1、 儿科：李明明目录：病房药品管理制度病房药品管理制度急救药品、物品、仪器管理制度急救药品、物品、仪器管理制度重点科室、重点环节和重点人群管理制度重点科室、重点环节和重点人群管理制度用药错误应急预案用药错误应急预案小儿惊厥小儿惊厥小儿腹泻小儿腹泻小儿肺炎小儿肺炎1各科室必须根据诊疗及教学需要计划领取药品，原则上能满足住院病人夜间临时用药即可。2备用药品建立基数。常规自备药品每月清点。3药品根据其性质和对储藏条件的要求储存，按内服、外用、注射、滴剂原装盒分类放置，标识醒目、完整。病房药品管理制度 4贵重药品使用告知病人，并建立登记签字记录。5护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，
2、定量存放，专柜放置，设置全院统一的警示标志，每班交接，使用严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士不得使用、实行双人复核制度，确保调剂准确无误。管理党政齐抓，多管齐下，提升自律水平党政齐抓，多管齐下，提升自律水平 高危药品高危药品（中国）下列相关药品应列入高危药品管理：上午上午9 9点过，她被安排在待产室输盐水。点过，她被安排在待产室输盐水。“针刚扎针刚扎进去，就觉得血管里既麻又痛。进去，就觉得血管里既麻又痛。”，她向护士提出，她向护士提出疑问，护士反问：疑问，护士反问：“你是不是很少打针吃药哦？这你是不是很少打针吃药哦？这个都忍受不了
3、，等会儿打麻药又咋办？个都忍受不了，等会儿打麻药又咋办？”输液输液2020来分钟后，待产孕感觉头昏昏沉沉，很想来分钟后，待产孕感觉头昏昏沉沉，很想睡觉，但手上的麻痛又让她睡不着。睡觉，但手上的麻痛又让她睡不着。“药水会不会药水会不会有问题呢？有问题呢？”孕妇下意识眯起眼睛朝上看，孕妇下意识眯起眼睛朝上看，只看到只看到个个液体液体瓶，瓶，看不清上面的字。看不清上面的字。她坐她坐起来，才看清楚起来，才看清楚输液输液瓶标签上显示瓶标签上显示75%75%酒精酒精，已空了一大截。，已空了一大截。“酒精酒精”两个字彻底把两个字彻底把她吓清醒她吓清醒了，她赶紧了，她赶紧按呼叫器叫来护士。这件事很快惊动了彭州
4、按呼叫器叫来护士。这件事很快惊动了彭州市妇幼保健院的领导。经过双方协商，先做市妇幼保健院的领导。经过双方协商，先做剖腹产剖腹产。案例三：2011年 3月2日一待产孕妇在彭州市妇幼保健院准备剖腹产，6药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，全院设置统一警示标志。7抢救药品必须固定在抢救车或急救箱内，管理详见医院急救车管理制度。8效期药品管理：有效期标记明显，对于开启包装多次使用的药品(如胰岛素、消毒药品)，在容器外部注明开启日期，对于开启时间不详或超过保存期限的药品不得使用。9备用毒麻醉药品及一类精神药品设专用保险柜储存，并有防盗设施，专人保管，每班交接，专册登记，记录使用时间、病人姓名、剂量
5、、余量去向和使用人等，凭专用处方、空安剖和登记本向药房请领。10住院患者自备药品的使用：按照医嘱使用，使用自备药物时，由责任护士负责给药，并做好记录。11.药品管理质量纳入科室考核范围，发现的问题及时反馈、分析、整改。麻醉药品：吗啡 哌替啶 瑞芬太尼 舒芬太尼 布桂嗪 可待因 芬太尼1精：氯胺酮2精：阿普唑仑 氯硝西泮 地西泮 艾司唑仑 咪达唑仑 苯巴比妥 曲马多急救药品、物品、仪器管理制度 1急救药品、物品和仪器管理必须做到定人管理、定位放置、定数量、定期维护，不得随意使用和外借，保证完好率100%。2急救车药品和物品管理要固定放置不得随意挪动，使用后即时补充。3急救车药品标示包括药名、剂量
6、、基数。4各级护理人员必须掌握急救车内各种药品、物品和仪器放置位置、数量、作用、使用方法和注意事项。5抢救任务重，抢救车使用频次较多的护理单元，每班交接，护士长每周检查一次并记录。6.抢救任务较轻，抢救车使用频次较少的护理单元，采用封条管理，用“封条”将抢救车的上盖、抽屉等相关位置进行封闭，封条上注明封闭时间、有效期，封闭责任人签字。急救药品、物品、仪器管理制度 7.抢救急、危患者后，及时清理和补充用物，纳入常规管理。8.对未使用的抢救车，每周复核相关内容一次，核对后贴上封条，纳入常规管理。重点科室、重点环节和重点人群管理制度 1.重点科室包括重症监护病房、新生儿科、急诊科、产房、血液透析室、
7、手术室和供应室。2.重点环节包括病人交接、病人身份识别、药品管理、围手术期病人管理、医护沟通等环节。3.重点病人包括急危重病人、有问题倾向病人、新开展新技术病人。4.重点时间段包括中午、晚班、夜班、节假日等。主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。情况的能力。管理重点 科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。
8、主要管理措施 5.重点员工包括新护士、一级护士和近期遭遇生活事件护士、重点科室护士等。6.各级管理组织要不断完善重点科室管理标准，按照护理质量管理方案各级管理组织对重点科室进行重点考核，结果纳入科室、护士长考核结果中。7.对重点环节、重点病人各级护理质量管理组织要作为重点考核内容进行全面考核，及时发现问题及时整改。主主 要要 管管 理理 依依 据：据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或
9、掌握，易发生质量问题。握，易发生质量问题。管 理 重 点1 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临 床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。临床常见的基本技能和应急处理技巧。2 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核一定工作经验的护师以上人员带教，经考核
10、合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟重点跟 班、重点监督管理。班、重点监督管理。主要管理措施 主主 要要 管管 理理 依依 据据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。不虚心，易满足现状，容易发生差错。管 理 重 点1 1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。机会。2 2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。质量。3 3、督促学习，加强、督促学习，加强“三基三基”培训、考核力度。培训
11、、考核力度。4 4、护士长安排经验丰富的高年资护士、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一一对一”帮教。帮教。主要管理措施 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。致情绪波动的护士。管 理 重 点注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提冲站和能量加油站，在工作和生
12、活中为护士提供同事支持系统。供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。主要管理措施 8.重点时间段各科室护士长要根据科室病人动态随时进行护士调配，以满足病人需求为原则。9.重点员工护理部和科室要每年组织安全风险教育，科室护士长要及时对其能力进行评估，原则上新护士6个月内不单独承担夜班、遭遇生活事件护士给与心理支持和帮助外，原则上安排调休，必要时报告护理部。主主 要要 管管 理理 依依
13、 据据 ：对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。随时可能发生病情变化。管 理 重 点 1 1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。尽快熟悉环境。2 2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严 密观察病情变化。密观察病情变化。3.3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。况。主要管理措施 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，年龄大，且
14、有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。对护理服务质量要求高。管 理 重 点 老年病人或无家属陪护的病人1 1、严格执行护理制度和操作规程、严格执行护理制度和操作规程 。2 2、加强工作环节中的细节质量管理、加强工作环节中的细节质量管理 。3 3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4 4、提供温馨护理服务。、提供温馨护理服务。主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易忽略护理细节质量与护理安全易忽略护理细节质量与护理安全管理重点 护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天 对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检
15、查、对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、提醒，必要时报告护理部给予支援。提醒，必要时报告护理部给予支援。主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：易出现护理缺陷的重点时段易出现护理缺陷的重点时段 。节假日期间值。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。生护理安全差错、事故
16、或引起护患纠纷。管理重点 护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行 节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班制度。护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织 危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午
17、班及夜班的人力资源投入，实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的 矛盾矛盾 主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：新项目、新技术的未知因素较多，对工作计新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。划的安排与组织实施要求较高。管理重点 1 1、积极学习所开展的护理新技术相关知识、积极学习所开展的护理新技术相关知识 与技术与技术 。2 2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定护理计划。制定护理计划。3 3、加强护理环节质量安全管理，严格
18、履行告知、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。程序。4 4、落实护理质量安全管理相关防范措施。、落实护理质量安全管理相关防范措施。主主 要要 管管 理理 依依 据据 ：长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染感染。管理重点 1 1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。施。2 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程程 。3 3、严格履行告知程序。、严格履行告知程序。4 4、加强
19、基础护理、加强基础护理。发现用药错误，立即停药，采取救治措施立即报告医生和护士长，严重用药错误同时报告科室负责人一般用药错误一周内上报医务部、护理部、药剂科；严重用药错误需立即上报，并形成书面报告。医务部、护理部接到严重用药错误报告后，立即组织救治，上报分管院长组织管理委员讨论，查找原因，用药错误的责任认定，制定防范措施落实小儿惊厥 是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症症状之一。小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解
20、质代谢不稳定等因素有关。小儿惊厥 1.评估惊厥发作前有无先兆：如突然发作、意识丧失、双眼凝视或上翻、头后仰，面肌及四肢强直性或阵挛性抽搐。2.观察患儿的意识状态、生命体征、瞳孔大小和对光反射。3.观察抽搐的部位、时间及次数及时报告医生。小儿惊厥 1.保持呼吸道通畅：惊厥时松解衣领，头偏向一侧，清除口鼻咽分泌物，必要时遵医嘱在上下齿列间放置牙垫。2.遵医嘱吸氧、应用止惊药。严重抽搐者可针刺人中、合谷。3.病房应保持安静，避免强光、噪音等刺激，操作应集中进行。小儿惊厥 4.给予充足的水分及流质或半流质。5.做好高热护理、心理护理。6.注意安全，必要时适当约束。小儿惊厥1.向家长讲解惊厥的预防及急救
21、处理原则。2.指导家长掌握物理降温的方法。3.注意预防感染。小儿惊厥小儿腹泻 小儿腹泻或称腹泻病，是由多种病原体引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组临床综合征。发病年龄以2岁以下为主，其中1岁以下者约占50。一年四季均可发病，但夏秋季发病率最高。小儿腹泻 1.病史评估 喂养史，有无饮食不当及肠道内、外感染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量，有无观察有无脱水、呕吐、酸中毒、低钾、低钙、发热、腹胀、腹痛、里急后重等不适。2.身心状况评估 患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸，以及摄入量、皮肤弹性、有无全身脱水情况、脱水程度，检查肛周皮肤有无发红、破损。3.辅助检查了解大便常规、大便
22、致病菌培养等化验结果 小儿腹泻1.执行床边隔离。2.饮食管理：医嘱禁食者，给予口服或静脉补液，恢复期给予易消化、营养丰富的饮食、少量多餐、由稀到稠，逐渐增加。3.记录出入量，遵医嘱见尿补钾，无尿者及时报告医生。4.补液原则：“先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾”。小儿腹泻 5.加强皮肤护理，勤换尿布，每次使用温水洗臀部，预防红臀及尿路感染。6.对长期腹泻患儿，预防压疮和肺部感染的发生。小儿腹泻指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，培养良好的卫生习惯：预防肠道感染，注意腹部勿受寒，注意食物新鲜
23、、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。增强体质：发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。注意气候变化：防止受凉或过热，冬天注意保暖，夏天多喝水。小儿腹泻小儿肺炎 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。小儿肺炎 轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一），咳嗽（初为干咳，后有痰），气促（呼吸频率，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等），肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿罗音等；重症：患儿除出现上述症状和体征外，多还伴有循环、消化、CNSCNS（cent
24、ral nervous system 中枢神经系统）等受累；小儿肺炎心衰的诊断标准：心衰的诊断标准：1、心率突然增快，达160-180次/分，不能用发热和呼吸困难来解释，2、呼吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并发症作解释者，3、突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用肺炎来解释；4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，5、肝进行性增大超过2cm以上，6、少尿或无尿，颜面或下肢浮肿；小儿肺炎中毒性肠麻痹：中毒性肠麻痹：厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等；中毒性脑病：中毒性脑病：开始表现为烦躁或思睡，而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥，查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或
25、消失等；呼吸衰竭：呼吸衰竭：开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改变（呼吸加深加快），而后出现中枢性呼衰呼吸节律的改变（呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等）。并发症并发症小儿肺炎主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症，如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等，有时可见并发化脓性心包炎，X线有助诊断。小儿肺炎 1.评估患儿有无呼吸困难、气促、紫绀、吸气三凹症。2.观察患儿有无喂奶呛咳症状。3.观察患儿咳嗽强度。4.监测患儿生命体征。临临 小儿肺炎1.保持呼吸道通畅，分泌物粘稠者遵医嘱给予雾化吸入，吸氧。2.遵医嘱严格掌握输液速度。3.维持正常体温，高热时及时采取降温措施，注意保暖。4.定期开窗透气，病室空气消毒：2次每日，每次30-60分钟。小儿肺炎1 1、介绍小儿肺炎的有关知识，治疗用药的作用、介绍小儿肺炎的有关知识，治疗用药的作用、疗程及护理要点。疗程及护理要点。2 2、指导患儿休息，教会家长协助排痰。、指导患儿休息，教会家长协助排痰。3 3、合理喂养，鼓励多饮水。、合理喂养，鼓励多饮水。4 4、指导家长正确用药。、指导家长正确用药。5 5、出院指导：、出院指导：按时接种各种疫苗。加强体格锻炼，加强体格锻炼，合理喂养，防止上感、贫血、佝偻病等。合理喂养，防止上感、贫血、佝偻病等。小儿肺炎
