1、新化县人民医院新化县人民医院1/52人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（2014年）年）解读与防控培训解读与防控培训 新化县人民医院新化县人民医院2/52内容内容20142014年人感染年人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案防治介绍防治介绍加强分诊预检加强分诊预检规范发热患者就诊流程规范发热患者就诊流程不明原因肺炎诊疗流程不明原因肺炎诊疗流程新化县人民医院新化县人民医院3/52人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自呼吸道传染病。自2012013 3年年3 3月以来，我国确诊人
2、感染月以来，我国确诊人感染H7N9H7N9禽流感已经超过禽流感已经超过200200例，例，20142014年以来新增确诊病例约年以来新增确诊病例约8080例。例。（截止（截止2014.1.262014.1.26）新化县人民医院新化县人民医院4/52湖南省湖南省2014年确诊五例年确诊五例H7N9病例病例第一例：第一例：1 1月月2727日，病例杨某某，女，日，病例杨某某，女，5858岁，家住湖南省岳阳汨岁，家住湖南省岳阳汨罗市。患者发病前有活禽暴露史。罗市。患者发病前有活禽暴露史。2 2月月1 1日死亡。日死亡。第二例：第二例：1 1月月3131日，病例杨某某，男，日，病例杨某某，男，3838
3、岁，家住湖南省永州市岁，家住湖南省永州市江永县，有活禽市场暴露史。目前该病例正在永州某医院救治中江永县，有活禽市场暴露史。目前该病例正在永州某医院救治中。该病例的密切接触者已及时采取医学观察措施，截至目前均未。该病例的密切接触者已及时采取医学观察措施，截至目前均未发现异常。发现异常。第三例：第三例：2 2月月2 2日，病例杨某某，女，日，病例杨某某，女，8 8岁，学生，家住湖南省永岁，学生，家住湖南省永州市江永县，有活禽市场暴露史。现病情平稳，在永州某医院救州市江永县，有活禽市场暴露史。现病情平稳，在永州某医院救治。治。第四例：第四例：2 2月月3 3日，病例李某某，男，日，病例李某某，男，5
4、959岁，家住湖南省娄底市娄岁，家住湖南省娄底市娄星区，有活禽暴露史。该病例因病情危重，救治无效已于星区，有活禽暴露史。该病例因病情危重，救治无效已于2 2月月3 3日日晨死亡。晨死亡。第五例：第五例：2 2月月6 6日，病例吴某某，女，日，病例吴某某，女，6161岁，家住湖南省岳阳汨罗岁，家住湖南省岳阳汨罗市，有活禽接触史。市，有活禽接触史。新化县人民医院新化县人民医院5/52简述简述人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫
5、综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。关键。新化县人民医院新化县人民医院6/52禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径8080120nm120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNARNA。依据
6、其外膜血凝素（依据其外膜血凝素（H H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N N）蛋白）蛋白抗原性不同，目前可分为抗原性不同，目前可分为1616个个H H亚型（亚型（H1H1H16H16）和和9 9个个N N亚型（亚型（N1N1N9N9）。）。一、病原学一、病原学新化县人民医院新化县人民医院7/52禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，H10N8H10N8，此次报道
7、的为人感染，此次报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。PB2PB1HANPNAMPNSPA新化县人民医院新化县人民医院8/52禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸（分钟或煮沸（100100）2 2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活病毒在较低温度粪便中可存活1 1周。周。在在44水中或在有甘油存在的情况下可保持活力水中或在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年年以上
8、。以上。新化县人民医院新化县人民医院9/52 （一）传染源。（一）传染源。u 目前已经在目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9H7N9禽禽流感病毒流感病毒，与人感染，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。传禽流感病毒高度同源。传染源染源可能为携带可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类禽流感病毒的禽类。u 目前，大部分为目前，大部分为散发病例散发病例，有个别家庭聚集发病现，有个别家庭聚集发病现象象 u 现尚无人际传播的确切证据。现尚无人际传播的确切证据。二、流行病学二、流行病学新化县人民医院新化县人民医院10/52二、流行病学二、流行病学（二）传播途
9、径。（二）传播途径。u 可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；泌物或排泄物而获得感染；u 通过接触病毒污染的环境传播至人；通过接触病毒污染的环境传播至人；u 不排除有限的非持续的人传人。不排除有限的非持续的人传人。新化县人民医院新化县人民医院11/52（三）高危人群（三）高危人群。u 在发病前在发病前1 1周内接触过禽类者，例如从事周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业贩运、销售、宰杀、加工业等人员，特别是等人员，特别是老年人老年人。二、流行病学二、流行病学新化县人民医院新化县人民医院12/52三三发病机
10、制和病理发病机制和病理H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3-2,3型型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6-2,6型受型受体（人流感病毒受体），较体（人流感病毒受体），较H5N1H5N1禽流感病毒更禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6-2,6型受型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3-2,3型受型受体为主）。体为主）。H7N9H7N9禽流感病毒感染人体后，可以
11、禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3 3周以上。周以上。新化县人民医院新化县人民医院13/52根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9H7N9禽流感病毒感染禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为病例的调查结果，潜伏期一般为3-43-4天。天。四、临床表现四、临床表现新化县人民医院新化县人民医院14/52（一）（一）一般表现一般表现u 患者一般表现为流感样症状
12、，如发热、咳嗽、少痰，患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。u 重症患者病情发展迅速，多在重症患者病情发展迅速，多在3-73-7天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在3939以上，呼吸困难，可伴有咯血以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。现纵隔气肿、胸腔积液等。四、临床表现四、临床表现新化县人民医院新化县
13、人民医院15/52（二）实验室检查。（二）实验室检查。1.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。血小板降低。2.2.血生化检查。多有血生化检查。多有肌酸激酶肌酸激酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C C反应蛋白升高反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。，肌红蛋白可升高。四、临床表现四、临床表现新化县人民医院新化县人民医院16/52（二）实验室检查。（二）实验室检查。3.3.病原学及相关检测。病
14、原学及相关检测。u 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）u 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，u 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。检测。四、临床表现四、临床表现新化县人民医院新化县人民医院17/52（1 1）核酸检测。对患者呼吸道标本采用）核酸检测。对患者呼吸道标本采用realrealtime time PCRPCR（或（或RT-PCRRT-
15、PCR）检测）检测H7N9H7N9禽流感病毒核酸。在人感染禽流感病毒核酸。在人感染H7N9H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。（2 2）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（3 3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感禽流感病毒。病毒。（4 4）动态检测双份血清）动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水禽流感病毒特异性抗体水平呈平呈4 4倍或以上升高
16、。倍或以上升高。四、临床表现四、临床表现新化县人民医院新化县人民医院18/52（三）胸部影像学检查（三）胸部影像学检查u 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生合并少量胸腔积液。发生ARDSARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。四、临床表现四、临床表现新化县人民医院新化县人民医院19/52（四）预后（四）预后u 人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础
17、疾病、合并症等。素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。四、临床表现四、临床表现新化县人民医院新化县人民医院20/52（一）诊断（一）诊断u 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染人感染H7N9H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断。u在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，禽流感病毒
18、核酸检测阳性，u或动态检测双份血清或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或倍或以上升高，可作出人感染以上升高，可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断禽流感的诊断五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断新化县人民医院新化县人民医院21/52（一）诊断（一）诊断 1.1.流行病学史流行病学史u 发病前发病前1 1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。史。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断新化县人民医院新化县人民医院22/522.2.诊断标准。诊断标准。u（1 1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病）疑
19、似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。毒抗原阳性，或有流行病学接触史。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断新化县人民医院新化县人民医院23/522.2.诊断标准诊断标准u（2 2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒或或H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高
20、。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断新化县人民医院新化县人民医院24/52五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断重症病例：符合以下条件之一即可诊断重症病例：符合以下条件之一即可诊断1.X1.X线胸片显示为多叶病变或线胸片显示为多叶病变或4848小时内病灶进展小时内病灶进展50%50%；2.2.呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率2424次次/分；分；3.3.严重低氧血症，吸氧流量在严重低氧血症，吸氧流量在3 35 5升升/分条件下分条件下，患者，患者SpO292%SpO292%；4.4.出现休克、出现休克、ARDSARDS或或MODSMODS（多器官功能障碍综（多器官功能障碍综合征）。合征）。
21、新化县人民医院新化县人民医院25/52五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断易发展为重症病例的危险因素：易发展为重症病例的危险因素：1.1.年龄年龄6060岁；岁；2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；孕妇等；3.3.发病后持续高热（发病后持续高热（T T3939）3 3天及天及3 3天以上；天以上；4.4.淋巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.胸部影像
22、学提示肺炎。胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。现死亡，应当高度重视。新化县人民医院新化县人民医院26/52五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断不明原因肺炎不明原因肺炎：同时具备以下同时具备以下4 4条条,不能明确诊断为其它疾病的不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例肺炎病例:(1)(1)发热发热(腋下体温腋下体温38);38);(2)(2)具有肺炎的具有肺炎的影像学影像学特征特征;(3)(3)发病早期发病早期白细胞白细胞总数降低或正常总数降低或正常,或或淋巴细淋巴细胞胞分类计数减少分类计数减少;(
23、4)(4)经规范经规范抗菌药物抗菌药物治疗治疗3-53-5天天,病情无明显改善病情无明显改善或呈进行性加重。或呈进行性加重。新化县人民医院新化县人民医院27/52（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断u 应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1H5N1禽流感、季节性流感禽流感、季节性流感（含甲型（含甲型H1N1H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（肺炎（SARSSARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。u 鉴别诊断主要依靠病原学检查。鉴
24、别诊断主要依靠病原学检查。五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断新化县人民医院新化县人民医院28/52（一）隔离治疗（一）隔离治疗 对临床诊断和确诊患者应进行对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗隔离治疗。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院29/52六、治疗六、治疗（二）对症治疗（二）对症治疗可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止草片、盐
25、酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。咳祛痰药物。新化县人民医院新化县人民医院30/52（三）抗病毒治疗，（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。尽早使用抗病毒药物。1.1.抗病毒药物使用原则。抗病毒药物使用原则。u（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。u（2 2）尽量在发病）尽量在发病4848小时小时内使用。内使用。u（3 3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过过4848小时也应使用。小时也应使用。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院31/52重点在以下人群中使用
26、：重点在以下人群中使用：u 人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例；禽流感病例；u 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；样病例；u 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：亦应使用抗病毒药物：六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院32/52A.A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；现流感样症状；B.B.聚集性流感样病例；聚集性流感样病例；C.1C.1周内接
27、触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；D.D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；样病例；F.F.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院33/522.2.神经氨酸酶抑制剂：神经氨酸酶抑制剂：（1 1）奥司他韦（）奥司他韦（OseltamivirOseltamivir）：）：u 成人剂量成人剂量75mg75mg每日每日2 2次，重症者剂量可加倍，疗程次，重症者剂量可加倍
28、，疗程5-75-7天。天。u 1 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足不足15Kg15Kg者，予者，予30mg30mg每日每日2 2次；体重次；体重15-23Kg15-23Kg者，予者，予45mg45mg每日每日2 2次；体重不足次；体重不足23-40Kg23-40Kg者，予者，予60mg60mg每日每日2 2次；体重大于次；体重大于40Kg40Kg者，予者，予75mg75mg每日每日2 2次。次。u 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。液。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院
29、34/52（2 2）帕拉米韦（帕拉米韦（PeramivirPeramivir）：重症病例或无法口服者可用：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg300-600mg，静脉滴注，静脉滴注，每日每日1 1次，疗程次，疗程1-51-5天。天。目前临床应用数据有限，应严密观察目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。不良反应。（3 3）扎那米韦（扎那米韦（ZanamivirZanamivir）：成人及：成人及7 7岁以上青少年用法：岁以上青少年用法：每日每日2 2次，间隔次，间隔1212小时；每次小时；每次10mg10mg（分两次吸入）
30、。（分两次吸入）。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。阳性情况，决定是否延长疗程。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院35/523.3.离子通道离子通道M2M2阻滞剂：目前实验室资料提示阻滞剂：目前实验室资料提示金金刚烷胺（刚烷胺（AmantadineAmantadine）和金刚乙胺）和金刚乙胺（RimantadineRimantadine）耐药，不建议单独使用。耐药，不建议单独使用。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院36/52（四）中医药治疗。（四）中医药治疗。1.1.发热、高热
31、、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疫疫毒犯肺，肺失宣降毒犯肺，肺失宣降症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。治法：治法：清热宣肺清热宣肺参考处方：参考处方：桑叶桑叶 金银花金银花 连翘连翘 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 芦根芦根 青蒿青蒿 黄芩黄芩 生甘草生甘草水煎服，每日水煎服，每日1 12 2剂，每剂，每4 46 6小时口服一次。小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶
32、囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院37/522.2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：u疫毒壅肺，内闭外脱证。疫毒壅肺，内闭外脱证。u症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵
33、语。红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。u治法：解毒泻肺，益气固脱。治法：解毒泻肺，益气固脱。u参考处方和剂量：参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤宣白承气汤合参萸汤。生大黄生大黄10g10g、全瓜蒌、全瓜蒌30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶苈子、炒葶苈子30g30g生石膏生石膏30g30g、生栀子、生栀子10g10g、虎杖、虎杖15g15g、莱菔子、莱菔子15g15g山萸肉山萸肉15g15g、西洋参、西洋参15g15gu水煎服，每日水煎服，每日1212剂，每剂，每4646小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲
34、一次。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院38/52加减：加减：u高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；丸；u肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；u咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；u口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。注射液、热毒宁注射液。3.3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为以上中药汤剂、中成药和中药注射
35、液不作为预防使用。预防使用。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院39/52（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。用。（六）重症病例的治疗。参照（六）重症病例的治疗。参照人感染人感染H7N9H7N9禽禽流感医疗救治专家共识流感医疗救治专家共识重症病例的治疗部分。重症病例的治疗部分。六、治疗六
36、、治疗新化县人民医院新化县人民医院40/521.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：（1 1）机械通气：重症患者病情进展迅速，）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）。在需要机械通气的重症病例，）。在需要机械通气的重症病例，可参照可参照ARDSARDS机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院41/52无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考但重
37、症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用气压伤，应当采用ARDSARDS保护性通气策略。保护性通气策略。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院42/52（2 2）体外膜氧合（）体外膜氧合（ECMOECMO）：传统机械通）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用条件时，推荐使用ECMOECMO。（3 3）其他：传统机械通气无法维持满意）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡氧合时，可以考虑俯卧位通
38、气或高频振荡通气通气(HFOV)(HFOV)。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院43/522.2.循环支持：加强循环评估，及时发现休循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。并指导治疗。3.3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。其是医院获得性感
39、染。六、治疗六、治疗新化县人民医院新化县人民医院44/52 严格规范收治人感染严格规范收治人感染H7N9H7N9禽流感患者医疗禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据人感染具体措施依据人感染H7N9H7N9禽流感医院感禽流感医院感染预防与控制技术指南（染预防与控制技术指南（20132013年版）的年版）的相关规定。相关规定。七、医院感染防控七、医院感染防控新化县人民医院新化县人民医院45/52u（一）因基础疾病或合并症较重，需较长（一）因基础疾病或合并症较重，需
40、较长时间住院治疗的患者，待人感染时间住院治疗的患者，待人感染H7N9H7N9禽流禽流感病毒核酸检测连续感病毒核酸检测连续2 2次阴性后，可转出隔次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。离病房进一步治疗。u（二）体温正常，临床症状基本消失，呼（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染吸道标本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测连续连续2 2次阴性，可以出院。次阴性，可以出院。八、转普通病房或出院标准八、转普通病房或出院标准新化县人民医院新化县人民医院46/52发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀）l在禽流感疫（地）区l一周内到
41、过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦（75mg qid）排除或确诊(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低不明原因肺炎诊治流程不明原因肺炎诊治流程新化县人民医院新化县人民医院47/52规范发热患者就诊流程规范发热患者就诊流程独立发热诊室，规范就诊流程独立发热诊室，规范就诊流程开展预检分诊工作开展预检分诊工作对密切接触者进行医学观察对密切接触者进行医学观察对诊室进行终末消毒，并储备对诊室进行终末消毒，并储备必要的药品、器械必要的药品、
42、器械做好病例救治准备工作做好病例救治准备工作规范个人防护规范个人防护新化县人民医院新化县人民医院48/52发热患者就诊流程发热患者就诊流程院内会诊院内会诊CDC会诊会诊新化县人民医院新化县人民医院49/52加强个人防护加强个人防护日常预防日常预防1 1、加强体育锻炼、加强体育锻炼2 2、尽可能减少与禽类不必要的接触、尽可能减少与禽类不必要的接触3 3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。类产品。4 4、养成良好的个人卫生习惯、养成良好的个人卫生习惯5 5、学校及幼儿园应采取措施、学校及幼儿园应采取措施6 6、不要轻视重感冒、不要轻视
43、重感冒7 7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染u（1 1）熏蒸法（）熏蒸法（2 2）冲洗法（）冲洗法（3 3）喷雾法）喷雾法新化县人民医院新化县人民医院50/52加强个人防护加强个人防护普通人员普通人员勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全勤洗手，保持呼吸系统健康。另外保证饮食安全，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食，不食用感染病毒的动物，不食用生肉，烹饪食物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充物时做到生熟分离，确保入口的肉、蛋类得到充分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生分加热。接触生肉后需仔细洗手，并对接触过生肉的器皿
44、进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼肉的器皿进行清洗消毒。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。防感染他人。新化县人民医院新化县人民医院51/52加强个人防护加强个人防护医务人员医务人员由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊似或确诊H7N9H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即
45、标准预防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。防、飞沫传播预防和接触传播预防措施。1.1.医务人员应当按照医务人员应当按照 标准预防的原则标准预防的原则,根据其传播途径采取飞沫根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。隔离和接触隔离的防护措施。2.2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循 医医 务人员手卫生规范务人员手卫生规范要要求求,及时正确进行手卫生。及时正确进行手卫生。4.4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。新化县人民医院新化县人民医院52/52
