1、心血管内科心血管内科概概 念念1溶栓治疗的条件溶栓治疗的条件2禁忌症禁忌症3常用药物常用药物4溶栓治疗的并发症溶栓治疗的并发症5溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理 62023-1-12概念概念v 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化板块破裂，血小板激活并粘附、聚集、血栓形成导致冠脉急性闭塞。早期死亡率高因此一旦确诊应紧急处理开始溶栓。目的是使梗塞的相关血管得到早期充分再开通，以保护频死的心肌缩小梗塞范围、改善预后。目前强调在急性心肌梗死早期采取溶栓治疗措施。v冠脉解剖冠脉解剖2023-1-12Disease ProcessCopyright 1989.Novartis.Reprinted with p
2、ermission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.2023-1-12溶栓治疗的条件溶栓治疗的条件1.持续胸痛大于或等于半小时，舌下含硝酸甘油症状不缓解。2.相邻两个或更多导致ST段抬高在肢体导联 0.1mv,胸导联0.2mv。2023-1-12溶栓治疗的条件溶栓治疗的条件3.发病小于或等于6小时,以心电图未出现病理性Q波时开始溶栓,但是发病在6小时内,心电图出现R或Q波时,仍适于溶栓治疗。4.年龄小于等于70岁,70岁以上A MI患者应根据梗塞范围,患者
3、的一般情况,有无高血压、糖尿病等因素，因人而异。2023-1-12v两周内有活动性出血疾病。两周内有活动性出血疾病。v高血压患者治疗后溶栓前血压仍大于或等于高血压患者治疗后溶栓前血压仍大于或等于160/100Hg。v高度怀疑夹层动脉瘤。高度怀疑夹层动脉瘤。v有脑卒中病史。有脑卒中病史。禁忌症禁忌症2023-1-121.尿激酶（尿激酶（UK）150万万U+5%GS100ml,30分钟内滴分钟内滴入入；2.链激酶（链激酶（SK）或重组链激酶（）或重组链激酶（rsk)150u+5%GS100ml 60分钟滴入分钟滴入；3.重组组织型纤维溶酶溶剂：重组组织型纤维溶酶溶剂：15mg 30分钟静脉滴入。分
4、钟静脉滴入。常用药物常用药物2023-1-12溶栓治疗的并发症。溶栓治疗的并发症。v1.出血出血v2.再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。v3.一过性低血压及其它过敏反应。一过性低血压及其它过敏反应。2023-1-12溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理v1.1.病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命体征及心电监护情况。体征及心电监护情况。v2.2.过敏反应及出血倾向的观察，密切观察皮肤黏膜过敏反应及出血倾向的观察，密切观察皮
5、肤黏膜有无出血，呕吐物及大小便颜色；遵嘱每有无出血，呕吐物及大小便颜色；遵嘱每4 4小时查小时查一次血常规血小板、凝血时间；凝血酶原时间和纤一次血常规血小板、凝血时间；凝血酶原时间和纤维蛋白原等。维蛋白原等。2023-1-12溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理v3.再灌注心律失常及低血压的护理v 灌注心律失常表现多样：但心室性心律失常多见，常突然发生，严重时间可导致患者死亡。在病人胸痛明显缓解，无泵衰竭却突然出现快速心律失常时，疑为再灌注心律失常，应做好电复律等抢救工作。v 如果患者出现低血压，无论其它原因如何，都应暂停溶栓治疗，必要时及时使用升压药，以多巴胺为首选。2023-1-12溶栓治疗的护理
6、溶栓治疗的护理4.4.心电图记录：溶栓前应做心电图记录：溶栓前应做1818导心电图，溶栓开始后导心电图，溶栓开始后3 3小时内每半小时复查一次小时内每半小时复查一次1212导心电图，正后壁、导心电图，正后壁、右室梗塞仍做右室梗塞仍做1818导心电图，导联位置严格控制。导心电图，导联位置严格控制。2023-1-12溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理5.溶栓后冠脉再通的观察：溶栓后冠脉再通的观察：（1）直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况。）直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况。（2）间接指标：）间接指标：1.心电图得心电图得ST段在输注溶栓开始后段在输注溶栓开始后2小时内在抬高最显著的小时内在抬高
7、最显著的导联，导联，ST段迅速回降大于或等于段迅速回降大于或等于50%2.胸痛在输入溶栓剂开始后胸痛在输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失。小时内基本消失。3.输入溶栓后输入溶栓后2-3小时内出现加速室性自主心律，房室或束小时内出现加速室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压2023-1-12溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理v 4.血清血清CK-MB酶峰提前在发病酶峰提前在发病14小时以内或小时以内或CK16小时小时以内，具备以上以内，具备以
8、上4项中的项中的2项或以上考虑再通。项或以上考虑再通。v 5.做好基础护理：做好基础护理：v 急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。2023-1-12溶栓治疗的护理溶栓治疗的护理饮食饮食v 急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。v 最初的数日内，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质最初的数日内，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食，选择清淡、易消化的食物。饮食，选择清淡、易消化的食物。v 禁烟酒。高血脂或糖尿病患者更需应用低脂、低糖饮食。禁烟酒。高血脂或糖尿病患者更需应用低脂、低糖饮食。待能下床活动时，饮食可接近正常人。待能下床活动时，饮食可接近正常人。2023-1-12
