1、骨科护理查房 -腰椎间盘突出症 主讲人：崔乐何为腰椎间盘突出v腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。病因 v（一）基本病因（一）基本病因v1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范
2、围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。v2.损伤损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。病因v3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。v4.遗传因素遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。病因v5.腰骶先天异常腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发
3、生退变和损伤。（二）诱发因素（二）诱发因素 v在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。临床分型及病理 v从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。v1.膨隆型膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。v2.突出型突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。临床分型及病理v3.脱垂游离型脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离
4、。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。v4.Schmorl结节结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。病史汇报v患者张秀玲 女 47岁 自由职业 因近5日坐位工作劳累过度突然感左腿疼痛麻木加重，走路活动明显受限，于某诊所扎针治疗，治疗3日效果不佳来我院就诊以“腰椎间盘突出症”收入院。测T:36 P:68次/分 R:19次/分 BP:115/70mmg精神差，痛苦面容，皮肤完整，无过敏史。v 查体查体：腰椎生理性前突变直，L4-S1棘突，椎间压痛叩击痛（+）椎旁压痛（+）左腿抬高50（+）加强实验（+）双侧膝
5、腱反射正常 左侧跟腱反射较健侧明显减弱，左下肢小腿外侧，足外缘及足背皮肤减退，双下肢肌力正常，末梢血运好。辅助检查辅助检查 1、CT:L5-S1间盘突出症 腰椎骨质增生 2、血常规、尿常规均正常护理诊断护理诊断 1、疼痛：与椎体突出压迫神经有关 2、躯体移动障碍：与疼痛有关 3、知识缺乏：缺乏减轻疼痛，疾病，治 疗方面的知识 4、舒适改变：与神经受压和肌肉痉挛有 关 5、焦虑：与担心疾病愈合有关护理措施v疼痛 1.卧硬板床休息，减轻疼痛 2.遵医嘱使用抗生素，必要时服用止痛药 3.静脉点滴甘露醇脱水减轻神经压迫 4.加强与病人的沟通，转移病人的注意力 v效果评价 现患者疼痛缓减v躯体移动障碍
6、1.日常生活用品放在易拿处 2.介绍床头呼叫器的使用方法 3.加强病房巡视，及时解决病人的合 理要求v效果评价 患者生活需要得到满足，自理能力恢复v知识缺乏1.及时了解病人的心理动态 2.向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方 法v效果评价 患者对该疾病有所了解v舒适的改变1.卧硬板床，急性期绝对卧床休息 2.下床活动时佩戴腰围v效果评价 患者自诉舒适感增加v焦虑1.及时了解病人的心理动态 2.向病人介绍该病治疗的特殊性及治疗方法 3.宣教其疾病的康复锻炼方法v效果评价 患者自诉焦虑症状减轻健康宣教v1减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰，提重物v2加强腰背肌的功能锻炼，要注意持之以恒v3建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息注意保暖，保持心情愉快v4禁烟酒，生冷v5病人应该树立战胜疾病的信心，腰椎间盘突出病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的态度对待疾病 患者入院后通过完善各项相关检查，卧床制动，抗炎止痛，理疗对症治疗治疗24日现症状较前好转 要求出院嘱其出院后1、2、3、6月复查，门诊随诊6月v 谢谢聆听！
