1、 异位妊娠Ectopic pregnacy1 孕卵受精、着床模式图2 正 常 妊 娠3 异位妊娠模式图4 异位妊娠模式图5异位妊娠的发生部位 6概念n受精卵着床在子宫体腔以外n异位妊娠 ectopic pregnancyn宫外孕 extrauterine pregnancyn残角子宫妊娠 pregnancy in rudimentary horn 7异位妊娠类型 输卵管妊娠 tubal pregnancy（95%）卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 宫颈妊娠 cervical
2、 pregnancy 8输卵管妊娠 tubal pregnancy壶腹部 78峡 部 伞 部间质部 9病因1输卵管炎症2.输卵管手术3.输卵管发育不良 或功能异常4辅助生育技术5避孕失败6其他10病理1.输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 tubal abortion 壶腹部多见 多发生在812周 完全、不全流产型 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠11病理1.输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 rupture of tubal abortion 峡部多见，6周左右 间质部4个月左右 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠121.输卵管妊娠特点 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕
3、 继发腹腔妊娠 病理132.子宫的变化 停经 子宫增大变软 内膜蜕膜变 蜕膜管型 A-S反应 病理14临床表现1症状（1）停经 2030无明显停经史（2）腹痛（3）阴道流血 蜕膜管型（碎片）（4）晕厥、休克（5）下腹部包块 15临床表现2体征（1）一般情况 贫血貌、P、BP T38（2）腹部检查 膨隆 压痛 反跳 肌紧张 移动性浊音（3）盆腔检查 外阴 血染 阴道 少量血液、后穹窿饱满、触痛 宫颈 举痛、摇摆痛 宫体 稍大、软、漂浮感 附件 一侧包块、触痛16诊断1临床表现 停经、腹痛、阴道流血2HCG测定3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查 17诊断1临床表现 2HC
4、G测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查 定性定量2000IU/L翻倍试验阳性率8010018诊断1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查 宫腔无妊娠囊，仅见内膜增厚 宫旁低回声区见胚芽，心管搏动 宫腔内有时见假妊娠囊（蜕膜管型与血液）直肠子宫陷凹积液暗区19正常妊娠超声图象20输卵管妊娠超声图象21诊断1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查 22诊断1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查6子宫内膜病理检查 23诊断1临床表现 2HCG测定 3
5、B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查 诊断的金标准 6子宫内膜病理检查 24诊断1临床表现 2HCG测定 3B型超声诊断4阴道后穹窿穿刺5腹腔镜检查 6子宫内膜病理检查 无绒毛 蜕膜 A-S反应 子宫内膜增生期、分泌期25鉴别诊断n流产n黄体破裂n卵巢囊肿蒂扭转n卵巢子宫内膜异位囊肿破裂n急性盆腔炎n急性阑尾炎26异位妊娠鉴别诊断急性阑尾炎急性阑尾炎输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产急性输卵管炎急性输卵管炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿蒂扭卵巢囊肿蒂扭转转停经无多有有无多无无腹痛转移性右下腹痛撕裂样剧痛向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血无量少，暗红
6、色，先量少，后增多鲜红色，有小血块无无或有如月经量无休克无程度与外出血不成正比程度与外出血成正比无无或有轻度休克无体温升高正常、有时低热正常升高正常稍高盆腔检查无肿块触及，宫颈举痛，无宫颈举痛宫口稍开子宫增大变软举宫颈时两侧下腹痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，肿块边缘清晰蒂部触痛明显白细胞计数升高正常或稍高正常升高正常或稍高稍高血红蛋白正常下降正常或稍低正常下降正常阴道后穹隆穿刺阴性可抽出不凝血液阴性渗出液或脓液可抽出血液阴性hCG检测阴性多为阳性多为阳性阴性阴性阴性B型超声子宫附件区异常回声一侧附件低回声区，内有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清
7、晰有条索状蒂27治疗患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否1非手术治疗 期待疗法 药物治疗2手术治疗 输卵管切除术 保守性手术28期待疗法适应症：腹痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂证据 血 HCG小于1000 U/L,而且继续下降 输卵管妊娠包块直径小于3cm或者未探及 无腹腔内出血29异位妊娠化学治疗指征：输卵管妊娠囊直径4cm 输卵管妊娠未破裂或流产 无明显腹腔内出血 血HCG2000 IU/L药物及方法 MTX 0.4mg/kg.d 肌注 共5天 MTX 1mg/kg 或 50mg/m2 单次注射 MTX 1040mg 局部用药一次注射监测和疗效判断 B超和血HCG 30治疗1非
8、手术治疗 期待疗法 药物治疗2手术治疗（经腹手术、经腹腔镜手术）输卵管切除术 保守性手术3132总结：n受精卵着床在子宫体腔以外n输卵管妊娠最多见n停经、腹痛、阴道流血是主要的临床症状n宫颈举痛和摇摆痛是主要体征之一nHCG和B超对疾病的诊断和疗效观察极为重要n期待治疗、药物治疗、手术治疗33n异位妊娠的概念n异位妊娠的临床表现、诊断、治疗n期待疗法和药物治疗的条件nA-S反应n蜕膜管型本章节重点34病例分析：患者女性，30岁，已婚，既往月经规则，因停经48天，不规则阴道流血腹痛1天，加重半小时急诊。体格检查：贫血貌，血压85/50mmHg，脉搏108次/分。心肺听诊正常。下腹部隆起，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈着色，举痛（+），后穹隆饱满感，子宫略大，子宫左侧触及约6cm的包块，质地中等，境界不清。35Q&A提问答疑 初步诊断是什么？如要确诊，还要做哪些辅助检查？治疗原则是什么？36谢谢大家THANK YOU FOR YOUR ATTENTION37
