1、全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点1第一节全科医学的基本原则一、科学技术与人文相统一 全科医生是为某个人群提供可及性、连续性、综合性、协调性的医疗保健服务，而不是以性别、疾病或器官系统来分科。2二、二、以生物心理社会医学模以生物心理社会医学模式为基础式为基础 1977 1977年美国医生年美国医生GLEngleGLEngle首先提出首先提出健康至少应包括躯体方面、精神方面和健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康社会方面的健康3生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调
2、控能力决定健康状况。4生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式 全科医学关注人的整体健康，而不仅仅是疾病本身，必然要求以生物心理社会医学模式作为自己的诊疗模式。5以生物心理社会医学模式为理论基础个体家庭社区社会生态系统系统 器官组织 细胞 亚细胞 分子生理 心理 社会6 三、个人-家庭-社区一体化（一）全科医学把以患者为中心的健康照顾作为基本原则1.尊重生命、珍爱生命、敬畏生命2.确立人的整体观3.必须懂得人既有共性也有个性4.善于调动和发挥患者的主观能动性 授之以渔7（二）以以家庭为家庭为单位，家庭是全科医生的服务单位，家庭是全科医生的服务对象对象l个人和其家庭成员之间存在着相互作用l家庭生
3、活周期理论是家庭医学观念最基本的构架l以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器8谁是真正的病人？谁是真正的病人？王某，6岁，三月来多次因突发腹痛皆由父母亲陪同要求全科医生予以急诊处理，然而所有检查均正常，经医生与父母交谈，该儿童腹痛均发生于父母激烈争吵之时，而该儿童的腹痛突发使其父母的争吵暂时停止。9全科医师全科医师家庭家庭病人病人10以家庭为单位的照顾类型以家庭为单位的照顾类型l顺延性家庭照顾 由个人而引出的家庭性照顾l规划性家庭照顾 从家庭层面上来进行个人健康照顾11全科医师家庭诊治工作的步骤诊断与干预诊断与干预 感情上支持感情上支持提供医疗信息与咨询提供医疗信息与咨询 稍微涉及
4、家庭稍微涉及家庭家庭治疗家庭治疗12家庭对个人健康的影响家庭对个人健康的影响 李某，女，38岁，因胸闷多时就诊，患者频繁辗转于各大医院，体格检查及辅助检查均正常，全科医师仔细与其交谈，诉其丈夫经常不回家，可能在外面有了其他女人，全科医师亲自与其丈夫交谈后表示自己因工作性质有时不便透露情况，全科医师邀其丈夫一起参与对李女士的治疗，不久痊愈。13（三）以（三）以社区为基础的社区为基础的照顾照顾 社区的定义：社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体。14社区的要素社区的要素 有一定数量的人群 有一定的地域 有一定的生活服务设施 有共同的生活方式和
5、文化背景 有相应的管理机构15全科医疗是立足于社区的卫生服务l全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人。l全科医师只有通过提供以社区为导向的服务，才能全面了解社区健康问题的性质、特点和公众的就医行为16以社区为基础（community-based care）q 社区、社区资源、社区卫生服务需求清楚 q 社区为导向的基层医疗（community-oriented primary care,COPC），能将社区中个体和群体的健康照顾紧密结合在一起，相互补充，相互促进 q 社区以常见病、慢性病的服务需求为主17COPCCOPC的三个基本要素的三个基本要素l基层医疗单位l社区l确定及解
6、决社区主要健康问题的实施过程18COPCCOPC步骤步骤l定义特定人群l找出所定义人群中所存在的健康问题l按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案l实施干预计划l监控计划完成以及效益评估19COPC例子例子 某日上午，全科医师未经预约在社区门诊接诊了18个高血压患者，全科医师除对每个病人进行妥善处置，还需想到社区中的生活事件对高血压的影响，并提出合理的社区干预计划。20四、预防-医疗-康复整体性 在内容服务与机制上，全科医学更注重从预防-医疗-康复等方面建立完整的健康照顾内容与机制。21第二节 全科医学的基本特点22一一、基础性照顾（基、基础性照顾（基层医疗层医疗保健）保健）基层医疗是指第一线
7、的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户23基层医疗保健（primary care）v以门诊为主体，首诊服务 v主动关心 v社区常见健康问题1.疾病的首次诊断与治疗 2.心理诊断与治疗 3.个性化的早期发现、早期诊断 4.医患全方位沟通（交流健康信息）5.对慢性病的持续性健康照顾 6.“一体化”综合性健康照顾24全科医生：工作在社区 基层医疗的守门人 将90的健康问题解决在社区 基层医疗服务团队的核心 全科医疗：医疗保健和医疗保险体系基础25首诊服务首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务26二、人格化
8、二、人格化照顾照顾l以人为中心，非以病为中心的照顾l重视医学艺术胜于医学技术27人格化(个体化)服务，以病人为中心Personalized Care；Patient-centered Care；Whole-person Care 系统论，整体论 病人 病 人“移情”empathy28如何做到人格化照顾？如何做到人格化照顾？l建立良好的医患关系l重视患者社会心理状态l个性化服务29人格化照顾的例子人格化照顾的例子高血压病的个体化处理：a.耐心解释 b.具体指导 c.多次提醒30三、综合性三、综合性照顾照顾l全方位或立体性的表现l全科医疗的一个重要原则31综合性综合性照顾的内容照顾的内容l服务对象
9、:不受年龄、性别和疾病类型的限制l服务内容:医防保康教计六位一体l服务范围:个人、家庭、社区32综合性照顾的内容综合性照顾的内容l服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具l服务层面：生物、心理、社会33 34综合性照顾病例综合性照顾病例李小姐，30岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。35四、四、持续性照顾持续性照顾 l持续性是指时间和空间上的不间断性l持续性
10、照顾是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征36持续性照顾的内容持续性照顾的内容l生命周期：人生的各个阶段l疾病周期：健康疾病康复l持续责任：任何时间任何地点37l家庭保健合同l预约就诊制度l慢性病的随访制度l24h的电话值班制度l完整的居民健康档案持续持续性照顾实现途径性照顾实现途径38实现持续性照顾存在实现持续性照顾存在的问题的问题l患者对持续性照顾不了解，亦不重视l因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者，很难保持长期的持续性l医师的诊疗水平直接影响到照顾的持续性39实现持续性照顾存在的问题实现持续性照顾存在的问题l患者遇到急的问题或自限性问题，无法轻易得到为他们提供持续性照顾的
11、医师的及时照顾l患者终止与保险公司的关系40持续性照顾的例子持续性照顾的例子 张先生，在沪台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗41五、协调五、协调性照顾性照顾l针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。l全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽家庭资源社区资源各种医疗资源42协调性照顾的内容协调性照顾的内容l协调预防性服务和健康促进l健康照顾方案的协调l病人照顾计划的协调：包
12、括专科的转诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调43协调协调性照顾例子性照顾例子1 三个消化性溃疡病人：一人适于服药（简单处理）另一人需增加精神治疗（请求会诊）第三人有手术适应征（建议转诊）44协调性照顾协调性照顾病例病例2 王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种NSAID药物后出现胃部不适。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。45 骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了X片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种NSAID药治疗。46六六、可及性照顾、可及性照顾l 卫生服务的可
13、及性是指公众获得所需服 务的能力。l 全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾47可及性照顾的重要性可及性照顾的重要性l 预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下降程度关系显著l NCD中，减少疾病伤害及延长生命l 降低住院率，降低医疗费用l 与患者满意程度相关48医院服务与社区卫生服务的可及性比较医院服务与社区卫生服务的可及性比较北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查49全科医疗的全科医疗的可及性照顾可及性照顾l地理上：接近地理上：接近 l使用上：方便使用上：方便 l关系上：亲切关系上：亲切 l结果上：有效结果上：有效l价格上：便宜（可接受）价格上：便宜（可接受）
14、50全科医疗可及性照顾优势l全科医疗可及性照顾是结束居民盲目就医的最佳途径l全科医疗能获得比一般专科医疗更好的成本效益l建立全科医疗试点时应当充分考虑居民的可及性51可及性照顾的可及性照顾的障碍障碍l财政l地理l文化和社会l教育l家庭l疾病52第三节 全科医生工作的基本特征53（一）以（一）以预防为导向的预防为导向的照顾照顾l全科对个人家庭社会健康负有整体和全程责任l兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式l全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务54以预防为导向以预防为导向（prevention-oriented care）健康状态无症状期未分化期分化期全科医疗二级
15、医疗三级医疗水面55预防服务类型预防服务类型l社区预防：以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作，以公共卫生人员为主l临床预防：以个体为对象实施个体的预防干预措施，以全科人员为主56三级预防三级预防一级预防：健康教育和咨询二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗三级预防：防止并发症与康复训练57实现途径实现途径l疾病预防计划l周期性健康检查表l根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性健康维护计划l建立针对人群的预防医学档案5825-4925-49岁男性健康计划检查表岁男性健康计划检查表l胆固醇l饮食和锻炼l快速BGl肥胖筛查l饮酒问题l性行为l吸烟59案例 某50岁患者因感冒来就诊，医
16、生在为其测血压时发现血压为135/85mmHg，应同时注意其是否患有高血压，及时进行监测和干预60（二）以团队合作为基础q门诊团队 q社区团队 q医疗团队 q社会团队 q康复团队 qq社区护士 q康复医生 q营养医师 q口腔医师 q儿科医师 q中医师 q理疗师 q接诊员 q社会工作者全科 医师6162全科医师、医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括63团队合作的具体方式团队合作的具体方式a.全科医疗机构内部的团队合作b.与其他专科合作（会诊、转诊）c.
17、与社区内其他医疗和非医疗资源合作64全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作1.1.全科医生应有专科特长：（如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等）2.全科医疗团队组合:全科医生13名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工）；65全科医疗机构内部的团队合作全科医疗机构内部的团队合作3强化协作意识：全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作66全科医疗外部团队的合作全科医疗外部团队的合作1.卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内最基本的合作方式 全科医疗能解决90健康问题 必要时转诊、会诊 转诊率2.5左右，会诊率一般高于转诊率
18、672 2卫生系统外的合作卫生系统外的合作l 卫生工作是全社会的工作 政府（积极领导）群众（承担自己的社会责任和义务）各行业单位（有责任讲卫生，提高人民健康）l 应开发领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）68 69（三）以“五星级”医生为目标全科医生的特点全科医生的特点1.1.新型的新型的医生医生-观念新-服务内容新-服务方式新70全科医师的特点全科医师的特点2.2.高素质高素质的医生的医生-高尚的职业道德-有耐心、同情心与责任心-较高的技术水平-热爱本职工作71全科医师的特点全科医师的特点3.3.功能完整功能完整的医生五星级医生的医生五星级医生-
19、保健提供者-决策者-沟通者-社区领导者-管理者72全科医师的素质与能力全科医师的素质与能力l综合性知识综合性知识 除掌握全面的基础和临床医学的基本知识，还必须了解社会学、心理学、政治学、法律学、社会经济学甚至宗教知识l强烈的强烈的人文情怀人文情怀 全科医生要有高尚的人格、良好的修养73全科医师的素质与能力全科医师的素质与能力l丰富的生活经验丰富的生活经验 全科医师不时要介入个人与家庭之中，因此必须要有丰富的生活经验l卓越的管理才能卓越的管理才能 全科医生面对的是个人、家庭及社区的将康问题，而且是团队作业，必须要有好的管理才能l执着的科学精神执着的科学精神74 第四节第四节 全科医学和相关学科的
20、关系全科医学和相关学科的关系75问题问题 全科医生抢了专科医生的饭碗吗？76一、专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗全科医疗服务模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性艺术性公益性效果科研成果科研成果服务对象的体验方法生物医学还原论整体医学观和系统整体性77二、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别二、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500)(1:2500)大而流动性强大而流动性强 (1:5(1:5万万5050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/
21、细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题 (未分化者多见未分化者多见)(多为已分化多为已分化)技技 术术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵78全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗方方 法法 综综 合合 分分 科科责责 任任 持续性持续性,生前生前死后死后 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主态态 度度 健康为中心健康为中心 疾病为中心疾病为中心 病人为中心病人为中心 医生为中心医生为中心 医患关系医患关系 病人
22、主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从791.1.各司其职：大医院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般问题和慢性病2.互补互利：双向转诊服务，医疗保健更合理，更人性化。3.“接力棒”服务：家庭、社区和医院的一条龙服务系统全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系80双向转诊双向转诊 社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样，就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。81双向转诊双向转诊l全科医师只是把照顾病人的特
23、定责任暂时转给合适的专科医生，问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复;l全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生82双向转诊双向转诊l双向转诊制度的核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场 l国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。83l社会医学是研究社会因素与健康和疾病相互联系及其规律的一门学科l社会医学的任务是探索社会因素与人群健康之间的关系l社会医学推动了医学模式的转变l社会医学强调社会大卫生观社会医学社会医学84全科医学与社会医学的联系全科医学与社会医
24、学的联系l全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物心理社会医学模式和新健康观作为理论基础。l全科医学应用社会医学的有关方法研究社区卫生服务问题85全科医学与社会医学的联系全科医学与社会医学的联系l全科医学使社会医学的理论、方法与全科医师的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围l全科医学使社会医学的大卫生观得以实现86社区医学社区医学 社区医学是由流行病学，统计学，社会医学、预防医学和社区卫生相结合而形成的一门以社区人群健康为研究和服务对象的医学学科87社区医学的特征社区医学的特征l以人群为对象l以维护和促进人群健康为目的l运用流行病学，卫生统计学、预防医学的理论和方法l以预防为主l以公共卫生人
25、员为核心88全科医学与社区医学的联系全科医学与社区医学的联系l全科医学与社区医学在群体目标上完全一致l全科医师是社区医学任务的主要执行者l执行社区医学任务过程中所获得的资料、资源和组织系统等为全科医学在社区中的实施奠定了坚实的基础89循证医学（循证医学（EBM）慎重地、准确和明智地应用当前所能取得的最客观的研究依据,同时结合临床医生的专业技能和临床经验,参考患者的要求,将二者合理地结合,制定出患者的治疗措施90全科医学与循证医学的关系全科医学与循证医学的关系 循证医学与全科医学这两门新兴学科有着共同的特点“以病人为中心”和“以证据为基础”,是相互促进、相互依赖的关系。两者相互渗透是推进两者共同
26、快速发展的重要途径。91祖国医学与全科医学祖国医学与全科医学l中医学辩证法与全科医学的整体观点一致l中医重视医德与医患关系l根据临床需要、掌握各科知识l医护一体，关注精神、气候、饮食起居l重视心理治疗92祖国医学与全科医学祖国医学与全科医学l重视人和自然的关系l中医认为人是一个有机的整体l同病异治，异病同治，注重差别l注重疾病预防l诊断与治疗简便有效93简答题1COPC包括那些步骤？（1）定义特定人群（2）找出所定义人群中所存在的健康问题（3）按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案（4）实施干预计划（5）监控计划完成以及效益评估94简答题2全科医学与专科医学的联系是什么？（1）各司其职：大医
27、院处理危重疑难问题和进行科学研究，全科处理一般问题和慢性病（2）互补互利：双向转诊服务，医疗保健更合理，更人性化。（3）“接力棒”服务：家庭、社区和医院的一条龙服务系统9511醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到
28、滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”
29、与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分
30、有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀
31、”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间
32、之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提
33、示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”
34、，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交
35、错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以
36、文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦
37、无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；
38、2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载会员免费下载
