1、胃肠道肿瘤的防治大医二院肿瘤内科孙秀华食管癌的病因食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了，有待研究探讨。食管癌的早期症状食管癌的早期症状1.咽下梗噎感最多见，不影响进食。2.胸骨后和剑突下疼痛。3.食物滞留感和异物感。4.咽喉部干燥和紧缩感。5.少数病人有胸骨后闷胀不适、喛气等症状。食管癌的后期症状食管癌的后期症状1.咽下困难2.食物反流：反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。3.其他症状：声音嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、气急和干咳、出血。食管癌的体征食管癌的体征早期体征缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶
2、病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。食管癌的诊断钡餐：局限性粘膜皱襞增粗和断裂。局限性食管壁僵硬。局限性小的充盈缺损。小龛影。晚期多为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻。食管镜检并活组织检查。食管癌治疗食管癌治疗正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的。食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要12年的时间；早期食管癌变成晚期浸润癌，通常需要23年，个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此，食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病例，若治疗得当，也可向好的方面转化。食管癌的手术治疗食管癌的手术治疗手术是首选方法。下段切除率在90，中段50，上段56392
3、9。原则上应切除食管大部分，食管切除范围应距肿瘤5cm以上。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，应以放疗为首选。凡患者能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌无转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度78cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人可行姑息性放疗。化学药物治疗常用的药物有5-氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇、草酸铂、吉西他滨等，单一药物化疗的缓解率在15%20%，缓解期为14个月。联合化疗有效率多数超过30
4、%，缓解期6个月左右。联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。食管癌的中药治疗目前多采用主方加辨证施治，扶正与活血化瘀相结合的方法，临床应用也证明有一定疗效。胃 癌胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，男：女约31。发病年龄高峰为50岁60岁。胃癌病因1.社会经济因素2.饮食因素3.地理环境4.化学致癌物5.幽门螺旋杆菌感染6.遗传因素7.其他微量元素、霉菌感染胃癌的症状早期胃癌70%以上可毫无症状，中晚期可出现下列症状。1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为
5、乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。胃癌的体征早期胃癌无任何体征，
6、中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块。其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大、质坚的肝脏，黄疸、腹水、淋巴结肿大等。其他少见的体征有发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎。胃癌的诊断早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。胃癌的饮食预防胃癌的饮食预防1.避免进食粗糙食物2.少吃或不吃盐腌食物3.多吃新鲜的
7、蔬菜、水果，多饮牛奶4.少吃烟熏、油炸和烘烤食物5.改进饮食习惯和方式胃癌的治疗胃癌的治疗胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。手术治疗手术治疗1.根治性手术切除：指从主观判断认为肿瘤已被切尽，实际上只有一部分能达到治愈。2.姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除。3.短路手术：主要用于幽门梗阻的病例，胃空肠吻合术可缓解梗阻。放射治疗放射治疗1.术前放疗：2.术中放疗：3.术后放疗：多数学者认为无效。化 疗早期可不用化疗，进展期均应适当化疗。1.周身化疗：常选用5-FM、DDP
8、、ADM、紫杉醇等药物。2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗，增加局部浓度。免疫及中医治疗免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，延长患者生命。常用干扰素、IL-2、香菇多糖等药物。中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。大肠癌包括结肠癌和直肠癌。发病部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。在北美、澳大利亚、新西兰、北欧、西欧各国，大肠癌占恶性肿瘤的第1、2位，在亚非南美等发展中国家发病率则低得多。病因学1.高脂肪低纤维素饮食。高发区人们每天食物中消耗的脂肪量在120G以上。2.大肠炎症：风险较正常人高 420倍。出
9、血溃疡性结直肠炎病程超过10年者，有50%发展为癌。3.大肠腺瘤：绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤恶变率分别为20%40%及20%。4.遗传因素：有大肠癌家族史者死于大肠癌的风险比正常人高4倍。5.其他因素：血吸虫病、盆腔放射、环境因素等。症 状早期是没有明显症状的，部分病人可能有排便习惯的改变等不适。出现下列症状就应该去医院检查：1.粪便带鲜血，而又不能用痔疮解释时。2.持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉、按痢疾治疗效果不好者。3.排便习惯改变，排便次数或大便带粘液等异常，便秘、腹泻或二者交替，超过 3周应格外注意。4.大便形状改变，变细、变扁或有槽沟。5.出现贫血，粪便检查反复多次或持续出现潜
10、血者。6.持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部肿块，体重减轻。7.肠梗阻。值得注意的是，患者容易将这些症状用“痔疮”、“肠炎”来解释，往往错过了早诊治的时机。痔、炎症性肠病的病人也可以发生大肠癌，所以痔、炎症性肠病的病人，也应该进行检查。尽早检查，时间就是生命没有症状的中老年人也要作检查吗？在我国，40岁以上，大肠癌的发病率就明显增高了。大肠癌的早期往往是没有症状的，等到有症状再治疗，效果会差很多。比如，没有便血等症状者经过治疗，其生存率要比有症状者高以上。因此，中老年人，即使没有症状，也应进行检查。年轻人很少得大肠癌吧？大肠癌多数发生在中老年人，但近年来国内许多资料都向青年人发出了警报。医学上
11、将岁以下的大肠癌称为青年型大肠癌。欧美是大肠癌高发区，青年型大肠癌占总大肠癌数的 2.2%-4.5%。令人吃惊的是，我国青年人大肠癌所占比例为，高出此值4-10倍之多，有报告最年轻一例仅 13岁。与其他年龄段相比，青年型大肠癌有以下特点：（）中晚期癌多见：约青年人大肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移。（）发病年龄越小，肿瘤恶性程度越高，手术存活期越短。（）由于癌细胞生长活跃，增生极快，侵犯广泛，所以肠梗阻多见。（）腹痛，呕吐症状突出。（）肿瘤易出血，故贫血常见。（）病理类型多为黏液腺癌，占全部青年大肠癌的以上。我国青年型大肠癌所占比例较高，且就诊时多已进入中、晚期。因为，青年型大肠癌中恶性程度较高
12、的黏液腺癌所占比例大。这种病理形态的癌细胞生长活跃，不但易在肠管上侵犯蔓延，也较早出现转移病灶，再者青年人对自身的不适容易忽视，一般不会相信会患癌症，因此出现轻微便血、腹痛等症状时，多不能及时就诊。只有上述症状加重影响正常生活，甚至出现腹部肿块或肠梗阻时才引起重视，而肿瘤已是中、晚期。青年朋友们也应重视大肠癌，尤其是有不适，或有家族史时。我国专家推荐，家族性腺瘤性息肉和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的人，在20岁以后就应开始进行筛查。医生会给我安排哪些检查？多长时间做一次检查？肛门指检：肛门指检：肛门指检是医生用手指触摸接受体检者的肠道内部，来检查疾病的一种方法。这种方法能发现距离肛门7-8c
13、m内的中下段直肠肿瘤。在我国大肠癌中，约50%可以通过肛门指检得到初步诊断。但更高部位的肿瘤，这种方法就无能为力了。大便潜血试验：大便潜血试验：大肠癌中40-60%有出血，而且大便潜血试验阳性。但如果病人肉眼能发现血液时往往是晚期了，早期病变的少量血液多数只有化验才能发现。问卷调查：问卷调查：医生向接受调查者了解与发生大肠癌有关的因素，再选择发病风险高的病人作进一步检查，也能发现一些不出血，或者大便潜血试验阴性的病人。结肠镜检查结肠镜检查这种检查，是将一根可以弯曲的软管从肛门插进结肠，在软管的顶端有一个摄像头，在体外的荧光屏上可以看到直肠和整个结肠内的情况，还能取肠道组织作病理检查，也能在肠镜
14、下切除息肉，减少恶变的风险。它是目前临床诊断大肠癌最可靠的方法。图中的黑色软管就是结肠镜，一般可以看到整个结肠图示结肠镜下的早期结肠癌表现，圆圈内为早期病灶。这样的病人很少有症状，不检查是很难发现的。结肠钡剂双重造影结肠钡剂双重造影是将钡剂和气体充进肠道，再通过透视来观察肠道的一种检查方法。这种方法没有结肠镜准确，但对于不能耐受结肠镜检查的人来说，还是有一定价值的。乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查这种方法观察的范围要比结肠镜小，只能看到直肠、乙状结肠，有时包括降结肠的情况，因此不如结肠镜准确，但也能发现一部分肿瘤。医生也可能会抽血化验血液中的一些物质，这些物质在部分肿瘤病人的血液中浓度会升高，或者
15、正常人血液中不会有这种物质，而部分肿瘤病人有。其它的检查还有B超、CT等。对于有家族史的人，医生可能还会给您安排基因方面的检查。如何预防呢？遗传因素是无法改变的，但后天的饮食习惯和生活习惯是完全可以调整的。例如，可以吃含脂肪和蛋白质比较低少的食物，多吃水果、蔬菜和纤维素多的食物，注意钙和维生素、叶酸的补充。还应该养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，这对预防其它肿瘤也有好处。大肠癌的治疗外科治疗：大肠癌的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗。放射治疗：包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等。对晚期直肠癌，尤其是局部肿瘤浸润到附近组织以及有外科禁忌证患者，应用姑息性放射亦常有较满意的疗效。
16、大肠癌的化疗5-Fu类药物是大肠癌标准化疗的基础。联合化疗方案基本上均包含有5-Fu。辅助化疗：5-Fu类药物单用或联合草酸铂。新辅助化疗或姑息化疗：5-Fu类药物单用或联合草酸铂或伊立替康。化疗可以联合靶向治疗，提高化疗疗效。如何预防癌症的发生？1.戒烟戒酒2.提倡体育活动，促进肠道收缩，加快排泄肠道内食物残渣中致癌物质，减少结肠癌的发生。3.过度日光照射易引起皮肤癌症，防止日光直接照射可以预防皮肤癌症的发生。4.避免肥胖。5.改进饮食习惯，多吃黄色水果、深绿色蔬菜和高纤维的谷物，少食脂肪，尤其是动物脂肪，可以减少大肠癌的发生。各种高纤维食物，如绿叶蔬菜、水果、豆类、谷类和果仁等，能有效降低
17、腺瘤性息肉病的发生，从而减少大肠癌的发生。避免吃过于粗硬及辛辣的食物，少吃烟熏、霉变食品的可以防止食管癌和胃癌的发生。多食含有丰富维生素的食品，如黄色蔬菜和水果（富含维生素A）、番茄和柠檬（富含维生素C），以及谷物和植物油（富含维生素E）等也可防止各种癌症的发生。癌症患者能吃海产品吗?海参中对癌症起作用的成分为刺参酸性黏多糖。海参具很强的细胞毒性及鱼毒，能抑制癌细胞，有提高人体免疫力和抗癌杀菌作用，抗腐能力强。海参中所含的硒，能抑制癌细胞及血管的生长，具有明显的抗癌作用。肿瘤防治的重要性肿瘤防治的重要性今年4月15-21日为第十六届全国肿瘤防治宣传周，主题是“科学抗癌，关爱生命”。由于缺乏与肿
18、瘤相关的知识，人们谈癌色变，在观念上存在着不少误解，也严重制约着整体肿瘤防治水平的提高。加上不良的生活习惯、环境污染等因素，导致癌症发病率不断增高，严重威胁着每一个人的健康和生命。卫生部日前透露，恶性肿瘤居城市人口死因的首位。肿瘤预防三要三不要?首先要树立健康第一的正确观念，积极预防，不要听天由命。?二要养成良好的生活习惯，不要吸烟酗酒。?三要有良好的心态应对压力，劳逸结合，三要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。肿瘤治疗三要三不要?一要树立战胜癌症的信心，不要讳疾忌医，轻言放弃。?二要选择正确的治疗方案，不要单一疗法。?三要坚持康复治疗，防复发、防转移，不三要坚持康复治疗，防复发、防转移，不要麻痹大意。
