1、 010102020303序言序言脑卒中的现场识别处理脑卒中的现场识别处理脑卒中的转运脑卒中的转运0 04 4急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题关问题0101序言序言.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆脑血管性痴呆.脑卒中.TIA19951995年脑血管疾病分类年脑血管疾病分类.高血压脑病高血压脑病.颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑血管病.颅内血管畸形颅内血管畸形.脑动脉炎脑动脉炎.其他动脉疾病其他动脉疾病.颅内静脉病颅内静脉病脑出血脑梗死（占70%）蛛网膜下腔出血 高死亡率 高治疗 费用 高复发 率 高致残 率 高发病率不同程度劳动丧失40%重残10%卧床不起城市死因首位15
2、-30%109.7-217/10万全国每年直接间接花费200亿每年发生中风120-150万中华神经科杂志，中华神经科杂志，2010,22010,20202脑卒中的现场识别处理脑卒中的现场识别处理【动作一】让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。【动作二】让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。【动作三】让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。三者任何一个都意味着是脑卒中。三者任何一个都意味着是脑卒中。【须知一】应开放气道，保持气道通畅，
3、如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管【须知二】保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。【须知三】进大医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，不要随便开放静脉通道。为什么要开放肘正中静脉呢？因为进入急诊室之后，神经科大夫可能需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，并做记录，如果患者家里有携式血糖仪可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。0303脑卒中的转运脑卒中的转运1 1、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。、记录脑卒中发生的时间、进展、先驱因素。2 2、
4、作出立即转运的决定。、作出立即转运的决定。3 3、通知脑卒中单元、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组急诊室的接诊小组。转运中应该做的转运中应该做的 在准备转运中第一个应该做的，是非常明确在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有前只有3 3个小时，所以你记录的发病时间决定后续个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立是否要启动溶栓治疗。第二要决定立即转运。立即转运的时候，提醒急救车的人员电话通
5、知一下即转运的时候，提醒急救车的人员电话通知一下转运医院的急诊科大夫。转运医院的急诊科大夫。提示提示【第一】对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。【第二】如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。转运中不应该做的转运中不应该做的【第三】不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第
6、一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。【第四】不应该将患者转运到没有脑血管病正规治疗的医院，也就是不应该将患者转到没有脑卒中中心的医院内。转运中不应该做的转运中不应该做的【第五】不应该给患者输葡萄糖。葡萄糖液里加一堆中药，这在转运当中很常见，这对患者是非常有害的。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。【第六】患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这都是不允许的。转运中不应该做的转运中不应该做的【第七】不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一瓶液体应该是生理
7、盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。【第八】转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常重要的，一定要让家属同时上救护车。转运中不应该做的转运中不应该做的0 04 4急性脑梗塞溶栓治疗的应用急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相关问题及相关问题 脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%3%2%3%，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的，但在安静状态下，脑血流却占全身血流量的15%20%15%20%。正常脑血流量
8、约为：正常脑血流量约为：40 50ml/(100gmin)40 50ml/(100gmin)，其中灰质为其中灰质为80ml/(100gmin)80ml/(100gmin)，白质为，白质为2023ml/(100gmin)2023ml/(100gmin)病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗病因治疗：探讨发病机制，针对机制治疗血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄，血速减慢，血血流动力学改变（血流灌注不足，血管狭窄，血速减慢，血液粘稠，慢性缺血失代偿）液粘稠，慢性缺血失代偿）栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子）栓子栓塞学说（栓子脱落，不稳定斑块，心脏栓子）其它其它 尽快开通闭塞的血管恢复血
9、流再灌注尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂机制，给予相应的神经保护剂时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽吸血栓术 抗血小板(A类证据)降纤或者抗凝 扩容升压 其他：扩管，中药制剂等溶栓：里程碑的意义！溶栓：里程碑的意义！1 1、溶栓治疗的时间窗、溶栓治疗的时间窗2、给药方法、给药方法3、溶栓治疗血管的再通率、溶栓治疗血管的再通率4、给药途径的比较、给药途径的比较5、溶栓治疗血管再通的影响因素、溶栓治疗血管再通的影响因素6溶栓治疗
10、的不良反应溶栓治疗的不良反应溶栓治疗中关心的问题溶栓治疗中关心的问题在人类不同的个体、病情、梗死类型、侧在人类不同的个体、病情、梗死类型、侧支循环及神经保护剂应用支循环及神经保护剂应用的情况，均可影响时间窗，血管阻塞不全、的情况，均可影响时间窗，血管阻塞不全、大脑中动脉大脑中动脉M2、M3段阻塞及大段阻塞及大脑皮质侧支循环较好者，溶栓治疗时间窗较脑皮质侧支循环较好者，溶栓治疗时间窗较长。长。总之，目前国际上仍将总之，目前国际上仍将tPAtPA的有效治疗时的有效治疗时间窗限制在间窗限制在3h3h内，对于动内，对于动脉内溶栓是否可延长时间窗尚缺乏大宗脉内溶栓是否可延长时间窗尚缺乏大宗RCTRCT研
11、研究；国内究；国内UKUK时间窗严格限制时间窗严格限制在在6h6h内，同时必须保证溶栓治疗前内，同时必须保证溶栓治疗前CTCT未显示未显示任何脑梗死的超早期表现。任何脑梗死的超早期表现。动脉内给药动脉内给药在肝素化（首剂在肝素化（首剂0.5mg/kg0.5mg/kg，1h1h追加半量，追加半量，第第2 2小时追加小时追加1/41/4量，以后每小时追加量，以后每小时追加1/41/4量量）下先后对健侧和患侧作颈内动脉血管造）下先后对健侧和患侧作颈内动脉血管造影（影（DSADSA），导管置于患侧颈内动脉虹吸部），导管置于患侧颈内动脉虹吸部下段或达血管阻塞部位，将尿激酶下段或达血管阻塞部位，将尿激酶8
12、080万万U U溶溶于于80ml80ml生理盐水内，在生理盐水内，在1h1h以内经导管缓慢以内经导管缓慢注入。注入。静脉给药溶栓治的血管再通率静脉给药溶栓治的血管再通率通率为通率为15%，单纯，单纯MCA主干闭塞的即刻再通率主干闭塞的即刻再通率为为38%，1224h再通率为再通率为57%MCA分支阻塞者，其即刻和分支阻塞者，其即刻和1224h再通再通率为率为100%。静脉给药静脉给药 需全身用药、剂量大，出血并发症多；但具有省事、方便等优点。需全身用药、剂量大，出血并发症多；但具有省事、方便等优点。动脉给药动脉给药 局部用药、剂量小、效果好、可结合使用血管成型、扩张术治疗动脉狭窄；局部用药、剂
13、量小、效果好、可结合使用血管成型、扩张术治疗动脉狭窄；延长治疗时间窗等优点，但需特殊设备、费事、费时、延误最佳时机。延长治疗时间窗等优点，但需特殊设备、费事、费时、延误最佳时机。可引起脑出血，根可引起脑出血，根 据陈清棠教授主持据陈清棠教授主持“九九五五”攻关课题，攻关课题，UKUK有效溶栓剂量为有效溶栓剂量为100150100150万万U U。给药方式：给药方式：动脉给药比静脉给药效果较好动脉给药比静脉给药效果较好，尤其是采用动脉接触溶栓，但动脉给药，尤其是采用动脉接触溶栓，但动脉给药的疗效与动脉导管技术有很大关系，而且的疗效与动脉导管技术有很大关系，而且动脉给药所需准备工作的时间容易延误治
14、动脉给药所需准备工作的时间容易延误治疗时间窗，因此两者实际疗效差不多。疗时间窗，因此两者实际疗效差不多。成功。成功。I：出血：出血 II：过敏反应：过敏反应100200万U）516例（发 病6h内）其中409例有关出血发生率的统计结果为：非症状性脑出血占4.65%，症状性脑出血占3.91%；梗死性出血(HT)：系指梗死区血管在阻塞后再通，血液外渗所致，CT扫描显示梗死灶周围有单独或融合的斑片状出血，一般不形成血肿陈清棠教授总结的409例溶栓治疗中，出血性脑梗死的发生率为4.65%。（2 2）其他部位出血）其他部位出血 血，并应用六氨基已酸。溶栓疗法引起脑内出血的原因溶栓疗法引起脑内出血的原因；
15、血浆纤维蛋白原，凝血因子VVIII被溶解，引起的纤溶及凝血障碍，特别是溶栓药物用量过大。男性，男性，2929岁，岁，突发右侧肢体无力突发右侧肢体无力半小时，半小时，CTCT显示左显示左侧半球缺血；侧半球缺血；MRIMRI显示左侧底节区有显示左侧底节区有腔梗，血管造影显腔梗，血管造影显示左示左MCAMCA闭塞闭塞IA尿激酶尿激酶50万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后万单位后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后1年随访管腔通畅年随访管腔通畅1年后随访溶栓+支架术后男男 55 55 突然昏迷突然昏迷2h2h，既往：高血压、糖尿病，既往：高血压、糖尿病DSADSA：基底动脉闭塞：基底
16、动脉闭塞溶栓后，恢复可溶栓后，恢复可男男 25 右侧偏瘫右侧偏瘫失语失语3-4h，男男 55 昏迷昏迷 躁动躁动7h，DSA：基底：基底动脉闭塞；溶动脉闭塞；溶栓后栓后CT有少量有少量出血，留有构出血，留有构音障碍，下肢音障碍，下肢肌力肌力3-4级级 谢谢 谢！谢！后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
