1、单纯性肥胖膳食治疗现状及展望广州市红十字会医院广州市红十字会医院 内分泌科内分泌科郭坚郭坚内容 单纯性肥胖膳食治疗现状 不同的膳食模式对体重及代谢指标影响 体会与思考肥胖增高心脑血管疾病发生及死亡风险 肥胖是心脑血管疾病确定的危险因素 BMI 每增加1 kgm2，缺血性卒中的风险相应增加了l 1 超重能够增加心脏病患病风险92，增加2型糖尿病患病风险83，增加卒中患病风险83 高血压、糖尿病、心脑血管疾病和关节炎的致残率和死亡率增加Gang HU e t a1Arch I nt e rn Med，2007，167Song YM，e t a1Stroke，2004Coul son FR，e t
2、a1Rural Remote Health，2006Gregg EW，e t a1JAMA，2005肥胖可致肿瘤发生风险增高Reeves GK，et a1BMJ，2007，335(30)：1134膳食治疗是减重治疗的基础部分糖尿病药物有减重作用糖尿病降糖药物 二甲双胍 GLP1类似物 葡萄糖苷酶抑制剂 选择性 II 型钠-葡萄糖协同转运载体（SGLT2）抑制剂（dapagliflozin）FDA对新的减重药物上市严加限制 美国Orexigen公司开发的Contrave是抗抑郁药纳曲酮与治疗酒精和药物成瘾的安非他酮的复方缓释制剂,该药旨在控制代谢和饮食习惯。美国Arena制药公司的待其食欲抑制药
3、氯卡色林盐酸盐 加拿大Vivus公司开发的Qnexa是食欲抑制剂芬特明和抗癫痫药托吡酯的固定剂量复方制剂，用于控制食欲和饱腹感。赛诺菲-安万特的减肥药利莫那班Rimonabant（在美国的商品名 Zimulti）Lorcaserin是一种选择性5-羟色胺2C受体激动剂 BIGGEST LOSER减重效果惊人Diet A special course of food to which a person restricts themselves,either to lose weight or for medical reasons （为减肥或因医疗原因的特定饮食，规定饮食）Popular Die
4、tDiet Directory Behavioral Change Carb、Protein ro Fat Restricted Commercial and meal replacements Food focused Food Groups and Exchanges Timing or Combination Other1963：Jean Nindetch Weight Watchers Weight Watchers，International,Inc 建立于1961年，是美国第一大体重管理公司，其体重管理服务已遍布世界各地，有几百万会员，影响较大，并准备与达能合作在中国开设分公司。J
5、ean Nindetch 家庭主妇，尝试多种减肥方法，身高173cm,最高体重97kg，减了32kg，BMI从32降到21kg/m2官方网站：Weight Watchers 减重方法(核心：交流、经验分享）食物选择：通过测试，建立个体化的低热量食谱，提供食物交换方案，指导Dieter选择低热量密度的食物，每周减1-2磅 定期大量组织会议，进行交流，分享经验 规律的体育活动 全方位的支持系统 包括Weight Watchers 食品、运动器材、互联网交流等Nutrisystem DietNutrisystem PlansBasic Diabetic Vegetarian 1970S Cambri
6、dge Diet 碳水化合物、蛋白、脂肪分别占热量40、40、20 低热量治疗，生酮饮食 全天热量全部或部份由代餐提供 全天热量从415-1500+kcal 营养平衡，以提供每日所需的维生素和矿物质 减重效果可预测（7700大卡热量=1公斤脂肪，7000大卡热量=1公斤体重）保持体重，防止反弹支持Cambridge Diet 实施步骤国内市场康宝莱（Herbalife）国内市场Fasting Diet 源于宗教信仰、忏悔、表达政治观点和抗议形式 短期效果明确 无后续强的干预措施，体重的反弹 血清钾、镁不足可导致致命的心率失常（肥胖与QT间期延长密切关联）Gilden Tsai A,et al,
7、Obesity，2006，14:12831293Anderson JW,et al，2001 Am J Clin Nutr 74:579 584,“Low Carb”Diet 1864 Willam Banting 创立“Low Carb”Diet 当时在英国、法国、德国、美国都有出版也的专著 饮食避免：面包、啤酒、糖及土豆1972：Dr.Atkins Diet Revolution 上世纪60年代，心脏病医生阿特金斯使用高脂、低碳水化合物饮食进行减重治疗，1972年出版阿特金斯医生 饮食革命，一度受到医学界的猛烈批评，并要求在美国参议院作听证说明，1992年出版阿特金斯医生新 饮食革命，20
8、01年出版抗衰老饮食，畅销世界各国阿特金斯饮食原则 不计算热量摄入 开始的前2周，Carb 每天摄入量20g/d，随后建议少于60g/d，占总热量的3-10%；不摄入精加工Carb 脂肪及肉类无限制，但反对使用一切含有反式脂肪酸的食品 提倡多吃低Carb 蔬菜 可摄入低Carb 水果 补充大量维生素 建议多做运动，但不作要求阿特金斯饮食理论基础 精加工Carb 可造成体内胰岛素大量分泌，脂肪合成增多 无论饱和及非饱和脂肪均是身体所需，无好坏之分 阿特金斯饮食可让消费者最大限度减少进食市场上大量的反式脂肪加工的食品及精加Carb 可使体内的脂肪分解成酮体，并通过尿排出体外，从而减轻体重，轻度酮症
9、可抑制食欲 高蛋白质、脂肪饮食，餐后产热增加阿特金斯饮食食谱 早餐：2只炒蛋，3条香肠，1杯无咖啡因的咖啡 午餐：倍根牛肉三文治，少量的沙拉，配油及醋，矿泉水 晚餐：芥未蛋黄炒虾仁芥菜，肉汤，烤鸡，奶油沙拉果冰2周介入期SOUTH BEACH DIET（核心：低Carb及粗加工Carb、低脂）SOUTH BEACH DIET1995 Zone Diet Dr Sears The Zone1995,Mastering the Zone 1997 The Anti-Aging Zone 1999 The Omega Rx Zone 2002 The Anti-Inflammation Zone 2
10、005 Toxic Fat 2008 Zone Diet carbohydrate,protein and fat 比例 40:30:30 将食物作为药物，平衡三大营养素，减少餐后血糖 及胰岛素波动 属低low carb-high protein diet 平均热量每天热量800-1200 caloriesZone Diet 1天的食谱 早餐：低脂纯酸奶，新鲜草莓，1盎司大豆香肠 午餐：鸡胸肉，1个苹果，沙拉 中午小吃：低脂干酪，1个橙 晚餐：烤三文鱼，菠菜西红柿沙拉，意大利酱和奶油做配料，1/2杯大麦 晚上小吃：1个梨，烤大豆果仁1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.)1980S
11、 GLYCYMIC INDEX(G.I.)低G.I.食物，消化吸收慢，容易产生饱腹感 高G.I.食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖的变化更大，易产生饥饿感 G.I.低于55的食物更适合减重使用 建议低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一个非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有较低GI1990：Ornish Diet 10%fatOrnish Diet 高纤维、低脂肪、素食 不计算热量摄入，只要有饥饿就可以吃，不受时间限制，少吃多餐 随意吃的食物：豆类、任何水果（从苹果、西瓜、草莓到菠萝等）、粗加工谷类、蔬菜 适当
12、限制：无脂肪乳制品-脱酯乳、无脂肪酸奶、无脂肪乳酪、无脂肪酸性稀奶油和蛋白 Ornish Diet 10%fat 所有种类肉 -红色和白色，鱼和家畜(如果我们不可能放弃肉，我们应该尽可能少至少吃)油和oil-containing产品，例如人造黄油和多数色拉调味品 牛油果 油橄榄 坚果和种子 乳制品(除无脂肪部分之外上面)Sugar和简单的糖衍生物-蜂蜜、糖浆、玉米糖浆和高果糖糖浆Ornish Diet 养生之道 长期坚持，轻中度运动每星期三次，每次至少60分钟或每天30分钟适度锻炼，不建议剧烈运动减重 舒缓压力：包括坐禅、冥想、按摩、心理治疗或者瑜伽 When your soul is fed
13、,you have less need to overeat,When you directly experience the fullness of life,then you have less need to fill the void with food.Ornish Diet食谱 早餐：半条香蕉，碎肉小麦，1杯脱脂牛奶，2片全麦吐司 小吃：1个苹果 午餐：菠菜蘑菇沙拉：1杯海军豆汤（一种普通菜豆），2片全麦面包，半杯草莓 晚餐：韩国泡菜（蓟），全麦面条配杂菜脱脂沙律，1片全麦吐司，1杯清柠檬木瓜汁 小吃：1个桔子不同的膳食模式对体重及代谢指标影响Weight Watchers 减重效
14、果优于自我管理方法Weight Watchers对代谢指标影响并不优于自我管理方法Weight and Metabolic Outcomes After 2 Years on a Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet 随机平衡研究,3个研究中心，观察24个月 307例，BMI:36.1 kg/m2 Low-carb:20g/d(前三个月)，随后增加5g/w,直到体重稳定 Low-fat:脂肪小于总热量的30%，热量限制在1200-1800kcal/d 同时进行生活方式干预Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157Lo
15、w-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet:体重变化一致Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157Low-CarbohydrateVersus Low-Fat Diet：血脂影响有差异Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157Low-Carbohydrate 更易造成骨质疏松Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157Low-CarbohydrateVersus Low-Fat DietLow-Carbohydrate or Low-Fat
16、Diet体重的下降都同时伴有瘦体组织的减少Foster et al,Ann Inern med,2010,153:147-157March,2007 Comparison of the Atkins,Zone,Ornish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal WomenGardner et al,JAMA,2007.296-298Atkins,Zone,Ornish,and LEARN Diets:能量摄入低于基线Gardner et al,JAMA
17、,2007.296-298Atkins,Zone,Ornish,and LEARN Diets：能量支出高于基线Gardner et al,JAMA,2007.296-298Atkins,Zone,Ornish,and LEARN DietsGardner et al,JAMA,2007.296-298Atkins,Zone,Ornish,and LEARN DietsGardner et al,JAMA,2007.296-298低脂素食能延缓动脉粥样硬化低脂素食能延缓动脉粥样硬化贲医生主食套餐 主食配料：豆类、面粉、小米、高梁、植物油、芝麻等（每块25g,热量90kcal）茶配料：杜仲、豆蔻
18、、北芪、生地、普耳茶等贲医生主食套餐用法 不吃其它主食：米、面、包点 副食：随意，包括鸡、成人每餐主食饼2-4块 不吃肥肉、运物内脏、油腻食品、奶类、蛋黄、海鲜 不吃高糖份植物，如土豆、红薯、芋头等 每餐含量6-8分饱 茶每天1-2包贲医生主食套餐4块（100g）与等量米，馒头成份比较贲医生主食全天热量比例（1000kcal/d，主食饼5块）低碳水化合物饮食低碳水化合物饮食贲医生主食对血脂影响2002：Moderate-Fat Lifestye ProgramDPP研究：体重变化(平均体重94kg,BMI:34)DPP 研究组,NEJM 346:393-403,2002DDPOS研究Lance
19、t.2009 Nov 14;374(9702):1677-86.思考 通过膳食干预能使超重及肥胖患者体重有所控制并能改善相关代谢指标，但不同的膳食模式对代谢指标的影响有所不周 无论何种膳食模式干预，最终的结果均是希望达到热量的负平衡 饮食干预的同时应结合持之以恒的适量运动 因应不同的生活习惯、环境、职业、年龄、性别、宗教信仰、伴随疾病等因素，选择适合自身的饮食干预方法 肥胖是终身性疾病，很难达到标准体重并且体重的反弹通常难以避免，要克服反弹，关键在于坚持及提高对治疗的依从性思考 减重可降低多种心血管危险因素、减少糖尿病的发生，但某些膳食治疗对长远的影响仍未知 传统的饮食模式外，是否足以应对肥胖
20、及相关的健康问题？临床医疗中我们对应多样化的选择是否应抱更开放的态度？思考解决肥胖问题，应多学科联合后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
