1、南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节、膝关节运动疗法南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 解剖与功能 与骨盆及腰椎的关系 常见疾病的处理策略 运动治疗南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节
2、 髋关节与肩关节的比较南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节的结构与功能 骨盆连接躯干及下肢 髋关节包括近端股骨和骨盆 骨性结构：承重 骨盆：组成、特点 股骨：颈干角、前倾角南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髋关节的特点与关节运动学 强韧的关节囊、韧带 关节面 髋臼：向前、下、外 髋臼唇 股骨头：连接股骨颈，方向向前、内、
3、上南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 韧带：三条韧带：髂骨股骨韧带 耻骨股骨韧带 坐骨股骨韧带南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髋关节的关节运动学 髋关节屈、内收时，关节面向后滑动 反之向前 内收时向上滑动 骨盆动作：下肢远端固定（站立、步行的支撑相）凹的髋臼与骨盆运动方向相同南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中
4、心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髋关节与骨盆 髋关节屈肌使骨盆前倾 髋关节伸肌使骨盆后倾 外展肌、旋转肌 南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 骨盆侧倾、旋转南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University腰椎骨盆节奏 向前弯腰 头与上半身开始屈曲，骨
5、盆向后平移 继续弯腰，大约到45，由脊柱伸肌控制 脊柱后侧韧带紧张和小关节稳定后肌肉放松 然后由臀大肌和腘绳肌控制 最终关节活动度由许多背伸肌及筋膜的弹性以及髋关节伸肌决定南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节病理力学 弹性减弱 增加腰椎代偿 不对称的腿长 单侧下肢短 髋关节内翻、外翻 肌力不平衡 髂胫束短缩 阔筋膜张肌、腘绳肌过度使用跨两个关节的髋屈曲肌群南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hosp
6、ital of Nanjing Medical University髋关节与步态 正常步态：屈肌：肌力不足、屈髋挛缩问题：伸直肌：外展肌：疼痛步态南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节的神经 主要由第3腰椎神经支配 易受压迫的神经：坐骨神经 闭孔神经 股神经南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University常见髋关节疾病及处理 骨性关节炎
7、常见功能障碍 早期持续承重或行走时疼痛加剧，影响日常生活活动。急性期处理：减少休息时疼痛（1，2级关松，不负重的活动）减少承重时疼痛（辅助具（单拐、腋拐），鞋垫，调整座椅）减少僵硬感及维持关节活动（指导患者主动活动，减重下的和缓活动）南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 慢性期处理：关松（3级持续或3、4级振动）主动或被动牵拉 松动技巧（无痛）南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of N
8、anjing Medical University南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University注意事项 改善肌耐力的训练以中低强度的等长收缩开始 疼痛加重时，将强度降低，再评估患者的功能活动 负重训练时可能需要辅助具或水池等南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jian
9、g Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节手术及术后处理 全髋关节置换术（THR）南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University术后处理 强调提早活动 体位摆放 承重训练南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical UniversityTHR术前术后目标及介入 预防血管及肺部并发症 踝关节活动 深呼吸 预防术后髋关节
10、脱位 教育病患体位摆放、安全的床上活动、转移等注意事项 出院前达到独立床上活动及转移，扶助行器或腋拐步行南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical UniversityTHR出院后目标及介入 肌力训练（抗轻微阻力）心肺耐力训练（踏车、游泳）注意挛缩（牵屈髋肌群）改善平衡和步态（使用单拐、对称姿势、直立的躯干、等步长）南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节
11、疼痛症候群 肌腱炎、肌肉拉伤 滑囊炎吗南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节疼痛症候群 肌腱炎 肌肉拉伤 大转子滑囊炎南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 常见康复问题 疼痛 步态异常 肌肉弹性及肌力失衡 肌耐力减少南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital
12、of Nanjing Medical University 急性期 控制炎症 促进愈合 亚急性期 横向纤维按摩 等长收缩 牵拉 神经肌肉控制 无力肌肉肌力的强化训练南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 运动到产生疲劳，替代性动作或动作链上最弱的一环产生疼痛即可 发展肌肉及心肺的耐力训练 病患教育南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University
13、 恢复期 平衡和耐力的训练 有速度控制的离心抗阻运动 加速、减速技巧及肌力强化训练南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University髋关节区域运动介入 髋关节肌力或弹性失衡：腰椎骨盆髋关节动作异常 影响膝踝的承重活动 产生过用综合症 运动介入：矫正髋关节周围肌群及组织的弹性 被动牵拉、自我牵拉 神经肌肉控制 关节松动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical Univer
14、sity 牵拉：增加髋关节伸直 俯卧伏地挺身 Thomas测试南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 增加髋关节屈曲 双侧膝关节抱于胸前 单侧膝关节抱于胸前 四脚趴跪牵拉 座椅牵拉南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of
15、Nanjing Medical University 增加髋关节外展 髋关节外展外旋南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University牵拉跨两个关节的肌肉技巧 股直肌牵拉南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 腘绳肌牵拉南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanji
16、ng Medical University 座椅牵拉南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 注意：触碰脚趾的运动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 牵拉阔筋膜张肌 站立牵拉南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical Unive
17、rsity 侧躺牵拉南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University膝关节南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 膝关节的组成 胫股关节 屈戌关节 半月板 交叉韧带 内外侧副韧带 髌股关节南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical Univ
18、ersity 胫股关节的关节运动学 凹面 凸面 末端伸直时，胫骨在股骨上外旋；屈曲时则内旋 伸直时卡锁机制（LOCKING）南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髌股关节的关节运动学 膝屈曲时，髌骨朝头向滑动 膝伸直时，髌骨朝下滑动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髌骨的功能 Q角 10-15，女大于男 髌骨稳定因素 股骨沟槽
19、 股内侧肌、股外侧肌 内外侧髌股韧带南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 增大的Q角 外侧小关节面压力增大 骨盆加宽 股骨前倾 髋关节内翻 膝关节外翻 胫骨粗隆向外偏移 胫骨外旋 股骨内旋南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髌骨的压迫 膝关节伸直时，髌骨在滑车沟上方 膝关节屈曲15度时，髌骨下侧缘与股骨接触 进一步屈曲时，髌骨在
20、沟中向远端滑动 屈曲超过90后，股四头肌肌腱贴在滑车沟上南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 压迫的力量 完全伸直时，关节表面无压力 股四头肌与髌腱拉力的合力随膝关节屈曲而增大，但髌骨与滑车沟的接触面也增大 30-60压力快速增加 下蹲过程中，关节压力增大直到膝屈曲90，而后持平或减少南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 伸膝肌的
21、功能 髌骨 股四头肌最大杠杆效应在膝屈60-30，而15-0期间快速下降。扭矩：股四头肌最大扭矩发生在70到50之间注意股四头肌在伸直时产生的力量最小南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髋关节与踝关节的损伤对膝关节的影响 髋关节屈曲挛缩，支撑相时膝关节无法伸直 阔筋膜张肌挛缩造成膝关节外侧的疼痛 扁平足或足外翻时，胫骨会内旋南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Me
22、dical University 常见神经损害 腓总神经 隐神经南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 常见膝关节问题：骨性关节炎 65岁以上1/3的人在影像学上出现退化证据。疼痛、肌肉无力、ROM受限 创伤后关节炎 类风湿性关节炎南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 关节活动范围下降的处理 急性期：疼痛控制与关节保护 健康教育：良
23、姿位、等长收缩、减少爬楼、避免坐低矮的板凳、使用拐杖 去重力下主动、被动的关节活动度 轻度的牵引或关节滑动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 恢复期 肌力训练，改善关节稳定性 注意活动要有间断性休息 如有需要，继续使用辅助具 在没有足够肌力时不要急于增加关节活动 关节松动术：改善屈，胫骨内旋，反之外旋 牵拉 低强度，长时间，牵拉之前按摩、ROM活动，南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital
24、of Nanjing Medical University南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 全膝关节置换术（TKA）南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 固定与早期活动 承重南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical Un
25、iversity 运动：早期：疼痛肿胀的控制 避免卧床并发症 目标膝关节屈曲90，且主动完全伸直 中期：目标：膝关节屈曲110，重获下肢力量 肌力训练 膝关节活动度训练 站立时的平衡 后期：功能性活动 本体感觉 心肺功能南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 髌骨疾病：原因：创伤 过度使用 解剖变异 软组织长度力量不平衡 退变 处理 急性期：休息 无痛的等长收缩 恢复期：健康教育（避免加重疼痛的动作、减少上下楼梯、避免长时间坐着过度屈膝）牵拉南京市江宁医院南京医科
26、大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 松动术：向内滑动 肌力训练南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University膝关节韧带损伤 韧带：内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University运动疗法 治疗原
27、则 早期 疼痛范围内牵伸肌肉（股四、腘绳肌）疼痛缓解后 加强肌力训练，遵循循序渐进 等长收缩（股四、搭桥、髋外展内收、直腿抬高）抗阻训练、步行训练（绷带裹缚固定）股四头肌离心收缩南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University内侧副韧带损伤的运动疗法 I度损伤：RICE 出血停止后，热疗、按摩、运动 度损伤 佩戴支具或石膏固定伸膝位4-6周 下肢肌肉肌力训练 ROM训练 注意肌力恢复90%以前，避免体育活动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliate
28、d Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 度损伤 佩戴支具或石膏固定伸膝位4-6周 下肢肌肉等长收缩 ROM训练 注意肌力恢复90%以前，避免体育活动 合并前后交叉韧带的损伤 常需要手术，参照度损伤南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University外侧副韧带损伤的运动疗法 单纯膝关节LCL损伤 屈膝20-30前后长腿石膏固定 股四头肌等长收缩 6周后拆石膏，膝关节主动活动 LCL完全断裂 手术后屈膝30前后石膏夹板
29、固定4-6周 股四头肌等长收缩 拆石膏后，膝关节主动活动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University前交叉韧带损伤的运动疗法 早期：冰敷、支具制动 单纯前交叉韧带损伤 第一步：消炎、减轻疼痛和肿胀；ROM训练；肌力训练，避免肌萎缩 第二步：腘绳肌、股四头肌肌力训练；平衡训练；本体感觉训练 韧带断裂合并骨折 前交叉韧带重建手术，术后行康复治疗南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing
30、 Medical University 前交叉韧带重建手术后的康复疗法 第一阶段（术后7天内）消肿止痛：支具、RICE、踝主动活动 股四头肌、内收肌群等长收缩、直腿抬高等 第二阶段（8-14天）肌力训练（股四头肌、直腿抬高等）术后第7天 CPM（20-60）术后10天 坐位下主动屈伸膝（循序渐进）第三阶段（术后15-21天）ROM训练，主动屈膝90以上 借助步行器行走，注意重心逐渐偏向患侧 第四阶段 活动支具佩戴3个月，强化肌力训练，4个月可游泳、骑自行车，增加关节灵活性，半年后可深蹲，8个月后开始慢跑，1年后恢复正常体育活动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliate
31、d Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University后交叉韧带损伤的运动疗法 单纯PCL损伤 固定伸膝位4-6周 伤后1周内RICE 第2周开始ROM及肌力训练（重点是股四头肌）避免腘绳肌收缩，增加膝关节本体感觉训练（CPM）非手术治疗弊端：PLC张力和稳定性下降，关节不稳，促进OA的发生发展南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University 复合损伤（伴半月板、其他韧带损伤等）建议手术治疗 3周内 控制疼痛和肿胀 3周-4周 肌力训练（避免加重疼痛、肿胀）4周-5周末 ROM训练，恢复关节活动范围 6周及以后 强化肌力、耐力训练，恢复正常生活活动南京市江宁医院南京医科大学附属江宁医院康复医学中心Affiliated Jiang Ning Hospital of Nanjing Medical University谢谢聆听！
