1、周围神经损伤周围神经损伤周围神经的结构周围神经的结构 细胞体细胞体 轴突轴突 终末器官终末器官脊髓前角细胞脊髓前角细胞 运动轴突运动轴突 肌肉肌肉脊脊 髓髓 背背 根根 感觉轴突感觉轴突 感觉小体感觉小体 神经节细胞神经节细胞31 对脊神经组成对脊神经组成交感、感觉、运动的交感、感觉、运动的混合神经混合神经共组成四大丛共组成四大丛（颈丛、臂丛、腰丛、（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛）骶丛）解剖生理解剖生理颈丛的组成：颈丛的组成：C14臂丛的组成：臂丛的组成：C58、T1腰丛的组成：腰丛的组成：L1-3,L4部分部分骶丛的组成：骶丛的组成：L4、5，S1-3若干轴突若干轴突 神经束神经束 神经干神经干
2、有髓鞘有髓鞘（雪旺氏细胞形成）（雪旺氏细胞形成）轴突轴突 无髓鞘无髓鞘解剖生理解剖生理束膜束膜外膜外膜变性：变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后般在神经伤后8周左右完成。周左右完成。再生：再生：伤后伤后710天开始向远端生长。一般天开始向远端生长。一般生长速度为生长速度为1mm/天。天。解剖生理解剖生理根据伤因分为：根据伤因分为：1.锐器伤锐器伤刀、玻璃刀、玻璃2.火器伤火器伤军用枪、猎枪、自制
3、枪军用枪、猎枪、自制枪3.牵拉伤牵拉伤交通事故、医源性交通事故、医源性4.压迫伤压迫伤姿势、止血带、特殊解剖部位姿势、止血带、特殊解剖部位5.化学伤化学伤药物注射药物注射伤因分类伤因分类 根据解剖结构分为：根据解剖结构分为：神经断裂神经断裂神经干连续性中断神经干连续性中断 轴突断裂轴突断裂神经干连续性存在神经干连续性存在 神经失用神经失用多为一过性，可自身恢复多为一过性，可自身恢复 神经刺激神经刺激多数为不完全损伤后出现多数为不完全损伤后出现 的临床症状的临床症状伤因分类伤因分类伤因、伤部伤因、伤部 临床检查临床检查 电生理检查电生理检查伤肢姿势伤肢姿势运动、感觉运动、感觉Tinels tes
4、tVelocity、AmpSEP、EMG、检查诊断检查诊断肌力检查（五级六分法）肌力检查（五级六分法）0级：肌肉无收缩级：肌肉无收缩1级：可见肌肉收缩级：可见肌肉收缩2级：不能对抗地心引力下活动关节级：不能对抗地心引力下活动关节3级：对抗地心引力下活动关节级：对抗地心引力下活动关节4级：能够对抗部分外力活动关节级：能够对抗部分外力活动关节5级：肌力正常级：肌力正常检查诊断检查诊断感觉检查（五级六分法）感觉检查（五级六分法）0 0级：完全无感觉级：完全无感觉1 1级：有深痛觉级：有深痛觉2 2级：有痛觉及部分触觉级：有痛觉及部分触觉3 3级：痛觉和触觉完全级：痛觉和触觉完全4 4级：痛、触空主，
5、两点瓣别觉距离大级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大5 5级：感觉完全正常级：感觉完全正常检查诊断检查诊断 非手术治疗非手术治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度保持关节动度 物理治疗物理治疗 肌肉的功能锻炼肌肉的功能锻炼手术治疗手术治疗神经松解术神经松解术神经吻合术神经吻合术神经移植术神经移植术神经转位术神经转位术肌肉转移术肌肉转移术临床治疗临床治疗先决因素先决因素1.损伤严重、性质复杂。损伤严重、性质复杂。2.年龄大。年龄大。3.错过手术时机。错过手术时机。4.6个月效果好。个月效果好。5.全身疾病。全身疾病。临床治疗临床治疗手术条件手术条件1.技术水平技术水平 2.缝合
6、材料缝合材料3.体位、照明体位、照明 4.伤口复杂，位置深。伤口复杂，位置深。5.神经手术操作不当，神经手术操作不当，临床治疗临床治疗神经手术应遵循原则：神经手术应遵循原则：1.操作轻柔，锐性分离操作轻柔，锐性分离2.神经瘤切除应彻底神经瘤切除应彻底3.选用适宜的缝线及缝合方式选用适宜的缝线及缝合方式4.无张力下缝合无张力下缝合5.修复后的神经床修复后的神经床临床治疗临床治疗 臂丛神经损伤的特点：臂丛神经损伤的特点：1.1.多为牵拉伤多为牵拉伤 2.2.损伤范围广（多神经损伤）损伤范围广（多神经损伤）3.3.部分为不可逆根性撕脱伤部分为不可逆根性撕脱伤 4.4.手术效果差手术效果差 C5肩、肩
7、、C6屈肘、屈肘、C7伸肘、伸肘、C8、T1手部运动、手部运动、Honners 征征根性根性上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常手部运动、感觉基本正常吴雪皎，男，吴雪皎，男，44岁，左颈部刀砍岁，左颈部刀砍伤伤10 天入院。查体：肩关节运天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌动障碍，肱二头肌0级，肱三头级，肱三头肌肌3肌。前臂肌、手肌群正常。肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：术中见：C5大部断裂，大部断裂，C6完全完全断裂；断裂；C7、C8、T1正常。手术正常。手术修复修复C5、C6。下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻手
8、部运动、感觉瘫痪重，手部运动、感觉瘫痪重，Honners征阳性。征阳性。上臂感觉分布上臂感觉分布 肌皮神经损伤：肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主锐器伤多见，运动损害为主肱二头肌瘫痪肱二头肌瘫痪屈肘障碍屈肘障碍腋神经损伤：腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪三角肌、小圆肌瘫痪肩外展受限肩外展受限 传教士手畸形机理：（高位）传教士手畸形机理：（高位）1.拇长屈肌腱拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪食、中指指深屈肌腱瘫痪 2.环、小指指深屈肌腱正常环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理：猿手畸形机理：（腕部）（腕部）1.大鱼际肌瘫痪大鱼际肌瘫痪手掌扁平手掌扁平 2.
9、拇长屈肌腱功能正常拇长屈肌腱功能正常 3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：感觉障碍：桡侧掌面三个半手指桡侧掌面三个半手指正中神经感觉分布正中神经感觉分布骨折伴骨折伴 正中神经伤正中神经伤腕管综合症腕管综合症 正中神经伤正中神经伤男性，男性，20岁，尺桡骨骨折岁，尺桡骨骨折夹板固定，夹板固定，8小时后前臂肿小时后前臂肿胀，胀，36小时后行前臂筋膜小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。年，前臂缺血挛缩畸形。尺神经伤尺神经伤 运动障碍：运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：感觉障碍：
10、尺侧掌面一个半手指尺侧掌面一个半手指尺神经运动、感觉支配尺神经运动、感觉支配爪型手形成机理：爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能环、小指指深屈肌腱功能正常正常2.骨间肌、蚓状肌功能障骨间肌、蚓状肌功能障碍碍屈屈MP、伸、伸PIP不能不能3.小鱼际肌瘫痪小鱼际肌瘫痪尺侧手掌尺侧手掌扁平扁平西京骨科西京骨科1.锐器伤、嵌压伤锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌支配手外肌3.运动神经为主运动神经为主,手术效果好手术效果好主要畸形：主要畸形：垂腕、垂指畸形垂腕、垂指畸形 桡神经：桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行，在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。该处易损伤。在肘上分成骨间
11、背神经和浅枝。肱骨中段骨折伴桡神经损伤肱骨中段骨折伴桡神经损伤腋部卡压引起桡神经损伤腋部卡压引起桡神经损伤病例介绍：病例介绍：患者张树平，男，患者张树平，男，50岁，上臂外伤岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后畸形，术后4个月，上臂畸形，个月，上臂畸形，X线示线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂，缺损术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复。植
12、骨，桡神经修复。患者王东华，男，患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指功能障碍。1.纯感觉神经纯感觉神经2.多伴有手部复合组织伤多伴有手部复合组织伤3.神经修复后效果好神经修复后效果好1.位置高、部位深位置高、部位深2.锐器伤、注射伤、髋脱位锐器伤、注射伤、髋脱位3.膝以下运动、感觉功能障碍膝以下运动、感觉功能障碍(连枷连枷足、套式感觉障碍足、套式感觉障碍)4.手术效果手术效果?坐骨神经：坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤
13、。坐骨神经的感觉支配坐骨神经的感觉支配髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。腓深神经腓深神经1.锐器伤、压迫锐器伤、压迫2.足下垂畸形足下垂畸形腓浅神经腓浅神经1.锐器伤、压迫锐器伤、压迫2.足内翻畸形；足外侧感觉障碍足内翻畸形；足外侧感觉障碍效果好效果好!腓总神经在腓骨小头处易损伤腓总神经在腓骨小头处易损伤腓总神经感觉支配腓总神经感觉支配1.锐器伤、注射伤锐器伤、注射伤2.跟性足跟性足3.足底及足跟感觉障碍足底及足跟感觉障碍胫神经解剖及感觉支配胫神经解剖及感觉支配1.锐器伤、嵌压锐器伤、嵌压2.伸膝功能障碍伸膝功能障碍3.足底内侧感觉障碍足底内侧感觉
14、障碍4.手术效果好手术效果好股神经解剖股神经解剖胸廓出口综合症胸廓出口综合症臂丛臂丛N 肩胛上肩胛上N卡压综合症卡压综合症旋前圆肌综合症旋前圆肌综合症正中正中N 腕管综合症腕管综合症正中正中N骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝肘管综合症肘管综合症尺神经尺神经 Guyon管综合症管综合症尺神经尺神经股神经股神经卡压综合症卡压综合症腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方梨状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经腓骨小头卡压综合症腓骨小头卡压综合症腓总神经腓总神经 踝管综合症踝管综合症胫神经胫神经肩胛上神经卡压肩胛上神经卡压肩胛上肩胛上N腕管综合症腕管综合症正中正中N（腕部）（腕部）旋前圆肌
15、综合症旋前圆肌综合症正中正中N（肘部）（肘部）肘管综合症肘管综合症尺神经（肘部）尺神经（肘部）Guyon管综合症管综合症尺神经（腕部）尺神经（腕部）骨间背骨间背N卡压综合症卡压综合症桡神经深枝桡神经深枝桡N浅枝梨状肌综合症梨状肌综合症坐骨神经坐骨神经股神经卡压综合症股神经卡压综合症股神经股神经踝管综合症踝管综合症胫后胫后N腓总神经卡压腓总神经卡压腓总腓总N1.制动制动(4-6周周)强迫位或功能位强迫位或功能位2.康复治疗康复治疗(体疗体疗)3.物理治疗物理治疗(电刺激电刺激)4.生物治疗生物治疗(NGF)Thank you for your attention护理查房目目 录录查房的基本概念查
16、房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“
17、以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的 了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取
18、多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开
19、展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级
20、护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长
21、每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房 是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查
22、房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定查房计划 制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备 查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组
23、成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位 以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限 根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。
24、（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内
25、内容容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结 简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决
26、的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房 形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的
27、是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房 护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病举例：良性前列腺增生病人的护理查房人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；
28、3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房 健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力
29、强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房护理技术查房 常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的
30、一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房 由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6
31、、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论
32、知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三
33、级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是
34、通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象
35、对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者
36、隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电
37、筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患
38、者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组
39、织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专
40、科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故
41、统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料 患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史 患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚
42、21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史 患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态 健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态 活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯
43、。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态 角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。家属健康史 父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。心理社会史 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。客观资料 头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性
44、脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌；干燥棒杆菌。客观资料 电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，P
45、CO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的护理诊断 调节颅内压能力下降 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要量 排尿异常-留置导尿 皮肤完整性受损的危险 便秘 躯体移动障碍 调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现 1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压
46、征象时及时通知医生，并做好各准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。现患者生命体征正常，无颅内高压出现。低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善 1）保持病室空气清新，温湿度适宜。2）加强翻身拍背q2h，口腔护理每天两次。3）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。4）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。5）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态 1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。3）保证每
47、日的输液量。4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。患者现神志清，仍于鼻饲流质 排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2）在无菌操作下更换引流管QD，会阴消毒QD。3）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。4）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。5）每周做好尿培养。6）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损 1）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2）加强翻身拍背q2h，适
48、当按摩骨隆突处。3）进高蛋白高维生素富热量食物。4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。患者皮肤完整无破损 便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少2-3天排出成形的软便一次 1）行顺时针腹部按摩。2）定时鼻饲温开水。3）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。现患者在开塞露辅助下每天排便一次。躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强 1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）意识恢复后鼓励进行主动运动。现患者肢体肌力无明显改善谢谢！
