1、神经系统疾病的药物治疗1最常见的神经系统疾病最常见的神经系统疾病 脑血管病脑血管病 帕金森病帕金森病 癫痫癫痫 阿尔茨海默病等阿尔茨海默病等2概概 述述 脑血管病脑血管病(Cerebral Vascular Diseases,CVD)(Cerebral Vascular Diseases,CVD)是各种是各种血管源性脑病引起的脑功能障碍。血管源性脑病引起的脑功能障碍。在脑血管病中最引人注意的是脑卒中（又名中风），也在脑血管病中最引人注意的是脑卒中（又名中风），也称急性脑血管病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，称急性脑血管病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，脑卒中死亡率约占所有疾病的脑卒中死亡率
2、约占所有疾病的10%10%，75%75%的存活者遗留瘫的存活者遗留瘫痪、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等严重残疾。痪、手脚麻痹、语言障碍、痴呆等严重残疾。发病率、患病率和病死率随年龄增长而增加，发病率、患病率和病死率随年龄增长而增加，6565岁以上岁以上老人的发病率高达老人的发病率高达21.721.7。3 据估算，全球每年死于脑卒中的人数达据估算，全球每年死于脑卒中的人数达430430万万以上；以上；我国现有我国现有脑卒中脑卒中患者患者600600万万700700万万人，每年新发人，每年新发200200万万人，人，每年死于脑卒中的有每年死于脑卒中的有150150万万人。人。脑卒中一般分为两大类：脑卒
3、中一般分为两大类：缺血性脑血管疾病（缺血性脑卒中）缺血性脑血管疾病（缺血性脑卒中）出血性脑血管疾病（出血性脑卒中）出血性脑血管疾病（出血性脑卒中）4人类疾病的七大杀手人类疾病的七大杀手心脏病心脏病-心脏病是现今先进国家的头号杀手，每年有心脏病是现今先进国家的头号杀手，每年有720720万万人死于此症。人死于此症。癌症癌症-每年有每年有630630万人死于癌症。万人死于癌症。中风中风-全球每年死于中风的人数多达全球每年死于中风的人数多达430430万以上。万以上。糖尿病糖尿病-全球有全球有1 1亿亿3 3千千5 5百万的糖尿病患者。预计到百万的糖尿病患者。预计到20252025年，年，患者数目将
4、会增加患者数目将会增加3 3倍。倍。骨质疏松症骨质疏松症-仅仅在北美洲，骨质疏松症患者便多达仅仅在北美洲，骨质疏松症患者便多达25002500万。万。关节炎关节炎-全球目前有超过全球目前有超过1 1亿亿6 6千千5 5百万人患有关节炎。百万人患有关节炎。老人痴呆症老人痴呆症-全球约有全球约有29002900万老人痴呆症患者。万老人痴呆症患者。5第一节第一节 缺血性脑血管病（缺血性脑血管病（ICVDICVD）主要包括：主要包括：短暂脑缺血发作（短暂脑缺血发作（TIATIA）脑血栓形成（脑血栓形成（CTCT）脑栓塞（脑栓塞（CICI）6一、短暂脑缺血发作（一、短暂脑缺血发作（TIATIA）【定义】
5、【定义】TIA（Transient Ischemic Attack）是局灶性）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性脑神经功能脑缺血导致突发短暂性、可逆性脑神经功能障碍。一般持续数分钟障碍。一般持续数分钟数十分钟，数十分钟，24h内缓内缓解，不留任何神经功能缺损症状。解，不留任何神经功能缺损症状。7【临床特点】【临床特点】1、多发于中老年，男性较多；、多发于中老年，男性较多；2、发作突然、发作突然,病程短暂病程短暂(持续数分钟持续数分钟 数十分钟数十分钟)；3、恢复完全、恢复完全(多在多在24小时内完全恢复，不留任何症小时内完全恢复，不留任何症状和体征状和体征)；4、易复发、易复发,常反复发作；
6、常反复发作；5、多合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症。、多合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症。8【病因与发病机制】【病因与发病机制】1.血流动力学改变血流动力学改变 动脉硬化和动脉炎等各种原因动脉硬化和动脉炎等各种原因致颈内动脉系统或椎致颈内动脉系统或椎-基底动脉系基底动脉系统的动脉严重狭窄，在此基础上统的动脉严重狭窄，在此基础上血压的急剧波动导致原来靠侧枝血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血循环维持的脑区发生一过性缺血X 颈内动脉系统X 椎-基底动脉系统92.2.微栓子学说微栓子学说 微栓子主要来源颈内微栓子主要来源颈内A A狭窄处狭窄处附壁血栓附壁血栓&动脉粥样硬化
7、斑块动脉粥样硬化斑块脱落，阻塞小动脉常导致其供脱落，阻塞小动脉常导致其供血区脑组织缺血，小栓子溶解血区脑组织缺血，小栓子溶解&血管再通血管再通临床症状缓解临床症状缓解3.3.其他其他血液成分改变血液成分改变:真性红细真性红细胞增多症胞增多症 血小板增多症血小板增多症 白血病白血病 高凝状态高凝状态 血流动力学改变血流动力学改变:低血低血压压 心律失常心律失常 脑外盗血综合征脑外盗血综合征 颈椎病颈椎病椎动脉受压椎动脉受压10【临床表现】特特 点：点：通常持续时间短，发作次数少，较多进展为通常持续时间短，发作次数少，较多进展为脑梗死。脑梗死。常见症状常见症状：对侧单肢无力对侧单肢无力偏瘫，可伴有
8、对侧面轻偏瘫，可伴有对侧面轻瘫瘫。大脑中大脑中A供血区缺血。供血区缺血。特征性症状：特征性症状：病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍（单肢多见）；主侧半球受累出现失及感觉障碍（单肢多见）；主侧半球受累出现失语症。语症。大脑中大脑中A皮质支缺血累及大脑外侧裂周围皮质支缺血累及大脑外侧裂周围。11特特 点：点：持续时间长，发作次数多，发展为脑梗死机会少。持续时间长，发作次数多，发展为脑梗死机会少。常见症状：常见症状：眩晕、共济失调、眼震眩晕、共济失调、眼震，伴有构音障碍、伴有构音障碍、吞咽困难、恶心呕吐等，多无耳鸣吞咽困难、恶心呕吐等，多无耳鸣特征性症状：特征性症
9、状：短暂肢体无力瘫痪短暂肢体无力瘫痪,无意识丧失无意识丧失,可很快自行站立可很快自行站立 短暂性全面遗忘短暂性全面遗忘 伴时间地点定向障碍，有自知力，伴时间地点定向障碍，有自知力，双眼视力障碍双眼视力障碍 视物模糊或变形视物模糊或变形、视野缺损视野缺损、复视等复视等12【治疗方法】病病 因因 治治 疗疗药药 物物 治治 疗疗手手 术术 治治 疗疗13（一）病因治疗 针对病因，控制脑卒中的危险因素，针对病因，控制脑卒中的危险因素，如如A硬化、高血压、心脏病、糖尿病、硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症和颈椎病等，消除微栓子的高脂血症和颈椎病等，消除微栓子的来源和血流动力学障碍。来源和血流动力学
10、障碍。戒除烟酒，坚持锻炼等。戒除烟酒，坚持锻炼等。14（二）药物治疗1、药物治疗原则、药物治疗原则 预防预防TIA进展与复发进展与复发;防治防治TIA后再灌注损伤后再灌注损伤;保护脑组织。保护脑组织。152 2、治疗药物的选用、治疗药物的选用（1）抗血小板药）抗血小板药 可减少微栓子形成，防止可减少微栓子形成，防止TIA复发及脑梗复发及脑梗死。死。阿司匹林阿司匹林：最常用最常用。50100mg,qd,连续半年或长期应用连续半年或长期应用。双嘧达莫双嘧达莫00400mg，bid。单独应用，疗效不明显；。单独应用，疗效不明显；与阿司匹林合用时剂量减半，疗效可能优于阿司匹林单用与阿司匹林合用时剂量减
11、半，疗效可能优于阿司匹林单用。16噻氯匹啶噻氯匹啶250mg250mg，餐时服，餐时服，bidbidAspirinAspirin，但副作用多、价格贵，仅用于不能耐受，但副作用多、价格贵，仅用于不能耐受aspirinaspirin者。偶致粒细胞者。偶致粒细胞和血小板和血小板。75mg/d 75mg/d；可偶致粒细；可偶致粒细胞胞和血小板和血小板。此类药物还有：利多格雷、阿昔单抗、拉米非班、此类药物还有：利多格雷、阿昔单抗、拉米非班、替罗非班、替罗非班、珍米罗非班、夫雷非班、西拉非班等珍米罗非班、夫雷非班、西拉非班等17（2 2）抗凝药物）抗凝药物用于心源性栓子引起的用于心源性栓子引起的TIA、预
12、防、预防TIA复发和复发和预防预防TIA发展为卒中。发展为卒中。肝素肝素低分子量肝素低分子量肝素香豆素类：华法林、双香豆素、醋硝香豆素香豆素类：华法林、双香豆素、醋硝香豆素18抗凝治疗注意事项抗凝治疗注意事项1、严密监测凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶、严密监测凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶原活度；原活度；2、严密观察出血征象，如皮肤、粘膜出血等；、严密观察出血征象，如皮肤、粘膜出血等；3、有出血者，及时应用止血药（鱼精蛋白、维、有出血者，及时应用止血药（鱼精蛋白、维生素生素K或输新鲜血浆治疗。）或输新鲜血浆治疗。）4、消化性溃疡或严重高血压禁用。、消化性溃疡或严重高血压禁用。19（3）改善脑循
13、环药）改善脑循环药通过降低血粘度或扩张脑血管改善脑部血循环。通过降低血粘度或扩张脑血管改善脑部血循环。20改善脑循环药改善脑循环药 药物药物 机制机制 1.低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 增加血容量增加血容量,稀释血液稀释血液,降低血粘度降低血粘度,抑制血小板聚集抑制血小板聚集2.罂粟碱罂粟碱 直接扩张脑血管直接扩张脑血管 3.尼莫地平尼莫地平 扩脑血管、增加扩脑血管、增加RBC变形力变形力 及氟桂利嗪及氟桂利嗪 防止缺血再灌注引起的防止缺血再灌注引起的 细胞内细胞内Ca2+超载。超载。4.5%CO2 扩张脑血管扩张脑血管 5.巴曲酶等降纤药巴曲酶等降纤药 改善血液高凝状态改善血液高凝状态,可用
14、于近期频繁发作的可用于近期频繁发作的TIA21（4 4）脑保护剂）脑保护剂通过抗自由基损伤或增强内源性神经营养因子通过抗自由基损伤或增强内源性神经营养因子的作用，保护缺血脑组织。的作用，保护缺血脑组织。22脑保护剂脑保护剂 药物药物 机制机制 神经节苷脂神经节苷脂 拮抗兴奋性氨基酸受体拮抗兴奋性氨基酸受体,增强内源性神经营养因子作用增强内源性神经营养因子作用 纳洛酮纳洛酮 稳定溶酶体膜稳定溶酶体膜,抑制炎症介质释放抑制炎症介质释放，逆转内源性阿片肽的损害逆转内源性阿片肽的损害 超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶 银杏叶制剂银杏叶制剂 清除自由基、抗氧化作用清除自由基、抗氧化作用 维生素维生素C、E
15、23TIA药物治疗目前观点首选抗血小板药首选抗血小板药频繁发作者可应用抗凝药频繁发作者可应用抗凝药适当应用改善脑循环药物适当应用改善脑循环药物辅助应用脑保护剂辅助应用脑保护剂24（三）手术治疗1、颈动脉内膜剥离术、颈动脉内膜剥离术 血管造影证实颈部大动血管造影证实颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变（脉有明显狭窄或闭塞病变（70%99），），药物疗效差，患者一般情况允许者。药物疗效差，患者一般情况允许者。2、血管内气囊扩张术、血管内气囊扩张术和和血管内支架植入术血管内支架植入术 疗疗效正在评价中。效正在评价中。25病例讨论病例讨论l 患者，男，患者，男，55岁，于昨日突感左眼一过性黑曚，伴右岁，于昨
16、日突感左眼一过性黑曚，伴右臂无力、麻木，同时失语，持续约臂无力、麻木，同时失语，持续约30分钟缓解。无眩分钟缓解。无眩晕、恶心、呕吐等症。高血压病史晕、恶心、呕吐等症。高血压病史15年。吸烟每日两年。吸烟每日两盒。查体：血压盒。查体：血压165/100mmHg。听诊左颈动脉有杂。听诊左颈动脉有杂音，其余未见异常。实验室检查：音，其余未见异常。实验室检查：Hb16.5g/dL，Hct51%，血浆总胆固醇浓度，血浆总胆固醇浓度275mg/dL（正常（正常120220mg/dL）。多普勒检查见颈动脉粥样硬化。临床）。多普勒检查见颈动脉粥样硬化。临床诊断：颈内动脉系统诊断：颈内动脉系统TIA。l 问题
17、：问题：对该患者的治疗原则是什么？对该病例应对该患者的治疗原则是什么？对该病例应主要选用哪些药物治疗？主要选用哪些药物治疗？26二、脑梗死l脑梗死脑梗死(cerebral infraction)：是缺血性脑卒中是缺血性脑卒中(ischemic stroke)的总称，包括的总称，包括脑血栓形成、脑脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死栓塞、腔隙性梗死等，脑血液供应障碍引起缺等，脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。软化。27脑血栓形成和脑栓塞脑血栓形成和脑栓塞l脑血栓形成：是脑血栓形成：是脑脑A主干或皮质支主干或皮质支A粥样硬化，粥样硬
18、化，导致管壁增厚、管腔狭窄闭塞和导致管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成血栓形成，引，引起脑局部血流减少或供血中断，导致相应供血起脑局部血流减少或供血中断，导致相应供血区脑组织坏死及脑功能障碍。区脑组织坏死及脑功能障碍。l脑栓塞：是脑栓塞：是各种栓子随血流进入颅内动脉各种栓子随血流进入颅内动脉使血使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织坏死及管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织坏死及脑功能障碍。脑功能障碍。28 脑血栓形成 脑栓塞29【病因与发病机制】脑血栓形成脑血栓形成1、脑动脉管壁病变、脑动脉管壁病变 粥样硬化粥样硬化附壁血栓附壁血栓、动脉炎等，高脂、动脉炎等，高脂血症、糖尿病、高血压可加血症、糖
19、尿病、高血压可加速脑速脑A硬化。硬化。2、血液成分改变、血液成分改变 血中脂蛋白、血中脂蛋白、纤维蛋白原增加、红细胞增纤维蛋白原增加、红细胞增多症、血小板增多症等。多症、血小板增多症等。脑栓塞脑栓塞1、心源性、心源性 如风湿性心内如风湿性心内膜炎、风心二狭伴房颤、膜炎、风心二狭伴房颤、细菌性心内膜炎、心梗细菌性心内膜炎、心梗附壁血栓、先心、心脏附壁血栓、先心、心脏手术等引起的栓塞。手术等引起的栓塞。2、非心源性、非心源性 如气体栓塞、如气体栓塞、脂肪栓塞、脂肪栓塞、A粥样硬化斑粥样硬化斑块脱落块脱落/附壁血栓等。附壁血栓等。30 【临床特征】【临床特征】脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞1、多
20、发于中老年，多有高血压、多发于中老年，多有高血压、A硬化病史；硬化病史；2、起病突然，但症状体征进展、起病突然，但症状体征进展缓慢，数小时甚至缓慢，数小时甚至12天达高天达高峰；峰；3、常在睡眠中发病，清晨醒来、常在睡眠中发病，清晨醒来时发现偏瘫时发现偏瘫单瘫、失语等；单瘫、失语等；4、多数患者意识清醒。、多数患者意识清醒。5、部分患者发病前有、部分患者发病前有TIA发作发作史。史。1、中青年居多，多与心脏病、中青年居多，多与心脏病有关；有关；2、起病急骤，数秒、起病急骤，数秒数分钟内数分钟内症状达高峰；症状达高峰；3、常有突发的面瘫、上肢瘫、常有突发的面瘫、上肢瘫、偏瘫、失语、偏盲、局限性偏
21、瘫、失语、偏盲、局限性癫痫发作，或偏身感觉障碍癫痫发作，或偏身感觉障碍等局部脑病症状。等局部脑病症状。4、半数患者起病时意识丧失、半数患者起病时意识丧失5、起病前无先兆。、起病前无先兆。31【治疗原则】1、尽快恢复缺血区供血：、尽快恢复缺血区供血：溶栓溶栓2、阻止脑梗死进展：、阻止脑梗死进展：降纤、抗凝、抑制血小板聚集降纤、抗凝、抑制血小板聚集3、防治脑水肿、防治脑水肿4、保护脑细胞、保护脑细胞32 【药物治疗】【药物治疗】1、溶栓治疗、溶栓治疗溶栓药溶栓药（纤维蛋白溶解药），直接或间接激活纤（纤维蛋白溶解药），直接或间接激活纤溶酶原成为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解。溶酶原成为纤溶酶，促进纤维蛋白
22、溶解。第一代：链激酶、第一代：链激酶、尿激酶尿激酶第二代：组织型纤溶酶原激活药又称第二代：组织型纤溶酶原激活药又称阿替普酶阿替普酶（rt-PA）、阿尼普酶等、阿尼普酶等 第三代：葡萄球菌激酶等第三代：葡萄球菌激酶等 33溶栓治疗注意事项溶栓治疗注意事项（1）溶栓治疗同时给予胃黏膜保护剂，防止胃出血；）溶栓治疗同时给予胃黏膜保护剂，防止胃出血；（2）定期）定期神经功能评估神经功能评估，若出现剧烈头痛、，若出现剧烈头痛、BP剧升、恶心剧升、恶心呕吐，应立即停止，并复查颅脑呕吐，应立即停止，并复查颅脑CT;（3）监测）监测BP，若，若SBP185mmHg或或DBP105mmHg，可选用，可选用阻断药
23、；若阻断药；若SBP230mmHg或或DBP140mmHg，可静滴，可静滴硝普钠；硝普钠；（4）密切观察出血征象，定期查出、凝血时间和血小板计）密切观察出血征象，定期查出、凝血时间和血小板计数等（出血一般发生于溶栓后数等（出血一般发生于溶栓后24h）；）；（5）溶栓治疗溶栓治疗24h内一般不用抗凝、抗血小板药。内一般不用抗凝、抗血小板药。34神经功能缺损评分 意识水平、定向力、指令反映、意识水平、定向力、指令反映、凝视、视野检查、面部运动、凝视、视野检查、面部运动、上肢运动、下肢运动、共济运动、上肢运动、下肢运动、共济运动、感觉、语言、构音障碍感觉、语言、构音障碍 等等352、降纤治疗、降纤治
24、疗巴曲酶（巴曲酶（batroxobin）:可显著降低纤维蛋白原水平，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，安全性较好。症状改善快且较明显，安全性较好。降纤酶降纤酶(defibrase)363、抗凝治疗、抗凝治疗 在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎不能在大多数完全性卒中病例未显示有效，似乎不能影响已发生的卒中过程。影响已发生的卒中过程。中国脑血管病防治指南建议，急性脑梗死一中国脑血管病防治指南建议，急性脑梗死一般般不推荐常规立即使用不推荐常规立即使用抗凝药；抗凝药；为防止血栓扩大、进展性卒中、溶栓后再闭塞，为防止血栓扩大、进展性卒中、溶栓后再闭塞，可短期应用。溶栓可短期应用。溶栓24
25、h后，可使用小剂量的后，可使用小剂量的肝素、肝素、低分子肝素、华法林低分子肝素、华法林等等(见见TIA)。37注意：注意：易发生出血倾向。易发生出血倾向。应严密监测凝血时间和凝血酶原时间；应严密监测凝血时间和凝血酶原时间；严密观察出血征象，如皮肤、粘膜出血等；严密观察出血征象，如皮肤、粘膜出血等；有出血者，及时应用鱼精蛋白、维生素有出血者，及时应用鱼精蛋白、维生素K、或输新鲜血浆治疗；或输新鲜血浆治疗；消化性溃疡或严重高血压禁用。消化性溃疡或严重高血压禁用。384、抗血小板、抗血小板大规模、多中心随机对照临床试验显示，急性大规模、多中心随机对照临床试验显示，急性脑梗死脑梗死24h后应用抗血小板
26、药后应用抗血小板药阿司匹林、或合用阿司匹林、或合用双嘧达莫、双嘧达莫、噻氯匹定噻氯匹定，可降低复发率和致残率。，可降低复发率和致残率。注意：注意：溶栓或抗凝治疗时不宜同时应用，以免溶栓或抗凝治疗时不宜同时应用，以免增加出血风险。增加出血风险。395、防治脑水肿、防治脑水肿脑梗死区周围常伴有脑水肿，脑水肿又可加重脑梗死区周围常伴有脑水肿，脑水肿又可加重脑缺血，减轻脑水肿对缩小梗死面积、预防病脑缺血，减轻脑水肿对缩小梗死面积、预防病残有一定作用。脑水肿高峰期一般在脑梗塞后残有一定作用。脑水肿高峰期一般在脑梗塞后48h-5d。常用脱水药：常用脱水药：20%甘露醇、甘油果糖注射液甘露醇、甘油果糖注射液
27、406、脑保护治疗、脑保护治疗 脑保护剂：脑保护剂：神经节苷脂、纳洛酮、银杏叶制剂、维生素神经节苷脂、纳洛酮、银杏叶制剂、维生素C和和E、钙拮抗剂、胞二磷胆碱、钙拮抗剂、胞二磷胆碱、吡拉西坦（脑复康）、氟吡拉西坦（脑复康）、氟桂利嗪等。桂利嗪等。不少脑保护剂在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样不少脑保护剂在动物实验时有效，但缺乏有说服力的大样本临床观察资料本临床观察资料。“理论上的巨人，实践中的矮子理论上的巨人，实践中的矮子”。目前推荐目前推荐早期（早期（2h内）应用头部或全身亚低温治疗内）应用头部或全身亚低温治疗，对脑，对脑缺血、脑损伤有明显的保护作用，可能是有前途的治疗方缺血、脑损伤有明
28、显的保护作用，可能是有前途的治疗方法，有关研究正在进行，高压氧亦可使用。法，有关研究正在进行，高压氧亦可使用。41腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死：是指大脑半球或脑干深部腔隙性脑梗死：是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压的基础上，血的小穿通动脉在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞形成小的梗管壁发生病变，导致管腔闭塞形成小的梗死灶。死灶。常见原因：高血压动脉硬化常见原因：高血压动脉硬化42部位：部位：梗死灶多发生在壳核、尾状核、内梗死灶多发生在壳核、尾状核、内囊、丘脑、桥脑基底部等部位，其直径囊、丘脑、桥脑基底部等部位，其直径一般为一般为0.2-150.2-15毫米
29、的囊性病变，呈多发毫米的囊性病变，呈多发性，小梗死病灶仅大于血管管径。当坏性，小梗死病灶仅大于血管管径。当坏死组织被吸收后可残留小囊腔。死组织被吸收后可残留小囊腔。43症状及特点：症状及特点：本病的症状决定于梗死部位，累及本病的症状决定于梗死部位，累及重要通路或神经结构的腔隙，出现重要通路或神经结构的腔隙，出现运动、运动、感觉或语言障碍感觉或语言障碍等方面症状。相当一部等方面症状。相当一部分患者可不出现症状，出现症状时也较分患者可不出现症状，出现症状时也较轻，持续时间也较短，但可反复发生。轻，持续时间也较短，但可反复发生。44治疗：治疗：治疗基本上同治疗基本上同“脑血栓形成脑血栓形成”，但禁用抗凝药，以免出现高血压脑出但禁用抗凝药，以免出现高血压脑出血。血。45
