1、放射性粒子植入治疗肿瘤的临床应用 南京医科大学第一附属医院肿瘤中心 刘 平 肿瘤治疗体系肿瘤治疗体系?手术切除?化学治疗?放射治疗?介入治疗?生物治疗?中医中药治疗 放射治疗种类放射治疗种类 放 疗 外照射治疗 内照射治疗（近距离治疗）近距离放射治疗近距离放射治疗?腔内治疗?管内治疗?组织间照射（放射性粒子植入）?术中置管、预制模型后装 放射性粒子治疗的历史放射性粒子治疗的历史?1898年居里夫人用镭针治疗舌癌。?1903年美国Alexander Graham 首先提出将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。?195060年代：国外开展125I粒子治疗前列腺癌的工作。?1983年Holm用直肠超声引
2、导下模板植入125I粒子治疗前列腺癌。?1986年研制出103Pd粒子治疗肿瘤。?近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。放射性粒子组织间照射?将放射性核素制成微型放射源放置于肿瘤附近、表面或插植到瘤体内进行持续性照射，达到杀灭肿瘤细胞，同时减少周围正常组织损伤的目的。?特 点?治疗靶区局部剂量高?周围正常组织受量低?安全、可靠、易防护 放射源选择放射源选择?在组织中有足够穿透力?易于放射防护?半衰期不宜过长?易制成微型放射源?常用核素：?碘125I、钯103Pd、金198AU、钇169Y等 常用永久植入放射性粒子常用永久植入放射性粒子 碘125I 钯103Pd 平均能量(KeV)27.4
3、21 半衰期 60.2天 17天 初始剂量率(cGy/h)7.7 18 释放94%能量(d)240 68 外径(mm)0.8 0.8 长度(mm)4.5 4.5 标记物长度(mm)3 Ag 1 Pb 适用肿瘤(倍增时间)10天 10天 植入粒子模式图植入粒子模式图 125125I I粒子组织间放疗优点?微创，经皮穿刺植入或手术中放置?核素辐射范围小（直径仅为 1.7cm）?放射源的半衰期短（60.1天）?持续低剂量照射，可使肿瘤组织内处不同分裂周期的细胞均得到照射。?钛合金管与人体组织相容性好 125125I I粒子植入治疗适应证?局部恶性肿瘤，直径 cm，实体病灶；?未经治疗的原发性肿瘤，如
4、前列腺癌；?需要保留重要功能脏器的肿瘤，如脑深部肿瘤；?无法手术的原发肿瘤，如肝癌、鼻咽癌等；?外照射效果不佳的病例或作为局部剂量的补充；?手术中残存肿瘤或切缘距离肿瘤太近；?晚期肿瘤伴有局部严重症状的姑息治疗，缓解症状，提高生活质量。适用于该治疗的肿瘤类别适用于该治疗的肿瘤类别?头、颈部肿瘤：口腔内肿瘤、鼻咽癌、眶内肿瘤、颈部转移癌；?脑部肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤；?胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌；?消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、直肠癌；?泌尿系肿瘤：前列腺癌、肾癌及肾上腺肿瘤；?妇科肿瘤：子宫颈癌、阴道癌；?软组织肿瘤 125125I I粒子植入治疗禁忌证?有明显重要脏器功能不全者；?生存期不
5、超过3个半衰期（180天）；?有广泛远位转移；治疗计划系统（TPS）治疗计划实施流程?肿瘤体积测定 术前CT、MR（最好三维）术中超声?计算需植入粒子数 粒子数=(长+宽+厚)35每颗粒子活度?决定粒子空间分布?三维粒子种植治疗计划系统 需物理师配合?永久性粒子种植治疗质量评估 粒子位置重建及计量分布 放射性粒子布源原则?巴黎系统原则 粒子植入按直线相互平行排列，各源之间等距 放射源断面排列为正方形或正三角形?周密中疏原则 周缘密集，间距1.0-1.5cm，中间稀疏 有效保护重要组织 植入方法植入方法?体外模板?超声CT引导?术中植入 平铺：明胶海绵/止血绫纱布预置 插植 间隔1cm进植入针
6、植入粒子植入粒子 术后验证 治疗人员应符合的条件和注意事项治疗人员应符合的条件和注意事项?必须经过培训并持有放射工作人员上岗证；?了解核素粒子植入注意事项以及放射防护措施；?植入前完成治疗计划的处方剂量设定；?粒子植入时严格无菌操作，放射废弃物按规定处理；?植入后检查粒子数，确保不丢失、无遗漏、无污染。放射源活度放射源活度 家属与病人间 放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量放射源植入病人体内不同深度病人家属所受剂量*（毫希毫希）（毫居）（毫居）距离（米）5厘米厘米 10厘米厘米 20厘米 10 0.5 16.1 2.23 0.045 10 1 4.3 0.65 0.015 10 2 1.
7、1 0.17 0.0043 10 3 0.47 0.47 0.08 0.0019 10 4 0.26 0.26 0.04 0.0011 10 5 0.16 0.16 0.03 0.0007 125I粒子植入体内后病人家属受到的辐射剂量 指病人家属从放射源植入病人体内开始陪护病人至放射源衰变结束（约一年）所受总剂量（国家限值：1mSv/Y）病人及家属的防护病人及家属的防护?回家后尽量避免与病人密切接触，尤其是儿童；?在治疗期间种子源可能脱落，一旦脱落，应用汤匙检起放与容器中，存放于少人走动的地方，并立即通知医院处理。?适应症 原发性肝癌 继发性肝癌 肝癌切除术后切缘可疑残留 125I I粒子植入
8、治疗肝癌粒子植入治疗肝癌?方 法 体外植入：B超CT引导 术中植入：肿瘤切除后平铺插植?注 意 避免刺入大血管而发生出血及粒子迁移 125I I粒子植入治疗肝癌粒子植入治疗肝癌 125I 粒子植入治疗肝癌粒子植入治疗肝癌 治 疗 前 治疗后120天?治疗即刻、前?治疗40天后?治疗前?治疗40天后?治疗结果 局部控制率 53.8%平均生存期 12.6月 年生存率 55.6%125I I粒子永久植入治疗肝癌粒子永久植入治疗肝癌 第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编2004.10 北京 治 疗 前 植入后110天 125125I粒子植入治疗肺癌 CT下观察植入情况 术前CT下显示肿瘤 术
9、后64天复查CT肿瘤已消退 术前 125125I粒子植入治疗肺癌 术中 术后2个月复查CT肿瘤已消退 术前 125125I粒子植入治疗肺癌粒子植入治疗肺癌 术后 术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上?治疗结果 治疗反应率 54%疼痛缓解率 62%平均生存期 单一粒子 13.5月 联合化疗 21月 加外照射 20月 2年 生存率 17%?注意事项 避免刺入胆、胰及大血管 穿刺部位放置引流 125I I粒子永久植入治疗胰腺癌粒子永久植入治疗胰腺癌 SE Order.Int J Radiat Oncol Phys,1996,36(5):1117-26 WR Bodner.Semin Surg Oncol,1997;13(3):204-7 射线能量低 2735Kev(28Kev)，1cm内释放80%能量，组织中有效距离1.7cm 放射源密封 置于金属管状粒子仓中，贮存、运输安全 植入系统封闭 射线泄漏少 操作中接触粒子时间短 易于防护 遵照操作规程，无需特殊防护 放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗-安全安全 第四届全国放射性粒子治疗肿瘤学术研讨会论文汇编2004.10 北京?在治疗前列腺癌方面已经取得根治性效果?有效控制肿瘤局部扩展和复发?有效减轻肿瘤性疼痛?能延长生存期?明显改善生活质量 放射性粒子植入治疗放射性粒子植入治疗-有效有效
