EKG Chest X-rayLeft atrial enlargementDistended upper lobe veinsEchocardiographyn手术适应症：n心功能II-III级
3、，或进行性减退n瓣膜病变明显n合并有房颤、左房血栓n合并其他瓣膜病变n闭式分离术n球囊扩张术n直视分离术n瓣膜替换术n机械瓣n生物瓣手术方式 Mitral Commissurotomy Mitral Valvuloplasty Mitral Valve Replacementn风湿性心脏病n缺血性心脏病n退行性变n感染性心内膜炎n先天性n外伤或医源性n其它 n收缩期血液返流入左房，左房负荷增加，左房压升高，但较二尖瓣狭窄缓慢n左室舒张期容量负荷过重，左心功能不全，左室扩大n体循环血量减少n活动后心悸气促、虚弱乏力n劳累性呼吸困难、端坐呼吸n严重者可出现急性肺水肿和心源性休克n体体 征：征：n心尖区III以上全收缩期吹风样杂音，向腋下传导nS1减弱或消失nP2亢进n晚期病人有右心衰体征n杂音响亮度与关闭不全程度有一定关系杂音响亮度与关闭不全程度有一定关系n胸片：心影向左下扩大，双房影n心电图：左室肥大伴劳损n超声心动图n适应症：中度以上关闭不全，心功能II-III级n急性MR，有心源性休克n慢性MR：1.无症状 LVSD5cm、LVDD7cm、EF50mmHgn手术方式：切开术和置换术
