1、一一.名词解释名词解释 1、假小叶 2.肝硬化 （一）填空（一）填空 1、最易发展为肝硬化的病毒性肝炎是-和-。2.慢性胃溃疡的常见部位 。3.消化性溃疡最好发于 和 。胃小弯近幽门侧十二指肠球部前、后壁胃小弯近幽门侧重度慢性肝炎亚急性重型肝炎（二）判断对错（二）判断对错（在相应的括号内打或）1、消化性溃疡的穿孔以十二指肠溃疡病比胃溃疡病常见。（）2、胃溃疡主要表现为餐后痛，十二指肠溃疡则为空腹痛。（）3、急性病毒性肝炎是一种急性渗出性炎。（）4.消化性溃疡的发生与胃液的消化作用以及神经内分泌紊乱有关。5.十二指肠溃疡常见的并发症有出血、穿孔、幽门狭窄及癌变。6.肝硬变出血倾向是由于肝合成各种
2、凝血物质减少以及脾功能亢进所导致的血小板减少的缘故 7.早期食管癌系指癌组织浸润深并局限于粘膜及粘膜下层。食管癌食管癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌最常见。1.1.早期食管癌早期食管癌 病变局限,多为原位癌、黏膜内癌或黏膜下癌,未侵犯肌层，无淋巴结转移未侵犯肌层，无淋巴结转移。粘膜粘膜 上皮：复扁（鳞状上皮）上皮：复扁（鳞状上皮）固有层：含食管贲门腺（粘液腺）固有层：含食管贲门腺（粘液腺）粘膜肌层：一层，厚，纵行平滑肌粘膜肌层：一层，厚，纵行平滑肌 粘膜下层：粘膜下层：L.C.T含食管腺（粘液腺）含食管腺（粘液腺）肌层：内环外纵肌层：内环外纵 外膜：纤维膜（外膜：纤维膜（L.C.T）1.1.早期食管癌
3、早期食管癌病变局限,多为原位癌、粘膜内癌或粘膜下癌,未侵犯肌层，无淋巴结转移未侵犯肌层，无淋巴结转移。2.早期胃癌早期胃癌 癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层，未达肌层。9.组织学上，食管癌与胃癌一样，均以腺癌为主。10.早期胃癌指癌组织仅累及胃粘膜或粘膜下层，且不伴有淋巴结转移者。11.早期肝癌又称小肝癌，指肿瘤直径3cm，且不超过两个瘤结节的原发性肝癌 12.革囊胃是胃癌组织向胃壁内弥漫或局限浸润，使胃壁变厚，变硬，粘膜皱襞大部消失。13.大肠癌好发部位以盲肠及升结肠最多，其次为直肠，乙状结肠，而横结肠及降结肠最为少见。()1.慢性萎缩性胃炎分为A、B两型，B型胃炎的病变主要在胃窦部。()2.
4、十二指肠溃疡较浅且易愈合，故穿孔者较胃溃疡少见。()3.不完全性大肠上皮化生与肠型胃癌的发生关系密切。胃胃腺体腺体颈部颈部未分化细胞未分化细胞（增殖中心增殖中心）胃型上皮细胞胃型上皮细胞肠型上皮细胞肠型上皮细胞肠化生肠化生不完全性）不完全性）（完全性、（完全性、胃粘膜肠上皮化生分为胃粘膜肠上皮化生分为 小肠型化生小肠型化生(完全性肠上皮化生完全性肠上皮化生)结肠结肠型化生型化生(不完全性肠上皮化生）不完全性肠上皮化生）胃癌胃癌()4.十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部的前壁或后壁。()6.食管癌以食管中段最多见，上段次之，下段最少。()7.癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者，均属早期胃癌。()8
5、.血清中检出CEA可作为确诊结肠癌的根据。()9.碎片状坏死是肝小叶周边界板肝细胞的灶状坏死、崩解。()11.假小叶的形态结构不同于正常肝小叶，但功能与正常肝小叶一样。()12.早期肝癌是指单个癌结节直径在3cm以下，或结节数目不超过两个，其直径总和在3cm以下的小肝癌。1.有关食道癌的描述，哪项是错误错误的 A 食道上段常见 B 鳞状上皮癌多见 C 可见原位癌 D 亚硝胺与食道癌发生有关胞 表皮细胞 （A A）男，56岁。吞咽困难5个月。胃镜检查见食管中段隆起伴溃疡，官腔狭窄，管壁僵硬。粘膜活检最可能最可能的病理改变是 A腺癌 B淋巴瘤 C非干酪样肉芽肿 D 鳞癌 E干酪样肉芽肿下列哪一项有
6、关早期食管癌的描述是不正确不正确的A常无明显临床症状B可以是粘膜内癌C可以是黏膜下癌D可以是原位癌E可以浸及浅肌层 E E E E B B D D 2.胃炎中属于癌前疾病属于癌前疾病的是 A 慢性浅表性胃炎 B 慢性萎缩性胃炎 C 肥厚性胃炎 D 疣状胃炎 3、下列哪种病毒属DNA病毒（）A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 戊型肝炎病毒 D 甲型肝炎病毒 E 丁型肝炎病毒4 下列关于下列关于十二指肠溃疡十二指肠溃疡的叙述，的叙述，错误错误的是的是 A A 一般比胃溃疡小一般比胃溃疡小 B B 比胃溃疡更易恶变比胃溃疡更易恶变 C C 溃疡为圆形或椭圆形溃疡为圆形或椭圆形 D D 比胃溃疡更
7、易穿孔比胃溃疡更易穿孔 E E 溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似 穿孔：穿孔：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 5、毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞可见于A 急性普通型肝炎 B 慢性普通型肝炎 C 急性重型肝炎 D 亚急性重型肝炎 E 酒精性肝病四、肝炎的临床病理类型四、肝炎的临床病理类型 急性急性 普通型普通型 慢性慢性 重型重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型毛玻璃样肝细胞：多见于HBsAg携带者、慢性肝炎患者 嗜酸性细颗粒状物质毛玻璃样肝细胞毛玻璃样肝细胞多见于HbsAg携带及慢性肝炎患者的肝组
8、织。光镜下，HE染色切片上，此等肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞。这些细胞内含有大量HbsAg，电镜下为线状或小管状存在内质网池内。6下列肝硬化腹腔积液形成的原因中，错误错误的是 A 血管紧张素、醛固酮水平升高 B 肝细胞合成凝血酶原减少 C 肝细胞合成的清蛋白减少 D 肝淋巴液外溢 E 门脉高压7、肝硬化的特征性病变是 A 肝细胞增生 B 小胆管增生 C 纤维组织增生 D 肝细胞坏死 E 假小叶形成 8、下列有关假小叶的描述中，错误错误的是 A 体积大小不等 B 肝细胞索排列紊乱 C 中央静脉偏位或缺如 D 可见汇管区 E 肝细胞异型性显著 9、伴有恶性贫
9、血的慢性胃炎是 A 巨大肥厚性胃炎 B 慢性浅表性胃炎 C 疣状胃炎 D A型慢性萎缩性胃炎 E B型慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎时最常见的化生类型是:A潘氏细胞化生 B肠上皮化生 C假幽门腺化生 D鳞状上皮化生(B)慢性浅表性胃炎镜下特点是 A胃粘膜浅层慢性炎症细胞浸润B常有严重肠上皮化生C腺体完整，无萎缩现象D常有明显肠上皮化生E以上都是 AC萎缩性胃炎镜下特点是：A粘膜全层慢性炎症细胞浸润 B腺体萎缩，排列稀疏 C壁细胞及主细胞减少或消失 D常有明显肠上皮化生 E以上都是(ABCDE)萎缩性胃炎的发病与下列哪些因素有关？A自身免疫损伤 B.理化因素剌激导致粘膜屏障功 能削弱 C幽门螺杆
10、菌感染 D神经内分泌功能失调 E以上都有关(ABC)下列哪些与慢性胃溃疡发病有关 A严重创伤引起的应激反应 B胃液的消化作用 C粗糙食物机械性作用 D神经内分泌失调 E以上都有关BD下列哪些是肝硬变肝功能障碍，激素灭活作用降低致雌激素增加有关：A男性睾丸萎缩 B女性月经不调 C黄疸及腹水形成 D蜘蛛痣及肝掌出现 E男性乳房发育(ABDEABDE)下列哪些符合急性普通型肝炎镜下特点：A肝细胞普遍疏松肿胀及气球样变 B肝细胞排列拥挤，肝窦狭窄 C肝细胞点状坏死及嗜酸性小体形成 D肝细胞脂肪变性 E坏死灶及汇管区淋巴细胞及单核细胞浸润(ABCE)下列哪些符合急性重型肝炎病变特点：A肝脏明显缩小，包膜
11、皱缩B肝实质弥漫性大块坏死C网状支架早期尚完整，后期塌陷D肝质地柔软E肝细胞再生结节形成(ABCDABCD)与肝硬化门脉高压发生有关的因素是：A假小叶的压迫B门静脉与肝静脉的分支直接吻合C纤维组织的收缩D门静脉与肝动脉的分支直接吻合E肝动脉与肝静脉的分支直接吻合(ACDACD)下列哪些与肝硬化腹水的形成有关 A血浆白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低B组织间隙胶体渗透压的升高C门静脉系统流体静压升高D醛固酮与抗利尿激素分泌增加E以上都有关(ACDACD)下列哪些是肝硬变门脉高压的临床表现？A脾肿大 B颈静脉怒张 C食管静脉及腹壁静脉曲张 D腹水 E肝性手掌及蜘蛛血管痣(ACDACD)肝硬变晚期可
12、发生哪些并发症？A肝性昏迷 B上消化道出血 C肝癌 D继发性感染 E以上都是(ABCDEABCDE)下列哪些类型肝炎易进展为肝硬变：A亚急性重型肝炎 B慢性持续性肝炎 C慢性活动性肝炎 D急性普通型肝炎 E急性重型肝炎(ACAC)胃体胃体胃底胃底胃窦区（20）贲门区（5）胃底胃体区（75）胃酸在哪儿产生?A型型B型型 1.1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可 分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （）2.2.溃疡病特指发生于消化管的溃疡。溃疡病特指发生于消化管的溃疡。（）3.
13、3.消化性溃疡最好发于：消化性溃疡最好发于：（）A A 胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部 B B 十二指肠球部十二指肠球部 C C 胃与十二指肠球部胃与十二指肠球部 D D 十二指肠下段十二指肠下段 E E 胃体部胃体部 B B 4最易发生幽门梗阻幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡 5.消化性溃疡最主要症状最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.无规律性下腹痛 E.节律性上腹痛 6.伴有恶性贫血胃炎的是（）A浅表性胃炎 B巨大肥厚性胃炎 C疣状胃炎 DB型萎缩性胃炎 EA型萎缩性胃炎 2 病毒性肝炎基本病变
14、中，属于间叶反应性病毒性肝炎基本病变中，属于间叶反应性 增生及肝细胞再生的有：增生及肝细胞再生的有：（）A Kupffer细胞；B 气球样变性；C Acidoplilic body D 点状坏死；A A 关于关于病毒性肝炎病毒性肝炎的病理变化，哪项的病理变化，哪项不正确不正确 A.A.炎症细胞主要是淋巴、单核细胞炎症细胞主要是淋巴、单核细胞 B.B.肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变肝细胞变性主要是细胞水肿及嗜酸性变 C.C.嗜酸性变可发展为嗜酸性坏死嗜酸性变可发展为嗜酸性坏死 D.D.肝细胞无再生性变化肝细胞无再生性变化 E.E.枯否细胞及成纤维细胞均可增生枯否细胞及成纤维细胞均可增生 病毒
15、性肝炎病毒性肝炎基本病变基本病变 各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病变病变基本相同：基本相同：变质性炎变质性炎 病变包括病变包括:1.1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 2 2 炎细胞浸润炎细胞浸润 3.3.肝细胞再生肝细胞再生 4.4.间叶反应性增生间叶反应性增生 小胆管增生小胆管增生增生增生变质变质 渗出渗出 各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生增生1 1肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 （二）炎细胞浸润（二）炎细胞浸润：小叶内坏死区
16、、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。（三）增生（三）增生 1.1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为 完全再生、结节状再生完全再生、结节状再生 2.2.间质反应性增生和间质反应性增生和小胆管增生小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生变性变性坏死坏死 细胞水肿细胞水肿 溶解性坏死溶解性坏死 嗜酸性变嗜酸性变 嗜酸性坏死嗜酸性坏死1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞肝细胞变性变性：？细胞水肿：
17、细胞水肿：嗜酸性变：嗜酸性变：胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变最常见的变化最常见的变化核缩小、深染核缩小、深染胞浆浓缩，嗜酸性胞浆浓缩，嗜酸性累及单个或几个细胞累及单个或几个细胞 脂肪变性：主要见于脂肪变性：主要见于丙型丙型肝炎肝炎1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞坏死：肝细胞坏死：溶解性坏死：溶解性坏死：发生：发生：细胞水肿细胞水肿气球样变气球样变根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：液化性坏死液化性坏死溶解性坏死。溶解性坏死。1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性肝细胞变性：肝细胞坏死：肝细胞坏死：嗜酸性坏死嗜酸性坏死：发生：发生：
18、表现：表现：本质：本质：嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，深红色浓染小体，称嗜酸性小体称嗜酸性小体。细胞凋亡细胞凋亡对肝脏影响小对肝脏影响小1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞坏死：肝细胞坏死：溶解性坏死：溶解性坏死：发生：发生：细胞水肿细胞水肿气球样变气球样变根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：嗜酸性坏死：嗜酸性坏死：发生：发生：表现表现：液化性坏死液化性坏死溶解性坏死。溶解性坏死。嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红
19、色浓染小体，深红色浓染小体，称嗜酸性小体。称嗜酸性小体。细胞凋亡细胞凋亡1 1、肝细胞变性、坏死（变质）、肝细胞变性、坏死（变质）2 2、炎细胞浸润、炎细胞浸润（渗出渗出）部位：部位：小叶内坏死区、汇管区小叶内坏死区、汇管区 浸润炎细胞：浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞淋巴细胞、单核细胞等等 1 1、肝细胞变性、坏死（变质）、肝细胞变性、坏死（变质）2 2、炎细胞浸润、炎细胞浸润（渗出）渗出）3 3、增生：、增生：肝细胞再生肝细胞再生 间叶反应性间叶反应性增生增生 小胆管增生小胆管增生 各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴有不同各型病毒性肝炎均属变质性炎，以肝细胞变性坏死为主，伴
20、有不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织程度的炎细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生增生1 1肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 .变性变性 细胞水肿：细胞水肿：嗜酸性变：嗜酸性变：2.2.坏死：坏死：溶解性坏死：细胞水肿溶解性坏死：细胞水肿 气球样变气球样变 根据坏死范围分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块坏死根据坏死范围分为：点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、大块坏死 嗜酸性坏死：嗜酸性坏死：嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死 （二）炎细胞浸润（二）炎细胞浸润：小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。：小叶内坏死区、汇管区见到淋巴细胞、单核细胞浸润。（三）增生（三）增生 1.
21、1.肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为肝细胞再生：常出现于坏死的肝细胞周围；根据网状支架是否完整分为 完全再生、结节状再生完全再生、结节状再生 2.2.间质反应性增生和间质反应性增生和小胆管增生小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生：库普弗细胞、成纤维细胞和小胆管增生胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变核缩小、深染，胞浆浓缩，嗜酸性核缩小、深染，胞浆浓缩，嗜酸性累及单个或几个细胞累及单个或几个细胞四、简答题四、简答题1、简述门脉性肝硬化的镜下病变特点。2、简述急性普通型肝炎的病理特点。3、门脉性肝硬化门静脉高压出现的机制和临床表现 1 1、镜下：、镜下：(1
22、)(1)正常正常肝小叶结构破坏，被肝小叶结构破坏，被假小叶假小叶取代。取代。(2)(2)假假小叶：小叶：由由广泛增生的纤维组织分隔包绕广泛增生的纤维组织分隔包绕肝小叶或再生性肝细胞结节，形肝小叶或再生性肝细胞结节，形成的大小不等、圆形或椭圆形排成的大小不等、圆形或椭圆形排列紊乱的肝细胞团列紊乱的肝细胞团,是肝硬化的是肝硬化的重要形态学依据。重要形态学依据。1.1.假小叶假小叶肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生肝细胞索排列紊乱；变性、坏死、再生中央静脉偏位、缺如、多个中央静脉偏位、缺如、多个汇管区可在假小叶内汇管区可在假小叶内 2.纤维间隔纤维间隔窄而一致：窄而一致：淋巴、单核细胞浸润，小胆管增
23、生及假胆管淋巴、单核细胞浸润，小胆管增生及假胆管。假小叶（大小相仿）假小叶（大小相仿）结构改变结构改变肝细胞改变：肝细胞改变：变性变性、坏死、再生、坏死、再生中央静脉：偏位、缺如中央静脉：偏位、缺如 两个或以上两个或以上肝细胞索：排列紊乱肝细胞索：排列紊乱纤维间隔：纤维间隔：淋巴、淋巴、单核细胞单核细胞浸润浸润小胆管增生和假胆管形成小胆管增生和假胆管形成 1 1、急性、急性（普通型）（普通型）肝炎：肝炎：最常见最常见 （1 1）黄疸型：黄疸型：无黄疸型：我国无黄疸型：我国此型多见此型多见 d 肝细胞索网状纤维支架完整肝细胞索网状纤维支架完整 肝细胞再生肝细胞再生 可恢复原结构功能可恢复原结构功
24、能（2 2）病理变化）病理变化 光镜：光镜：肝小叶结构完好肝小叶结构完好b 肝细胞肝细胞坏死轻微坏死轻微:点状，嗜酸性小体点状，嗜酸性小体 c 轻度炎细胞浸润轻度炎细胞浸润:汇管区、肝小叶内汇管区、肝小叶内 e黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象黄疸型：坏死较重，毛细胆管内有淤胆现象 肉眼：肝脏肉眼：肝脏体积体积、包膜紧张包膜紧张黄或灰黄黄或灰黄、表面光滑表面光滑 a 肝细胞肝细胞广泛变性广泛变性:胞浆疏松化、气球样变胞浆疏松化、气球样变 轻度 中度 重度肝细胞坏死肝细胞坏死炎细胞浸润炎细胞浸润纤维化程度纤维化程度肝小叶结构肝小叶结构偶见轻度碎片状偶见轻度碎片状 中度碎片状坏死中度碎片状坏死
25、 重度碎片状坏死重度碎片状坏死点状坏死点状坏死有桥接坏死有桥接坏死有明显桥接坏死有明显桥接坏死有有明显明显明显明显轻度轻度中度中度重度重度桥接坏死桥接坏死是中、重度慢性肝炎的是中、重度慢性肝炎的重要特点重要特点纤维间隔初形成纤维间隔初形成纤维间隔纤维间隔分割肝小叶分割肝小叶保存保存大部分保存大部分保存破坏破坏假小叶假小叶肝硬化肝硬化（三）重型病毒性肝炎（三）重型病毒性肝炎 最严重最严重 较少见较少见 1 1、急性重型肝炎、急性重型肝炎 （爆发型、电击型、恶性）（爆发型、电击型、恶性）起病急、病程短（起病急、病程短（1010天左右）天左右）病变严重、死亡率高。病变严重、死亡率高。肝细胞肝细胞广泛
26、而严重的大块坏死广泛而严重的大块坏死、肝细胞索解离、肝细胞索解离 肝窦明显扩张、少量炎细胞浸润肝窦明显扩张、少量炎细胞浸润 肝细胞无明显再生现象肝细胞无明显再生现象 Kupffer Kupffer细胞增生肥大、吞噬活跃细胞增生肥大、吞噬活跃 2/3肝实质肝实质 肉眼：肉眼：肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻肝体积明显缩小、以左叶为甚，重量减轻 切面：黄色或红褐色切面：黄色或红褐色病程较长（数周病程较长（数周-数月）、多数是急性转化而来。数月）、多数是急性转化而来。(1)(1)病理变化病理变化 光镜下：光镜下：肝细胞肝细胞亚大块亚大块坏死、肝细胞坏死、肝细胞结节状再生结节状再生 明显的炎细胞浸
27、润明显的炎细胞浸润 纤维组织、小胆管增生纤维组织、小胆管增生 2 2、亚急性重症性肝炎亚急性重症性肝炎 肉眼观：肉眼观：体积缩小、体积缩小、皱缩、黄绿色皱缩、黄绿色，质地，质地略硬。略硬。切面、表面切面、表面可见有可见有大小不等的结节大小不等的结节肝体积缩小、肝体积缩小、及时合理治疗病变可停止及时合理治疗病变可停止 多数发展多数发展坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，急性重型肝炎发生机制主要是免疫功能过强，感染病毒多，毒力强感染病毒多，毒力强。（）HBV侵入肝细胞侵入肝细胞肝细胞内复制肝细胞内复制病毒释放入血病毒释放入血刺激机体免疫系统刺激机体免疫系统致敏淋巴
28、细胞致敏淋巴细胞B淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体 T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏病毒抗原整合到肝细胞膜上病毒抗原整合到肝细胞膜上消灭病毒消灭病毒损伤肝细胞损伤肝细胞5 5、下列哪项不是胃溃疡的并发症、下列哪项不是胃溃疡的并发症A A穿孔穿孔 B B出血出血 C C反复发作反复发作D D癌变癌变 E E幽门狭窄幽门狭窄6 6、肝组织桥接坏死常见于：、肝组织桥接坏死常见于：A A急性普通性肝炎急性普通性肝炎 B B慢性持续性肝炎慢性持续性肝炎C C慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎 D D急性重症肝炎急性重症肝炎 E E 亚急性重症肝炎亚急性重症肝炎7 7、下列哪项不属于肝功能不全？、下列哪项不属于肝功能
29、不全？A.A.出血倾向出血倾向 B B腹水腹水 C C肝昏迷肝昏迷 D D蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 E E黄疸黄疸2 2、肝功能障碍、肝功能障碍 蛋白合成障碍：蛋白合成障碍：出血倾向出血倾向 黄疸黄疸雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍肝合成尿素减少肝合成尿素减少血氨血氨肝性脑病肝性脑病 肝硬化肝硬化最严重最严重的后果，也是的后果，也是死亡死亡的又一重要的又一重要原因原因“肝胆相照肝胆相照”“肝脑涂地肝脑涂地”“歃血为盟歃血为盟”“心慈手软心慈手软”黄疸黄疸蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍肝性脑病肝性脑病出血倾向出血倾向雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍（三）（三）临床病理联系临床病理联系 1.1.门静脉高
30、压门静脉高压 2.2.肝功能障碍肝功能障碍脾大脾大胃肠道淤血水肿胃肠道淤血水肿腹水腹水侧支循环失形成侧支循环失形成蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍出血倾向出血倾向黄疸黄疸雌激素灭活障碍雌激素灭活障碍肝性脑病肝性脑病门脉性肝硬化晚期门脉性肝硬化晚期肝功能不全肝功能不全的表现是的表现是脾肿大脾肿大胃肠淤血水肿胃肠淤血水肿蜘蛛状血管痣蜘蛛状血管痣食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张 痔静脉怒张痔静脉怒张 1.急性普通型肝炎主要变化是 A 肝细胞坏死 B 肝细胞变性 C 黄疸为主 D 无黄疸 E 点状坏死2.急性普通型肝炎，肝坏死的类型是 A 碎片状坏死 B 大片坏死 C 桥接坏死 D 点状坏死 E 灶状坏死
31、常见于慢性肝炎常见于慢性肝炎 直接扩散：直接扩散：邻近器官肝、胰、大网膜 淋巴道转移：淋巴道转移：主要途径占主要途径占70%，胃下部癌肿向幽门下、腹腔动脉旁、肝门淋巴结上部向贲门旁、胃上淋巴结转移 晚期经胸导管到左锁骨上淋巴结 血道转移：血道转移：肝、肺、骨、脑 种植性转移种植性转移：粘液癌细胞浆膜脱落腹腔种植 双卵巢Krukenberg瘤 2.肝癌转移转移 (1)血行转移：血行转移：最早最常见肝内血行转移最早最常见肝内血行转移 肝外转移肝外转移 肺约肺约50%，肾上腺、骨、肾、脑，肾上腺、骨、肾、脑 (2)淋巴转移：淋巴转移：肝门淋巴结最多肝门淋巴结最多，其次胰、脾、主动脉旁、锁骨上其次胰、
32、脾、主动脉旁、锁骨上 (3)种植转移：种植转移：少见少见 腹膜、膈、胸腔腹膜、膈、胸腔血性胸、腹水血性胸、腹水 盆腔盆腔卵巢形成肿块卵巢形成肿块 1.1.如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的如果胃窦部发现一个溃疡，请根据学过的病理知识列表说明此溃疡是良性溃疡还是恶病理知识列表说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡性溃疡。良性溃疡(4分)恶性溃疡(4分)外形 圆或椭圆形 火山口状 大小 直径2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐不隆起 不整齐隆起 底部 较平坦 凹凸不平 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断隆起 2.2.试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态试比较病毒性肝炎各临床类型的病理形态学特点和各自转
33、归如何。学特点和各自转归如何。急性普通型肝炎，广泛肝细胞变性，点状坏死，多数半年内痊愈，乙、丙型可转为慢性肝炎(2分)。慢性普通型肝炎，根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分轻、中、重三类(2分)。急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，肝细胞再生不明显，大多死亡，少数转为亚急性重型肝炎(2分)。亚急性重型肝炎，肝细胞亚大片坏死伴结节状再生，少数停止发展并有治愈可能，多数转变为坏死后性肝硬变(2分)。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞
34、坏死轻微，表现为肝小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，
35、形成假小叶。3重型肝炎本型病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。（1）急性重型肝炎急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。肝寞内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎：多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比
36、较缓和呈亚急性经过。少数病例可能由普通型肝炎恶化而来。病程1至数个月。本型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点；目前国内将病毒性肝炎分为急性、慢性及重型肝炎三大类：1急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疽型。肝小叶结构完好，病变以肝细胞广泛变性，主要为肝细胞胞质疏松化和气球样变。肝细胞坏死轻微，表现为肝
37、小叶内散在的点状坏死和嗜酸性小体。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。2慢性普通型肝炎根据肝细胞坏死、纤维化程度等将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小 叶结构完整。（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小 叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。（3）重度慢性肝炎：，重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则 再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊 乱，形成假小叶。3 3重型肝炎重型肝炎 本型病情严重，根据
38、起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重1.1.急性重型肝炎急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。病理变化病理变化 光镜：为肝细胞坏死严重而广泛，坏死面积约占2/3。坏死区和汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼：肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。转归转归：大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。（2）亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎：。病理变化病理变化 光镜：亚大块肝细胞坏死，肝细胞结节状再生。小叶内外有大量炎细
39、胞浸润。小叶周边有小胆管增生、较陈旧的病变区有明显的纤维组织增化。肉眼：肝脏体积缩小，重量减轻，质地略硬。肝脏变形，左叶萎缩明显，表面可见大小不等的结节。转归转归：治疗及时得当，病变可能停止进展。多数发展为坏死后性肝硬化。3.3.肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据肝穿刺标本诊断中度慢性肝炎的主要依据是什么是什么?4.临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知临床体检时发现某人肝脏肿大，据你所学过的知识，考虑有哪几种病的可能识，考虑有哪几种病的可能(举四种举四种)并简述所举并简述所举各疾病的病变特点各疾病的病变特点(肉眼和镜下肉眼和镜下)。中度碎片状坏死(2分)、特征性的桥接坏死(2分)，小叶
40、内纤维间隔形成肝小叶大部分保存(2分)。肝脏肿大可见脂肪肝、急性肝淤血、急性普通型病毒性肝炎、原发性肝癌。脂肪肝脂肪肝肝大色黄，镜下肝细胞内见大小不等空泡(2分)急性肝淤血急性肝淤血肝大暗红色，镜下见小叶中央静脉和肝窦扩张，充满红细胞(2分)。急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎肝大，如有淤胆可呈暗绿色，镜下肝细胞广泛变性，点状坏死(2分)。原发性肝癌原发性肝癌肝大，见灰白色肿块，镜下见肝细胞癌或胆管细胞癌表现(2分)。哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程哪几型病毒性肝炎易发展成肝硬变？试述肝硬变的形成过程及病变特点。及病变特点。重度慢性肝炎和亚急性重型肝炎(2分)。肝细胞
41、变性，坏死和炎症，胶原纤维增生（肝小叶、汇管区），早期病变称肝纤维化，纤维相互连接，分隔原有肝小叶残余肝细胞结节状再生(3分)，假小叶形成(3分)。肝硬变的病变特点,正常肝小叶结构破坏，代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着，假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其中炎性细胞浸润、小胆管增生均较显著。请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬请比较门脉性肝硬变与坏死后性肝硬变的病理改变有什么异同之处，并简变的病理改变有什么异同之处，并简述其对机体的影响。述其对机体的影响。门脉性肝硬化坏死后性肝硬化1主要病因重度慢性肝炎亚急性重型肝炎2形态类型小结节型大结节或大小结节混合型3肉
42、眼观察结节大小一致，多在0.10.5cm之间，纤维间隔较窄且均匀一致。结节大小不等，多在0.51cm之间，少数达6cm，纤维间隔较宽且宽窄不一。4镜下观察假小叶大小、形状较一致，小叶间间隔较窄假小叶大小、形状极不一致，小叶间间隔较宽，炎细胞浸润及小胆管增生明显5临床表现及转归门脉高压症明显，病程长肝功能障碍严重，癌变率高五、简答题1.简述慢性萎缩性胃炎的镜下病理变化。2.试述胃溃疡的病理变化及合并症。3.试述病毒性肝炎的基本病变。4.简述病毒性肝炎的临床病理类型及病变特点和转归。5.试述门脉性肝硬化的病理变化。6.试述门脉高压症时形成的机制、侧支循环及其合并症7.简述肝硬化晚期腹水形成的原因。
43、10.简述中晚期肝癌肝癌的肉眼类型和组织学类型及各型的主要病变特点试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理试述门脉性肝硬变的腹水形成的机理。门脉压力腹腔毛细血管压力、通透性漏出(2分)。肝窦压力淋巴液通过肝被膜漏出腹腔。肝功 白蛋白胶体渗透压腹水(2分)抗利尿激素、醛固酮破坏，水钠潴留(2分)。肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样肝硬变患者门静脉高压发生的机理怎样?窦性阻塞(2分)：肝血窦闭塞、窦周纤维化，窦后性阻塞(2分)：假小叶、纤维化压迫小叶下静脉，窦前吻合(2分)：肝动脉和门静脉异常吻合，导致门静脉回流受阻，门静脉压力增高。门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？门脉性肝硬化形成的假小叶有哪些特点？
44、正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团(2分)。特点：大小不一，中央静脉缺如或偏位，肝细胞变性或坏死(4分)。叙述胃癌的扩散途径。叙述胃癌的扩散途径。直接扩散直接扩散(2分)：扩散至胃周围脏器如肝、胰、大小网膜等。淋巴道转移淋巴道转移(2分)：由近至远，由浅入深转移，是胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，如胃小弯、幽门下、肝门、肠系膜根部的淋巴结，以后再通过淋巴管发生远处淋巴结转移。最常见且有意义的为癌细胞通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结，该淋巴结的肿大、质硬、不能移动，有一定的诊断意义。血道转移血道转移(2分)：多发生在晚期，
45、经门静脉转移到肝，其次可转移至肺、脑、骨等器官。种植性转移种植性转移(2分)：胃癌的一个特点是有腹腔内广泛播散的倾向，这种转移一方面通过腹膜下的淋巴管网络，另一方面由种植性转移所致。浸润至胃浆膜面的癌细胞，特别是胃粘液癌细胞可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，如种植于卵巢，形成转移性粘液癌者，称为Krukenberg瘤。癌细胞浸润至胃浆膜外，脱落种植于腹壁和盆腔器官上。比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组比较食管癌、胃癌和大肠癌的好发部位、组织来源、肉眼特点、组织学类型、转移规律及对机体的影响。织学类型、转移规律及对机体的影响。食管癌食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生
46、的恶性肿瘤，多发生在三个生理狭窄处，食管中段最多见，肉眼：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。组织学类型：鳞癌最常见，腺癌次之，临床上患者出现进行性吞咽困难，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移(3分)。胃癌胃癌来源于胃粘膜上皮或腺体的恶性肿瘤，胃癌好发于胃窦部小弯侧，肉眼形态分三型：息肉/蕈伞型、溃疡型、浸润型，组织学类型以腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)。大肠癌大肠癌大肠粘膜和腺体发生的恶性肿瘤。好发直肠、乙状结肠，肉眼形态分隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型，乳头状腺癌、管状腺癌最常见，扩散和转移可直接扩散、淋巴道转移、血道转移、种植性转移(3分)
47、。病史摘要：患者，女，59岁，因大量呕血急诊入院。患者既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振，并逐渐消退。前两日上腹疼痛后有轻度腹泻，大便呈黑色，头昏乏力。今晨恶心呕吐咖啡色液体三次约300毫升。体检：贫血外观，神志淡漠，四肢冰冷，体温36.6，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，心肺（）、腹软、肝脾（），肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白5.1克，红细胞220万/mm3，白细胞5400个/mm3，大便柏油样，潜血试验。入院后经输血、抗休克等治疗，抢救无效死亡。尸解摘要：胃大弯21厘米，浆膜面尚光滑，胃及十二指肠、空肠内见大量积血。在胃小
48、弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。问题问题：（1）本例病例的病理诊断（包括部位、类型、性质）及诊断依据。（2）本例的死亡原因是什么？病理诊断病理诊断：胃小弯窦部溃疡恶变(7分)。诊断依据诊断依据：病史：既往常发生上腹痛，开始多发生于饭前，偶也在饭后发作。近数月来腹痛频繁且无一定规律，食欲不振。体征：贫血外观，神
49、志淡漠，四肢冰冷，脉搏132次/分，血压50/30毫米汞柱，实验室检查：血红蛋白5.1克，大便柏油样，潜血试验。尸解摘要：在胃小弯窦部见一个较大的溃疡直径约2.5厘米，深0.5厘米，底部较污浊，周边粘膜隆起，切面灰白质韧。镜下见溃疡旁粘膜细胞体积较大，排列不整齐，上皮细胞核亦大小不一，形态不一，染色较深，溃疡底部的肌层完全破坏，被瘢痕组织代替。在胃小弯网膜根部找到两个花生米大小淋巴结，切面灰白，质地较软，镜下在淋巴结的边缘区可见上述的胃上皮细胞。死亡原因死亡原因：上消化道出血，出血性休克(3分)。病史摘要；患者，男，22岁。因反复纳差、乏力3+年，加重伴黄疸1+周入院。3+年前因纳差、乏力、黄
50、疸及肝功异常，住院治疗50天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3+月前上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（-）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（）肝功：总胆红素545mol/L（正常1.7mol一17mol/L），白蛋白270g/L、球蛋白306g/L，TT13u（正常06u）HBsAg（）入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。尸检摘要：全身皮肤、巩膜及各脏器深
