1、-慢性心力衰竭的深度探讨与研究模板|医学讲堂|Disruptive technologies such as artificial intelligence and big data are changing the world of work.Retail jobsare disappearingin the US while the online sellers supplanting them fill their warehouses withrobotsinstead of human workers.20XX主讲人：01左心扩大的心超思考02心衰的规范化诊断和治疗03让心衰患者“冷
2、静”下来04个体化的重症监测与治疗目录左心扩大的心超思考01Disruptive technologies such as artificial intelligence and big data are changing the world of work.Retail jobsare disappearingin the US while the online sellers supplanting them fill their warehouses withrobotsinstead of human workers.思路决定方向，左心扩大的心超思考左心扩大，是许多疾病的重要表现，也是
3、心超医师经常遇到的间接征象。超声心动图能直观显示心脏各腔室的形态大小、瓣膜活动、评估心脏功能等，结合血流动力学及病理生理学思路，可以找到导致左心扩大的真正病因，为临床提供准确并有价值的诊疗指导。心腔扩张心腔扩张和心肌肥厚都会导致心脏形态的扩大。左心扩大多由容量和（或）压力负荷过重所致，主要以容量负荷过重为主。压力负荷增加的早期，心脏可以通过心肌肥厚代偿，但在长期压力负荷过重的作用下，左心也会不断的扩大，最终出现左心功能失代偿或心力衰竭。左心扩大，是许多疾病的重要表现，也是心超医师经常遇到的间接征象。如何在纷繁复杂的疾病中逐一排查，最终找到藏在左心扩大背后的真正元凶，可以为临床提供准确并有价值的
4、诊疗指导。左心扩大的实例一眼看上去左心扩大，室壁运动明显减低，是不是首先想到的是扩张型心肌病思路决定方向，左心扩大的心超思考CDFI显示除了二尖瓣轻-中度反流之外，在左室后壁与二尖瓣后叶根部之间还有一束异常分流血流信号，并且这束异常分流和二尖瓣反流不在一个时相，二尖瓣反流在收缩期，那么这束异常分流应该在舒张期了。舒张期该部位向左室的分流，应该考虑冠状动脉瘘思路决定方向，左心扩大的心超思考心底短轴切面显示左冠状动脉主干明显增宽，右冠状动脉内径正常左冠状动脉内可显示清晰的血流信号，并且该血流信号与肺动脉的收缩期血流不在同一时相，说明产生于舒张期。至此，左冠状动脉-左室瘘的可能性就更大了，我们再去找
5、找左室的瘘口观察左心室的形态学改变是判断其大小一个很适用的方法，影像学检查首先是观察脏器的形态结构。正常左心室的形态是一个椭球体，并且长短轴之比接近2:1。如果因疾病导致左心室扩大，则左室短轴方向扩大为主，左室的形态从椭球形向球形发展，形态学上显得更加饱满（图12-7）。左心扩大的超声判断左心扩大的超声判断 由于人种、身高、体重、年龄、性别等不同，左心大小并无绝对的统一标准。国内外有很多关于心脏大小的多中心性研究，但在实际工作中，也只能作为参考。一般来说，成人心脏左室舒张末期内径的正常参考值范围为3555mm，范围较大。左图显示左室形态大小正常；右图显示左室形态饱满，左心扩大,如果左室的形态学
6、发生了改变，接下来的思路就是找到引起形态学改变的原因。左心扩大的原因1、先天性心脏病（congenital heart disease）导致左心扩大的先天性心脏病主要包括室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）、主动脉窦瘤破裂（RASA），破入左心系统或右室流出道、冠状动脉瘘（CAF），瘘入左心系统、主-肺动脉窗（APW）等。VSD的收缩期左向右分流及PDA的全心动周期的主动脉向肺动脉分流，其血流动力学改变均使得肺循环血流量明显增加，进而导致左心室容量负荷增加，造成左心扩大。当然，随着病情的发展，出现严重的肺动脉高压时，会造成双向分流或右向左分流，导致右心扩大。先天性心脏病主动脉窦瘤破入左
7、心系统，在RASA中相对较少，直接导致左心容量负荷增加，造成左心扩大。乏氏窦瘤破入右室流出道，分流的血流收缩期很快从右室流出道经肺循环进入左心，导致左心容量负荷增加，造成左心扩大。先天性心脏病冠状动脉瘘入左心系统，约占CAF的10%，其血流动力学改变取决于分流量的大小、引流的部位等，造成左心不同程度的扩大（图12-8图12-11）。右冠状动脉-左室瘘患者，胸骨旁左心长轴切面显示右冠状动脉明显扩张右冠状动脉-左室瘘患者，心底短轴切面进一步证实右冠状动脉明显扩张先天性心脏病右冠状动脉-左室瘘患者，胸骨旁左心长轴切面显示瘘口位于二尖瓣后叶与左室后壁之间先天性心脏病右冠状动脉-左室瘘患者，分流处呈舒张
8、期分流频谱APW的血流动力学改变与PDA相同，导致左心扩大主-肺动脉间隔回声中断因肺动脉高压，CDFI显示主动脉与肺动脉之间双向分流血流信号先天性心脏病左心扩大的原因2、瓣膜性心脏病（valvular heart disease）主要病因所有导致主动脉瓣、二尖瓣中至重度关闭不全的病因，都可以导致左心扩大。主要病因有风湿性、感染性脱垂等。主动脉瓣的大量反流使得左室舒张期不仅要接收左房充盈的血流，还要接收主动脉瓣反流的血流，导致左室容量负荷增加、左心扩大。二尖瓣的大量反流使得左室舒张期不仅要接收正常情况下左房充盈的血流，还要接收收缩期左室反流至左房的血流，导致左室容量负荷增加、左心扩大。感染性心内
9、膜炎导致主动脉瓣赘生物并瓣膜瘤形成，左心扩大同一患者，主动脉瓣重度关闭不全，左心扩大同一患者，二尖瓣水平左室短轴切面显示A3区瓣裂单纯性二尖瓣前叶瓣裂，二尖瓣前叶瓣裂处重度反流单纯性二尖瓣前叶瓣裂，二尖瓣前叶瓣体回声中断主要病因左心扩大的原因3、心肌病（cardiomyopathy）导致左心扩大的心肌病主要包括扩张型心肌病（图12-19，图12-20）、左室心肌致密化不全、酒精性心肌病、围生期心肌病、心内膜弹力纤维增生症等。其中，扩张型心肌病是家族遗传性疾病，左室心肌致密化不全属于先天性心脏病。酒精性心肌病和围生期心肌病有着明确的病史。心内膜弹力纤维增生症罕见，常发病于1岁以内婴幼儿。另外，急
10、性重症心肌炎亦可导致左心扩大，急性期后可发展成为扩张型心肌病。心肌病主要类型左心扩大的原因4、冠心病（cardiomyopathy）因为心肌缺血坏死造成左室重塑，以及心肌缺血导致的乳头肌功能不全或断裂，造成二尖瓣反流，从而导致左心扩大需要注意的是，多支冠状动脉病变时，可造成心肌运动弥漫性减低，与扩张型心肌病不易鉴别，而通过病史、冠状动脉造影等可确诊。广泛前壁前间壁心肌梗死，左室心尖部室壁瘤形成，左心扩大左心扩大的原因心衰的规范化诊断和治疗02Disruptive technologies such as artificial intelligence and big data are chan
11、ging the world of work.Retail jobsare disappearingin the US while the online sellers supplanting them fill their warehouses withrobotsinstead of human workers.在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明单击
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21、”下来标题添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本添加文本让心衰患者“冷静”下来单击此处输入文本添加标题添加标题添加标题添加标题01020304Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Integer mollis vehicula ligula ut faucibus.Curabitur vestibulum consequat urna et vehicula.Suspendisse feugiat biben-dum egestas volutpat quis venenatis erat.让心衰患者“冷
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23、处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处让心衰患者“冷静”下来VS1季度2季度3季度4季度全 年80%70%100%90%65%40%90%90%100%90%201720XX让心衰患者“冷静”下来个体化的重症监测与治疗04Disruptive technologies such as artificial intelligence and big data are changing the world of work.Retail jobsare disappearingin the US while the online sellers supplanting them
24、fill their warehouses withrobotsinstead of human workers.01020304请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本，请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本，请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入您的文本，请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处请在此处请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴请在此处输入
25、您的文本，个体化的重症监测与治疗在此录入图表的综合描述说明。在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明。项目四点击输入图表的描述说明项目三点击输入图表的描述说明项目二点击输入图表的描述说明项目一点击输入图表的描述说明个体化的重症监测与治疗在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明方案一在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明方案二在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的
26、综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明方案三在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明方案四在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述说明在此录入上述图表的综合描述说明方案四个体化的重症监测与治疗完成指数 80%完成指数 68%完成指数 72%完成指数 53%一月二月三月四月个体化的重症监测与治疗未完成项目未完成项目未完成项目未完成项目未完成项目40%50%.60%70%80%在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述在此录入上述图表的综合描述说明，在
27、此录入上述图表的综合描述在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述图表的综合描述个体化的重症监测与治疗添加标题内容添加文字描述领导力是一种影响力，领导即是一种影响过程，是影响人们心甘情愿和满怀热情为实现组织目标而努力的艺术或过程。添加标题内容添加文字描述添加标题内容添加文字描述现代领导者的才能就是其影响力，真正的领导者是能够影响别人，使别人追随自己的人物。结合前面领导力的定义，我们发现，领导力实质就是领导者的影响力，即领导者拥有影响被领导者的能力或力量。添加内容个体化的重症监测与治疗添加标题添加你的饿内容文字或者复制内容文字的内容内容
28、添加你内容添内容添添加你添加标题添加你的饿内容文字或者复制内容文字的内容内容添加你内容添内容添添加你添加标题添加你的饿内容文字或者复制内容文字的内容内容添加你内容添内容添添加你填写你的标题内容标题标题标题标题添加标题添加你的饿内容文字或者复制内容文字的内容内容添加你内容添内容添添加你个体化的重症监测与治疗点击添加标题内容1企业文化是企业的粘合剂，可以把员工紧紧地团结在一起，使他们目的明确、协调一致。从而能够形成强大的凝聚力，也就是我们常说的“拧成一股绳”，“劲儿往一处使”。点击添加标题内容3企业文化所形成的企业内部的文化氛围和价值导向能够起到精神激励的作用，将员工的积极性、主动性和创造性调动与
29、激发出来。（前提是：员工认同）点击添加标题内容2企业的愿景、使命、价值观与企业精神，能够为企业提供具有长远意义的、更大范围的正确方向，为企业在市场竞争中基本竞争战略和政策的制定提供依据。点击添加标题内容4企业文化对那些不利于企业长远发展的不该做、不能做的行为，常常发挥一种“软约束”的作用，为企业提供“免疫”功能，更具有持久的约束力和控制力。点击添加标题内容5企业文化会通过各种渠道对社会产生影响。企业文化的传播将帮助企业树立良好的公众形象，提升企业的社会知名度和美誉度。优秀的企业文化也将对社会文化的发展产生重要的影响。点击添加标题内容6企业在公众心目中的品牌形象，是一个由以产品服务为主的“硬件”
30、和以企业文化为主的“软件”所组成的复合体。优秀的企业文化，对于提升企业的品牌形象将发挥巨大的作用。个体化的重症监测与治疗添加标题在此录入上述图表的描述说明在此录入上述图表的描述说明添加标题在此录入上述图表的描述说明在此录入上述图表的描述说明添加标题在此录入上述图表的描述说明在此录入上述图表的描述说明添加标题在此录入上述图表的描述说明在此录入上述图表的描述说明添加标题在此录入上述图表的描述说明在此录入上述图表的描述说明添加标题在此录入上述图表的描述说明在此录入上述图表的描述说明个体化的重症监测与治疗年度学术论坛研讨会|医学讲堂|Disruptive technologies such as artificial intelligence and big data are changing the world of work.Retail jobsare disappearingin the US while the online sellers supplanting them fill their warehouses withrobotsinstead of human workers.
