1、L/O/G/O肉毒素注射治疗简介肉毒素注射治疗简介成都军区总医院神经内科成都军区总医院神经内科 丁丁 鑫鑫介绍内容介绍内容肉毒素结构，功能，注意事项肉毒素结构，功能，注意事项临床应用范围临床应用范围 今后工作方向及重点今后工作方向及重点 4123目前开展的项目及进度目前开展的项目及进度肉毒毒素结构和功能肉毒毒素结构和功能肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，繁殖产生，分为繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用。临床选用A A型。型。 经典肉毒素作用机理经典肉毒素作用机理 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙
2、酰胆碱肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。乙酰胆碱释放。肌肉的肌肉的 化学性去神经支配化学性去神经支配作用机理作用机理 其他作用机理其他作用机理影响传递痛觉的伤害感受神经元影响传递痛觉的伤害感受神经元镇痛镇痛作用于节后副交感神经突触作用于节后副交感神经突触汗腺过量分泌，多汗腺过量分泌，多汗症，多涎症汗症，多涎症抑制周围三叉神经血管系统肽释放抑制周围三叉神经血管系统肽释放偏头痛偏头痛抑制抑制P P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎症有关症有关使用注意事
3、项使用注意事项 高毒性和致死量最大用量高毒性和致死量最大用量500IU500IU。稀释和配置稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡，选用生理盐水，极轻摇动，震荡，否则会因起毒素变性和效价降低。配置后否则会因起毒素变性和效价降低。配置后4 4小时内小时内使用。使用。有效持续时间有效持续时间3 36 6月，注射月，注射2424小时后效果明显。小时后效果明显。副作用副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感
4、染，和对肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。偏侧面肌痉挛偏侧面肌痉挛治疗方法治疗方法 :微血管减压术微血管减压术 A A型肉毒素局部注射治疗型肉毒素局部注射治疗 剂量剂量痉挛性斜颈痉挛性斜颈 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 斜方肌斜方肌 斜角肌斜角肌(前，中，后前，中，后)肩胛提肌肩胛提肌 头夹肌，颈夹肌头夹肌，颈夹肌痉挛性斜颈相关肌肉及功能痉挛性斜颈相关肌肉及功能1 1、颈浅肌和颈外侧肌、颈浅肌和颈外侧肌颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同
5、侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时收缩头后仰。收缩头后仰。2 2、颈前肌，、颈前肌，舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。3 3、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌；、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌；一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈前曲。前曲。4 4、背浅肌、背浅肌斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧
6、收斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。肩胛提肌：颈向头侧屈曲。肩胛提肌：颈向头侧屈曲。5 5、背深肌、背深肌骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩，夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩，头后仰。头后仰。各类型患者选用肌群各类型患者选用肌群类型类型选用肌群选用肌群扭转型胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（同侧），头半棘肌（同侧），斜方肌（对侧），中后斜角肌（同侧
7、）侧倾型胸锁乳突肌（同侧），头夹肌（同侧），斜方肌（同侧），中后斜角肌（同侧）后仰型头夹肌（双侧），头半棘肌（双侧），斜方肌（双侧），后斜角肌（双侧），肩胛提肌（双侧）前屈型胸锁乳突肌（双侧），前中后斜角肌（双侧），颈阔肌（双侧），舌骨上下肌群（双侧）混合型胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（双侧或同侧），头半棘肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），肩胛提肌（双侧或同侧），中后斜角肌，骶棘肌推荐成人首次注射计量推荐成人首次注射计量胸锁乳突肌25300.2-0.3ML斜方肌25508 0.2-0.3ML头颈夹肌30606 0.3ML颈深肌25305 0.3ML斜角肌10253 0
8、.3ML提肩胛肌15303 0.3ML100iu/3ml一般肌电图引导下操作，总计量一般肌电图引导下操作，总计量100IU眼睑痉挛眼睑痉挛/Meige/Meige综合征综合征 双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁，双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁，下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍，下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍，MeigeMeige综合征。综合征。一般治疗后症状可减轻。一般治疗后症状可减轻。计量较偏侧面肌痉挛偏大。计量较偏侧面肌痉挛偏大。目前的进度目前的进度面肌痉挛面肌痉挛斜颈斜颈眼睑痉眼睑痉挛挛可开展的项目肢体痉挛可开展的项目肢体痉挛 注射方法注射方法:关键是确
9、定靶肌肉，并准确地将药物注射关键是确定靶肌肉，并准确地将药物注射入靶肌肉。入靶肌肉。通常采用通常采用EMGEMG技术或电刺激技术。技术或电刺激技术。注意的问题注意的问题 降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？注射后是否影响到其他正常肌群工作？注射后是否影响到其他正常肌群工作？是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具的耐力？的耐力？是否改善外观，给患者带来自信和自尊？是否改善外观，给患者带来自信和自尊？是否减轻了护理人员的工作量？是否减轻了护理人员的工作量？是否能够达到患者的期望值？是否能够达到患者的期望值？可开展
10、项目可开展项目:疼痛的治疗疼痛的治疗 机理机理:肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神经纤维痛觉神经肽的局部释放。经纤维痛觉神经肽的局部释放。神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。头痛，疱疹后疼痛头痛，疱疹后疼痛 偏头痛有效率偏头痛有效率77.577.5。平均作用时间平均作用时间5.6M5.6M。副作用轻微，短暂。副作用轻微，短暂。注射部位：前额部，颞部注射部位：前额部，颞部 。总结总结 目前开展的数量及种类太少。目前开展的数量及种类太少。主要病源是门诊专家教授介绍，病人家属，主要病源是门诊专家教授介绍，病人家属，极少是通过网络。做好宣传工作。极少是通过网络。做好宣传工作。以后也可将每周开展的数目计算到工作量，以后也可将每周开展的数目计算到工作量，更好的鞭策工作。更好的鞭策工作。
