1、静脉化疗安全用药静脉化疗安全用药概概 述述 化疗的定义。化疗的定义。化疗是一把双刃剑。化疗是一把双刃剑。化疗的途径有：静脉，肌肉，口服，化疗的途径有：静脉，肌肉，口服，鞘内注射，动脉介入，腔内化疗。鞘内注射，动脉介入，腔内化疗。概概 述述 目前静脉化疗时治疗小儿恶性肿瘤的主目前静脉化疗时治疗小儿恶性肿瘤的主要途径之一。要途径之一。儿童白血病患者这个特殊群体的特点，儿童白血病患者这个特殊群体的特点，如治疗依从性差，家属与部分护理人员如治疗依从性差，家属与部分护理人员防护意识不强（工作强度大，防护知识防护意识不强（工作强度大，防护知识经验不足）等。经验不足）等。静脉化疗用药安全问题日趋明显。静脉化
2、疗用药安全问题日趋明显。静脉化疗安全性静脉化疗安全性 1.病人的安全：正确给药。病人的安全：正确给药。2.护士安全：职业防护。护士安全：职业防护。3.人群安全：环境保护。人群安全：环境保护。抗肿瘤药物暴露与污染危险环节抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 1 运输过程：玻璃瓶，运输过程：玻璃瓶，安打瓿破药物溢出。安打瓿破药物溢出。配置过程：开安瓿配置过程：开安瓿时药物，药液飞溅，时药物，药液飞溅，溶解药物时未先抽溶解药物时未先抽出空气减压，拔针出空气减压，拔针时药物易喷出。时药物易喷出。抗肿瘤药物暴露与污染危险环节抗肿瘤药物暴露与污染危险环节 2 给药过程：清洁管道或排气，更换输给药过程：清洁管道或排
3、气，更换输液瓶或管道，输液管道漏水，注射器液瓶或管道，输液管道漏水，注射器内药液过多，意外针刺伤。内药液过多，意外针刺伤。医疗废弃物及病人分泌物，排泄物，医疗废弃物及病人分泌物，排泄物，血液，尿液，粪便，呕吐物，腹水，血液，尿液，粪便，呕吐物，腹水，胸水，汗液及污染物的处理，清除细胸水，汗液及污染物的处理，清除细胞毒性药物溅出物。胞毒性药物溅出物。配置化疗药物前核对配置化疗药物前核对 必须双人核对，双签名。强调双核对，必须双人核对，双签名。强调双核对，即病人姓名，床号或住院号相符（日即病人姓名，床号或住院号相符（日间化疗病房和门诊）间化疗病房和门诊）,配发号牌。配发号牌。核对内容：核对内容：1
4、、稀释溶液的名称，量，容器。、稀释溶液的名称，量，容器。2、化疗药名称，剂量，用法。、化疗药名称，剂量，用法。溶媒和化疗药的剂量，名称，用法溶媒和化疗药的剂量，名称，用法 容易忽视，不同药物选择不同溶媒影容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性，酸碱度和降低毒副作响药物稳定性，酸碱度和降低毒副作用。如必须用。如必须NS溶解的药物：溶解的药物：VP16，顺铂；必须顺铂；必须GS溶解的药物：卡铂等。溶解的药物：卡铂等。药物一字之差：盐酸表柔吡辛，盐酸药物一字之差：盐酸表柔吡辛，盐酸吡柔比辛等。吡柔比辛等。药物外包装相仿。药物外包装相仿。化疗药物配置中化疗药物配置中 1 注意特殊配置工具：铂类药
5、禁忌与含注意特殊配置工具：铂类药禁忌与含铝器皿接触。铝器皿接触。配制方法正确并且抽吸干净。如美罗配制方法正确并且抽吸干净。如美罗华配置时禁忌摇晃，不可有泡沫。须华配置时禁忌摇晃，不可有泡沫。须现配先用。现配先用。溶解方法不正确对药理性能产生影响。溶解方法不正确对药理性能产生影响。化疗药物配置中化疗药物配置中 2 水溶性差，强力摇匀或适当加热才能水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（如充分溶解（如CTX）。）。速溶性只需轻摇速溶性只需轻摇30秒充分溶解（如丝秒充分溶解（如丝劽霉素）。劽霉素）。价格昂贵，剂量小，药瓶及注射器反价格昂贵，剂量小，药瓶及注射器反复抽吸，减少残留量。复抽吸，减少残留
6、量。化疗靶向药和化疗中成药配置时同样化疗靶向药和化疗中成药配置时同样需注意防护问题。需注意防护问题。化疗药静脉输注要求化疗药静脉输注要求 1 1 化疗前的宣教化疗前的宣教 合理选择输液工具（小于合理选择输液工具（小于3um3um直径）直径）预处理和辅助用药预处理和辅助用药 及时输注和现配先用及时输注和现配先用 输注时间和时辰化疗输注时间和时辰化疗 化疗中的巡视化疗中的巡视化疗药静脉输注要求化疗药静脉输注要求 2 2 建立静脉通道，首选中心静脉置管。建立静脉通道，首选中心静脉置管。熟记发疱剂：如放线菌素，丝裂霉素，熟记发疱剂：如放线菌素，丝裂霉素，蒽环类，长春碱等蒽环类，长春碱等 充分评估：化疗
7、方案，药物刺激性，病充分评估：化疗方案，药物刺激性，病人血管人血管 大多数化疗药物有见光分解和溶解后不大多数化疗药物有见光分解和溶解后不稳定的特点。部分化疗药须避光保存和稳定的特点。部分化疗药须避光保存和输注。输注。铂类粉剂须避光，水剂则无须。顺铂须铂类粉剂须避光，水剂则无须。顺铂须避光，卡铂不须。避光，卡铂不须。化疗药静脉输注要求化疗药静脉输注要求 3 3 CTX水溶后仅稳定水溶后仅稳定2-3小时，最好现配小时，最好现配现用。现用。顺铂与其他化疗联用时，最好后用。顺铂与其他化疗联用时，最好后用。有时间限制化疗药输注时间时一律使有时间限制化疗药输注时间时一律使用输液泵。用输液泵。输注化疗药后也
8、须勤巡视，以防迟发输注化疗药后也须勤巡视，以防迟发反应的发生。并且做好交接班。反应的发生。并且做好交接班。化疗药输入的防护化疗药输入的防护 静疗指南建议：静疗指南建议：建议有条件的医院集中配制化疗药。建议有条件的医院集中配制化疗药。(A)持续刺激性药物，发疱剂，肠外营养持续刺激性药物，发疱剂，肠外营养液，液，PH低于低于5或高于或高于9的液体或药物，的液体或药物，渗透压大于渗透压大于600mOsm/L的液体等药物的液体等药物时不使用外周静脉输注。（时不使用外周静脉输注。（A）刺激性强的药物建议使用中心静脉置刺激性强的药物建议使用中心静脉置管输入。管输入。CVC,PICC,PORT等。必须等。必
9、须置管到位。（如导管末端在腋下禁忌置管到位。（如导管末端在腋下禁忌输入化疗药）输入化疗药）为什么要重视护士的职业防护为什么要重视护士的职业防护为什么要重视护士的职业防护为什么要重视护士的职业防护防护原则防护原则针对护士的职业防护针对护士的职业防护 1、配药前准备、配药前准备 2、个人防护用具、个人防护用具 3、生物安全柜、生物安全柜 4、新技术的应用、新技术的应用配药前准备配药前准备 1 细胞毒性药物放置处需贴上警告标志。细胞毒性药物放置处需贴上警告标志。不允许在配药间吃、喝、抽烟、化妆不允许在配药间吃、喝、抽烟、化妆和存放食品。和存放食品。贴药物飞溅和意外皮肤或眼睛接触后贴药物飞溅和意外皮肤
10、或眼睛接触后的处理程序。的处理程序。必须在配药区域放置水槽或洗眼水。必须在配药区域放置水槽或洗眼水。配药前准备配药前准备 2 物品准备：一次性不渗漏防护垫（可物品准备：一次性不渗漏防护垫（可以吸收外溢的药物，有利于清理），以吸收外溢的药物，有利于清理），塑料袋，塑料袋，“锁头锁头”注射器，纱布。注射器，纱布。人员准备：一次性防护衣，戴双层口人员准备：一次性防护衣，戴双层口罩，圆帽，戴双层手套（里层聚乙烯罩，圆帽，戴双层手套（里层聚乙烯薄膜手套，可防渗透，但较薄，故外薄膜手套，可防渗透，但较薄，故外层加乳胶手套），防护镜（普通眼睛层加乳胶手套），防护镜（普通眼睛防护是不够的）。防护是不够的）。配
11、药中准备配药中准备 1配药中准备配药中准备 2配药中准备配药中准备 3配药中准备配药中准备 4个人防护用具个人防护用具 防护衣：一次性，具有非渗透性，聚防护衣：一次性，具有非渗透性，聚乙烯材料制成，对溅液和飞沫能提供乙烯材料制成，对溅液和飞沫能提供最好的抵御，普通布的和一次性隔离最好的抵御，普通布的和一次性隔离衣具有吸收性，不应用于化疗药物操衣具有吸收性，不应用于化疗药物操作。作。普通口罩：不能预防飞沫的吸入。普通口罩：不能预防飞沫的吸入。如使用喷雾或容易发生飞溅，应戴上如使用喷雾或容易发生飞溅，应戴上眼罩和面罩。眼罩和面罩。生物安全柜生物安全柜 生物安全柜生物安全柜(BSC)(BSC)是为操
12、作具有感是为操作具有感染性的微生物实验材料时，用来保护染性的微生物实验材料时，用来保护工作人员、实验室以及实验品，使其工作人员、实验室以及实验品，使其避免暴露于上述操作过程中可能产生避免暴露于上述操作过程中可能产生的感染性气溶胶和溅出物而设计的。的感染性气溶胶和溅出物而设计的。主要功能是在创造一个百级洁净层流主要功能是在创造一个百级洁净层流环境的同时，保护操作者和环境。环境的同时，保护操作者和环境。生物安全柜生物安全柜 静疗指南建议：静疗指南建议：在在级生物安全柜内进行有潜在危害级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配制，至少是细胞毒性药物，的药物配制，至少是细胞毒性药物，致敏性抗生素，免疫抑制剂
13、等药物的致敏性抗生素，免疫抑制剂等药物的配制。（配制。（A）elements个人防护用具个人防护用具 强调一点：强调一点：化疗药物配制之后，软化疗药物配制之后，软袋外层擦拭干净，须有袋外层擦拭干净，须有警示标记，与普通药液警示标记，与普通药液区分。外层须有薄膜包区分。外层须有薄膜包裹。裹。配置后的防护配置后的防护 1 1l 所有污染的针头、注射器、输液器等所有污染的针头、注射器、输液器等针头不要重新回套，将它们放置在锐针头不要重新回套，将它们放置在锐器盒内器盒内.l 抗肿瘤药物的垃圾管理有明确规定：抗肿瘤药物的垃圾管理有明确规定：应要求与其他垃圾分开管理，存放在应要求与其他垃圾分开管理，存放在
14、有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中容器要加盖（包括软袋和输液使用中容器要加盖（包括软袋和输液器）。器）。配置后的防护配置后的防护 2 2配置后的防护配置后的防护 3 3溢出处理箱溢出处理箱 防护服防护服 套鞋套鞋 乳胶手套乳胶手套 防护眼镜防护眼镜 面罩面罩 塑料铲塑料铲 一次性海棉一次性海棉 吸收垫吸收垫 塑料背膜的吸收塑料背膜的吸收垫垫 锐器盒锐器盒 大而厚的一次性大而厚的一次性垃圾袋垃圾袋溢出处理溢出处理-药量药量5ml5ml或或5mg5ml5ml或或5mg5mg皮肤接触立即清洗皮肤接触立即清洗溢出地隔离，溢出标记溢出地隔离，溢出标记戴口罩（戴口罩
15、（N95)N95)、防护眼镜、手套、帽子、防护眼镜、手套、帽子、穿防护服、套鞋穿防护服、套鞋用吸收量大的吸收垫吸附药液，粉剂用湿用吸收量大的吸收垫吸附药液，粉剂用湿吸收垫覆盖后擦除吸收垫覆盖后擦除药物完全去除后溢出点用清洁剂洗药物完全去除后溢出点用清洁剂洗3 3遍，再遍，再用清水洗，范围由小到大用清水洗，范围由小到大反复使用的物品穿戴防护器材后清洁剂洗反复使用的物品穿戴防护器材后清洁剂洗2 2遍，再用清水洗遍，再用清水洗锐器置于防刺容器、吸收垫等放于专用垃锐器置于防刺容器、吸收垫等放于专用垃圾袋圾袋记录药物名称、溢出量、溢出原因、处理记录药物名称、溢出量、溢出原因、处理过程过程总总 结结 保证病人安全保证病人安全 做好职业防护做好职业防护 防止环境污染防止环境污染 不断研究，规范化疗相关护理，提高化不断研究，规范化疗相关护理，提高化疗护理质量。疗护理质量。建议本病区制定化疗药物保存和使用建议本病区制定化疗药物保存和使用手册，完善健康教育小处方。手册，完善健康教育小处方。
