1、 直肠癌放疗简介放疗科1 一、放疗基本原理简介 二、直肠癌NCCN指南推荐 三、直肠癌放疗流程 2肿瘤内科 肛肠外科 放疗科3 X线产生原理45 电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用6NCCN指南推荐78910 问题1：为什么要放化疗？问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前放疗而不是术后放疗？问题3：放疗期间化疗方案的选择？问题4：是否术前单纯化疗可以代替放化疗？11121314 1.术前放疗，肿瘤体积缩小，切除更容易，可能提高保肛率。2.未接受手术的患者，照射野区域血供好，氧含量高，可提高放疗敏感性。3.术前放疗可以减小对小肠的放射性损伤，因为术后由于粘连，小肠会堆积在盆腔内。1
2、5 卡培他滨代替 静脉5-Fu注射不推荐奥沙利铂联合化疗方案1617 直肠癌的放疗方式：1.术前放疗 2.术中放疗 3.术后放疗18 放疗剂量：盆腔剂量45-50Gy/25-28次。可切除肿瘤在照射45Gy后，考虑在瘤床及两端2cm范围内追加剂量，术前为5.4Gy，术后为5.4-9Gy。不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。19 照射野范围：1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结。2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会阴切口。20直肠淋巴引流上、中、下三组上、中、下三组 上组：沿直肠上血管上行，上组：沿直肠上血管上行，注入直
3、肠上淋巴结和肠系膜注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌内侧，中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行内淋巴结行 下组：穿过盆膈肌经坐骨直下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结巴结 少数淋巴管注入骶淋巴结少数淋巴管注入骶淋巴结21直肠淋巴分区 MLNMLN：直肠系膜淋巴结：直肠系膜淋巴结 ULNULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 LLNLLN：闭孔和髂内淋巴结：闭孔和髂内淋巴结 ELNELN：髂外淋巴结：髂外淋巴结 ILNILN：腹股沟淋
4、巴结：腹股沟淋巴结22MLNMLN：直肠系膜淋巴结：直肠系膜淋巴结23ULNULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结24LLNLLN：闭孔淋巴结：闭孔淋巴结淋巴结淋巴结上界上界下界下界前界前界后界后界外侧界外侧界内侧界内侧界闭孔闭孔骶髂关节骶髂关节的下界的下界（连接髂（连接髂内区）内区）闭孔上部闭孔上部分（股骨分（股骨颈上缘）颈上缘）上中：上中：连接髂连接髂外区外区下：耻下：耻骨后缘骨后缘上中：连上中：连接髂内接髂内下：闭孔下：闭孔内肌后缘内肌后缘闭孔内肌、闭孔内肌、髂肌、腰髂肌、腰大肌或髂大肌或髂骨骨膀胱、膀胱、子宫或子宫或小肠小肠Obt坐骨棘坐
5、骨棘Ing25LLNLLN：髂内淋巴结：髂内淋巴结IIEI梨状肌梨状肌淋巴淋巴结结上界上界下界下界前界前界后界后界外侧界外侧界内侧界内侧界髂内髂内髂总髂总分叉分叉尾骨尾骨肌上肌上缘或缘或坐骨坐骨棘棘髂外淋髂外淋巴结后巴结后界界上：骶岬翼上：骶岬翼中下：梨状肌中下：梨状肌或臀下动静脉或臀下动静脉前缘前缘上：腰大肌、上：腰大肌、髂肌或骶髂髂肌或骶髂关节外侧缘关节外侧缘动静脉动静脉内内7mm7mm26ELNELN：髂外淋巴结：髂外淋巴结ELN淋巴结淋巴结 上界上界下界下界前界前界后界后界外侧界外侧界内侧界内侧界髂外髂外髂总髂总分叉分叉股骨头股骨头上缘上缘动静脉动静脉前前7mm7mm动静脉后动静脉后7mm7mm（连接到闭孔（连接到闭孔区域）区域）动静脉外动静脉外7mm7mm（腰大（腰大肌或髂肌）肌或髂肌）动静脉动静脉内内7mm7mm27ILNILN：腹股沟淋巴结：腹股沟淋巴结ILN28293031323334
