1、1行為治療技巧的運用國立成功大學醫學院精神學科暨附設醫院精神部陳信昭 醫師2行為治療的特點1.治療標的是可以觀察和評量的.2.問題行為的了解應由分析行為的前因及後果著手.3.治療效果可以檢驗.3行為觀察的基本方法 行為分析法行為分析法(behavior analysis)又叫做行為的 A-B-C 分析,包括 A 前置狀況(antecedent),B 行為(behavior),C 後果(consequence).A(A(前置狀況前置狀況)1.同學批評他2.覺得老師忽略他.例如:老師照顧別的同學或老師處理別的事情,而他在場.3.原因不明B(B(行為行為)咬別人咬自己(1-2次/週)打別人邊咬自己邊
2、衝去咬人邊咬自己邊重打別人C(C(後果後果)老師的處理老師的處理1.隔離.2.制止他,教訓他.3.威脅剝奪 他的某些 權力或活 動.周遭的反應周遭的反應1.看著他 2.說他打人個案的反應個案的反應1.慢慢平靜下來.2.跪下或半蹲,伴 隨著哭鬧及罵 三字經.3.重複前面打人 及咬人動作,有 時可平靜下來.1.哭鬧得更厲害.2.再站起來要攻 擊說他不好的 人;若打或咬不 到,就開始在教 室中到處隨便 打人或咬人.5行為治療的技巧n 增加或維持良好行為的技術n 減少或消除不良行為的技術6增加或維持良好行為的技術n 正增強n 模仿或示範n 行為塑造法(shaping,又叫做逐步養成法)n 提示n 代幣
3、制(token economy)781.用筷子去翻動蔬菜 半杯可樂,連續一週.2.翻動蔬菜之後舔乾筷子上的菜汁 半杯可樂,連續兩週.3.要求吃下盤中一片最小的葉子 杯可樂,連續兩週.4.要求吃下一小匙蔬菜 一杯可樂,但慢慢減為半杯,持續兩週.5.要求吃下一滿湯匙蔬菜 半杯可樂,持續一週.6.要求吃下一小碟蔬菜 杯可樂,持續一週.7.要求吃下一小盤蔬菜 一杯可樂,持續二週.8.要求吃下一小盤蔬菜 一杯可樂,但在二週內減為半杯,回到自然狀態.91011減少或消除不良行為的技術n積極性策略-差別增強(differential reinforcement)-順從性訓練n消極性策略-消弱法(extinc
4、tion)-負向練習(negative practice)-刺激控制-處罰12差別增強n低反應差別增強低反應差別增強(differential reinforcement of low rate,DRL):在特定時間內,不良行為出現比率低於預定時,即給予正增強物.n零反應差別增強零反應差別增強(differential reinforcement of zero responding,DRZ):在特定時間內,不良行為未出現時,即給予正增強物.n不相容反應差別增強不相容反應差別增強(differential reinforcement of incompatible responding,DRI
5、):事先界定與不良行為不相容的反應,在特定時間內,只要出現不相容反應時,即給予正增強物.13141516處 罰n 隔離法(time-out)n 過度矯正法(over-correction)n 強制放鬆訓練n 嫌惡刺激物n 身體約束17總結行為治療的步驟(一)1.客觀地定義問題行為-對於兒童或青少年-對於家庭或學校2.排定問題行為的優先順序.3.選擇一個對介入可能有反應的行為 不一定是最嚴重的.4.對行為本身(B)何時,何處,何事,如何發生,何人,前因(A)及後果(C)做全面性的描述分析.18總結行為治療的步驟(二)5.根據上述分析研擬計劃,來減少不良行為及促進良好行為.考慮行為改變技術中可以使用的方法.6.將此計劃聯結到行為順序的各個階段(ABC).7.所有相關的人員都須清楚了解這個計劃,且能配合,同時也要考慮計劃的實用性.8.評估介入後的反應.9.針對行為改變的趨勢做回應,而非針對個別事件.10.持續實施一段時間再來評斷成敗.19 謝謝您的聆聽
