1、基层医疗机构基层医疗机构感控的痛点与差异化的对策感控的痛点与差异化的对策 基层医院：感控的痛点第一部分 感控是痛点感控是痛点基层是基础基层是基础u基层医疗机构是中国占比最庞大的医疗服务提供者u是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构u包括社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构 u据估算，中国每年由于医院感据估算，中国每年由于医院感染和医源性感染增加的费用为染和医源性感染增加的费用为90-15090-150亿人民币亿人民币u在我国，医院感染预防与控制在我国，医院感染预防与控制工作逐步规范，但是最薄弱的工作逐步规范，但是最薄弱的环节仍然在基层医疗机构环节仍然在基层医疗机构u医
2、改背景下，基层医疗机构的医改背景下，基层医疗机构的发展和分级医疗体系的建设已发展和分级医疗体系的建设已势在必行，而感染控制的滞后势在必行，而感染控制的滞后会成为瓶颈之一会成为瓶颈之一基层医疗机构数量占绝对优势！诊疗机构约诊疗机构约19万个万个诊疗人次约占全国的诊疗人次约占全国的8%诊疗机构诊疗机构 约约65万个万个诊疗人次约占全国的诊疗人次约占全国的28%诊疗机构诊疗机构 约约3.5万个万个诊疗人次约占全国的诊疗人次约占全国的9%诊疗机构诊疗机构 约约3.7万个万个诊疗人次约占全国的诊疗人次约占全国的14%村卫生室村卫生室2014 年基层医疗卫生机构数、诊疗人次分布年基层医疗卫生机构数、诊疗人
3、次分布基层每年诊疗人次：约基层每年诊疗人次：约424223 万人次，约占全国诊疗人次的万人次，约占全国诊疗人次的59%乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生服务中心社区卫生服务中心诊所（医务室）诊所（医务室）其他其他 基层感控的基层感控的尴尬尴尬组织、制度组织、制度基础设施用品基础设施用品清洁消毒措施清洁消毒措施安全注射安全注射手卫生手卫生 消毒管理的消毒管理的关键环节关键环节已消物品的正确保存已消物品的正确保存消毒过程及效果监测消毒过程及效果监测消毒方法正确消毒方法正确消毒制度健全消毒制度健全合格的消毒产品合格的消毒产品险象环生的消毒管理环境不洁环境不洁双手不洁双手不洁操作不洁操作不洁物品不洁物品不洁
4、杂乱无章的操作杂乱无章的操作注射用具的管理溶媒、药液的安全管理操作环境的安全管理职业防护的安全管理医院感染的重点环节 安全注射医院感染的重点环节 安全注射注射用具的管理医院感染的重点环节 安全注射注射用具的安全管理医院感染的重点环节 安全注射 在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比在一些国家，使用未经消毒即重复使用的注射器或针头进行的注射，比例高达例高达70%。这对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致。这对数以百万计的人造成了感染。每年，不安全的注射导致130万例死亡，这主要是由于血源性病原体传播，例如乙型肝炎病毒、丙型万例死亡，这主要是由于血源性病原体传播
5、，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病毒。肝炎病毒和艾滋病毒。分类、容器分类、容器管理不当管理不当交接、工具、防护交接、工具、防护 地点、人员、设施地点、人员、设施方式、签约、去向管理方式、签约、去向管理由于监管和上报机制不健全，基层医疗机构医源性感染往往演变为暴发 基层感控：差异化的对策第二部分抓关键、抓基础、抓重点抓关键、抓基础、抓重点u组织制度体系组织制度体系u培训监管到位培训监管到位u布局设施设备布局设施设备u清洁消毒防护清洁消毒防护感染管理体系感染管理体系：不求大而全：不求大而全，但须责任、，但须责任、分工明确分工明确实行主要负责人负责制。明确责任人，实行主要负责人负责制。明确责任
6、人，医疗机构规模再小，医院感染管理工作医疗机构规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。要求不能降低。配备医院感染管理专（兼）职人员，承配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。工作。专兼职人员应当接受培训并且能够培训专兼职人员应当接受培训并且能够培训其他员工其他员工 务实务实务简务简务精务精差异化对策差异化对策-规章制度、流程规章制度、流程制度流程务必符合实际，具有操作性制度流程务必符合实际，具有操作性医医源源性性感感染染暴暴发发报报告告制制度度医医源源性性感感染染预预防防与与控控制制措措施施手手卫卫生生一一次次性性使使用用无无
7、菌菌医医疗疗器器械械管管理理医医务务人人员员职职业业卫卫生生安安全全防防护护清清洁洁消消毒毒与与灭灭菌、菌、隔隔离离医医源源性性感感染染监监测测医医疗疗废废物物管管理理满足医院基本需求条件有限时，可做委托满足医院基本需求条件有限时，可做委托满足医院基本需求条件有限时，可做委托满足医院基本需求布局设施布局设施设备用品设备用品条件有限时，可做委托条件有限时，可做委托满足医院基本需求满足医院基本需求购入把关，正确使用购入把关，正确使用差异化对策差异化对策-硬件投入硬件投入差异化对策差异化对策-行为管理行为管理清洁是消毒的基础，正确使用清洁剂和消毒剂清洁是消毒的基础，正确使用清洁剂和消毒剂无菌物品正确
8、灭菌、监测和存放无菌物品正确灭菌、监测和存放首选高压灭菌，有创操作器具必须一用一灭菌首选高压灭菌，有创操作器具必须一用一灭菌规范使用消毒剂规范使用消毒剂使用中的管理（效期、存放）使用中的管理（效期、存放）一人一用一更换一人一用一更换废弃物的处置废弃物的处置清洁消毒清洁消毒一次性物一次性物品品安全注射安全注射严格执行注射器严格执行注射器“一人一针一管一用一人一针一管一用”。无菌液体、灭菌物品、消毒剂等的效期管理无菌液体、灭菌物品、消毒剂等的效期管理使用后的锐器的正确处置使用后的锐器的正确处置差异化对策差异化对策-监管监管2以风以风险评险评估做估做先导先导3内部内部监管监管常态常态化化1借力借力卫生卫生监督监督部门部门管理管理 感控的春天将照进基层医疗机构感控的春天将照进基层医疗机构行为管理行为管理是基层医疗机构守住是基层医疗机构守住感控底线的基础感控底线的基础顶层设计顶层设计+有效监管有效监管组织制度组织制度环境硬件环境硬件31
