1、目录新的分期 手术路径及吻合方式 二野、三野淋巴结 管状胃 腔镜食管癌手术第第第第6 6版版版版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)TxTx原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定原发肿瘤不能确定TxTx同左同左同左同左 T0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据T0 T0 同左同左同左同左 TisTis原位癌原位癌原位癌原位癌TisTis高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌腺癌无法确定原位癌)T1 T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层
2、或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a T1a 肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层肿瘤侵及黏膜固有层T1b T1b 肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层肿瘤侵及黏膜下层 T2 T2 肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层肿瘤侵及固有肌层T2 T2 同左同左同左同左 T3 T3 肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜肿瘤侵及纤维膜T3 T3 同左同左同左同左 T4 T4 肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官肿瘤侵及邻近器官T4a T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、
3、膈肌肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b T4b 肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他肿瘤侵及其他T1a可考虑行内镜黏膜切除术（可考虑行内镜黏膜切除术（EMR）a，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈，肿瘤仅累及心包、胸膜或膈肌者是可切除的。肌者是可切除的。第第第第6 6版版版版(2002)(2002)第第第第7 7版版版版(2009)(2009)NxNx 区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定区域淋巴结无法确定NxNx 同左同左同左同左 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N0 N0 同左同左同左同左 N1 N1 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移有区域
4、淋巴结转移有区域淋巴结转移N1a 12N1a 12个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N1b 35N1b 35个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转个区域淋巴结转N2 69N2 69个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移N3 N3 1010个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移个区域淋巴结转移*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。第第6版版(2002)第第7版版(2009)Mx 远处转移无法确定远处转移无法确定Mx 同左同左M0 无远处转移无远处转移M0 同左同左M1a 上段转移到锁骨上淋巴
5、结上段转移到锁骨上淋巴结M1 有远处转移有远处转移下段转移到腹腔淋巴结下段转移到腹腔淋巴结M1b 其他远处转移其他远处转移*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。而为远处转移。(2)减少心肺并发症的发生；对T4b及M1患者的代表性差Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定在1992年，Liebermann等通过研究尸体胃部血管铸型标本，得出结论：胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉，尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与网膜右动脉的交通却很少，同时，胃右动脉的血供极少。H1 未规定 H1 鳞癌出现LNM，能外科根治吗？
6、手术时间长，平均67小时后腹主动脉前方二野、三野淋巴结清扫(1)步骤繁琐，手术难度大。对T4b及M1患者的代表性差实际上,在临床工作中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的预后往往优于其他器官转移,国内外对此均有研究报告。第7版标准中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移(M1)。(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素；实际上,在临床工作中,锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结转移的预后往往优于其他器官转移,国内外对此均有研究报告。(1)步骤繁琐，手术难度大
7、。(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；手术时间长，平均67小时第6版(2002)第7版(2009)不适用于非手术治疗患者上述病例的淋巴结转移区域定义为:耗时长(平均8h),出血多(平均1000ml）第7版食管癌TNM分期生存率与open手术相似常规LND：包括全胸段食管旁、隆突下和左、右支气管旁LN。*:锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移。日本学者认为，由于食管癌淋巴结转移较早，即使是较早期的食管癌，也应进行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术，以全面清除已经转移到局部淋巴结的肿瘤细胞，减少局部复发的机会。食管癌的预后不仅受淋巴结数目的影响，
8、同时淋巴结转移度、转移距离和部位亦是重要的预后影响因子，但这些未纳入分期中；淋巴结转移度20%者的1、3、5年生存率H分级定义:癌细胞类型(Histologic Cell Type)术后死亡率及并发症发生率与常规手术相似。腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。G3 未规定 G3 低分化癌VATS/腹腔镜食管切除幽门成形和空肠造瘘(1)管状胃长度较全胃增加，可提至颈部满足颈部吻合的需要；上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；(5)胃粘膜泌酸面积减少，胃内容物反流量减少，减少误吸风险。术后死亡率及并发症发生率与常
9、规手术相似。G1 未规定 G1 高分化癌(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；食管癌是我国恶性肿瘤发病率第6位，死亡率第6位，呈逐年上升趋势对T4b及M1患者的代表性差上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除第6版(2002)第7版(2009)Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素；淋巴结转移度20%者的1、3、5年生存率N分级“量”化N分级反映预后更准确胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围，其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结；腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。第7版食管癌TNM分期食管癌的预后不仅受
10、淋巴结数目的影响，同时淋巴结转移度、转移距离和部位亦是重要的预后影响因子，但这些未纳入分期中；20%者则分别是70.Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定按转移区域的多少(1、2、3个)将上述病例分为3组。H1 未规定 H1 鳞癌(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；管状胃的应用管状胃的应用管状胃的应用管状胃的应用N分期的修订最突出，按淋巴结转移数目分为N03；20%者则分别是70.日本学者认为，由于食管癌淋巴结转移较早，即使是较早期的食管癌，也应进行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术，以全面清除已经转移到局部淋巴结的肿瘤细胞，减少局部复发的机会。下纵隔区,即气管分
11、叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;初诊80%患者为中晚期，手术切除5年生存率仅为30%左右第6版(2002)第7版(2009)第6版(2002)第7版(2009)我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上鳞癌的分期考虑了肿瘤的部位因素；众所周知,食管是跨颈、胸、腹多个解剖部位的后纵隔中线肌性器官,其黏膜及黏膜下丰富的毛细淋巴管网汇成淋巴管穿出食管肌层后,一般注入附近的淋巴结,但亦有食管外的上下、左右交通支吻合,因而食管的颈段与胸段、胸段与腹段之间都有管壁内外、食管周围广泛的淋巴联系,食管的淋巴引流节段性不明显。第6版(2002)第7版(2009)第6版(2002)第7版(2009)右肝十
12、二指肠韧带和胃右动脉根部真能提高生存率吗？分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.对T4b及M1患者的代表性差(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除右肝十二指肠韧带和胃右动脉根部食管癌的分段标志更为明确，胸上、中、下段的分界以奇静脉弓、下肺静脉为界。第7版分期资料纳入的食管鳞癌病例仅占总例数的1/3，对其预后的预测和指导治疗的意义有待观察。食管癌的预后不仅受淋巴结数目的影响，同时淋巴结转移度、转移距离和部位亦是重要的预后影响因子，但
13、这些未纳入分期中；第6版(2002)第7版(2009)对T4b及M1患者的代表性差该分期系统仅适用于食管癌术后患者，对于术前及非手术患者如何进行分期尚不明确；右肝十二指肠韧带和胃右动脉根部大的心肺并发症低（呼衰1.后腹主动脉前方手术时间长，平均67小时(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定我国是食管癌发病大国，占世界食管癌发病一半以上(2)减少心肺并发症的发生；M分级定义:远处转移(Distant etastasis)*7%,5年生存率分别为28.淋巴结转移度20%者的1、3、5年生存率(2)依赖器械操作，术者过度谨慎，
14、影响手术的根治性和安全性。不适用于非手术治疗患者G1 未规定 G1 高分化癌7%,5年生存率分别为28.G1 未规定 G1 高分化癌下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;出现LNM，能外科根治吗？第7版食管癌TNM分期Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定淋巴结转移度20%者的1、3、5年生存率7%,5年生存率分别为28.生存率与open手术相似对T4b及M1患者的代表性差7站,平均转移度为22.(1)步骤繁琐，手术难度大。上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除食管癌是我国恶性肿瘤发病率第6位，死亡率第6位，呈逐年上升趋势7%,5年生存率分别为28.近年来食
15、管癌的诊治有了许多新进展分析表明,转移区域为1、2、3个者的3年生存率分别为35.(1)过多的切割缝合、过长的胃壁切缘可能导致切缘胃出血、愈合不良、胃瘘；大并发症率32与有经验open手术中心无不同目前有学者认为食管癌腔镜手术的适应证为：肿瘤直径5.下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;手术时间长，平均67小时Gx 未规定 Gx 细胞分化程度不能确定出现LNM，能外科根治吗？G4 未规定 G4 未分化癌胸内食管鳞癌最常见淋巴结转移部位是食管旁、胃周围，其次为喉返神经旁、胸内气管旁淋巴结；众所周知,食管是跨颈、胸、腹多个解剖部位的后纵隔中线肌性器官,其黏膜及黏膜下丰富的毛细淋巴管
16、网汇成淋巴管穿出食管肌层后,一般注入附近的淋巴结,但亦有食管外的上下、左右交通支吻合,因而食管的颈段与胸段、胸段与腹段之间都有管壁内外、食管周围广泛的淋巴联系,食管的淋巴引流节段性不明显。N分期的修订最突出，按淋巴结转移数目分为N03；对T4b及M1患者的代表性差出现LNM，能外科根治吗？M分期取消了M1a与M1b，合并为M1；右肝十二指肠韧带和胃右动脉根部(2)管状胃的动脉血供和静脉回流均有可能受损，导致管状胃食管吻合口并发症发生率升高。耗时长(平均8h),出血多(平均1000ml）手术时间长，平均67小时*:AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚,并应记录清扫的区域淋巴结总数。下纵隔区,即气管分叉水平以下、膈肌水平以上的淋巴结区;腹区,包括膈肌以下的腹野淋巴结区。日本学者认为，由于食管癌淋巴结转移较早，即使是较早期的食管癌，也应进行颈、胸、腹三野淋巴结清扫术，以全面清除已经转移到局部淋巴结的肿瘤细胞，减少局部复发的机会。G1 未规定 G1 高分化癌上至环状软骨，下至锁骨上缘包括肩胛舌骨肌及颈静脉一并切除(2)依赖器械操作，术者过度谨慎，影响手术的根治性和安全性。(2)依赖器械操作，术者过度谨慎，影响手术的根治性和安全性。
