1、上肢骨折上肢骨折重医一院骨科重医一院骨科 王雷王雷上肢创伤（骨折与脱位）上肢创伤（骨折与脱位）上肢骨骼包括：上肢骨骼包括：1）上肢带骨）上肢带骨 锁骨与肩胛骨；锁骨与肩胛骨；2）自由上肢骨）自由上肢骨肱骨、桡骨、尺骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨、指骨腕骨、掌骨、指骨 v骨折v锁骨骨折v肱骨干骨折v肱骨髁上骨折v尺桡骨骨折v桡骨远端骨折v脱位v肩关节脱位v肘关节脱位锁骨骨折锁骨骨折 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，位于颈根皮下，其全长皆可在体表扪到，位于颈根皮下，其全长皆可在体表扪到，呈呈“S”形。形。近端近端与胸骨柄形成与胸骨柄形成 胸锁关节胸锁关节远端远
2、端与肩峰形成与肩峰形成 肩锁关节肩锁关节 常见受伤机制常见受伤机制：间接暴力（多见）：侧方摔倒间接暴力（多见）：侧方摔倒肩部肩部着地着地暴力传导至锁骨暴力传导至锁骨骨折骨折 直接暴力（少见）：外力直接作用于直接暴力（少见）：外力直接作用于锁骨锁骨骨折骨折 好发部位：好发部位：中段中段外侧端外侧端内侧端内侧端 间接暴力间接暴力 直接暴力直接暴力 锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突肌的牵拉牵拉向上、后移位，远折端因上肢重力作用、向上、后移位，远折端因上肢重力作用、胸大肌的牵拉胸大肌的牵拉向前、下移位向前、下移位移位机制移位机制临床表现临床表现 ：强迫体位：患肩
3、下垂，头偏向伤强迫体位：患肩下垂，头偏向伤侧，常用健侧手掌支托患肢肘部以减侧，常用健侧手掌支托患肢肘部以减轻疼痛。轻疼痛。查体查体（视触动量）（视触动量）：骨折一般表现骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍；和压痛，功能障碍；骨折专有体征骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。音或骨擦感。必要时需检查上肢的神经功能及血供情况。必要时需检查上肢的神经功能及血供情况。辅助检查辅助检查：X 线片，线片，CTX 线线CTCTCTCTCTCT 诊断：诊断：据外伤史、临床表现和辅助检查，可据外伤史、临床表现和辅助检查，可明确诊断。明确诊断。v治疗：
4、治疗：v 1 1、非手术治疗：青枝骨折、无移位骨、非手术治疗：青枝骨折、无移位骨折折三角巾悬吊患肢三角巾悬吊患肢 3-6 3-6 周；有移位的中段周；有移位的中段骨折骨折手法复位、手法复位、横横 8 8 字绷带固定字绷带固定v 2 2、手术治疗：切开复位内固定、手术治疗：切开复位内固定8字绷带固定字绷带固定8字绷带固定字绷带固定锁骨固定带固定锁骨固定带固定手术治疗指征：手术治疗指征：1 1、病人不能忍受、病人不能忍受8 8字绷带固定的痛苦。字绷带固定的痛苦。2 2、有刺破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位，、有刺破皮肤危险的难复位骨折；复位后再移位，影响外观。影响外观。3 3、合并神经血管损伤
5、。、合并神经血管损伤。4 4、开放性骨折。、开放性骨折。5 5、陈旧骨折不愈合。、陈旧骨折不愈合。6 6、锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛、锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂，或合并肩胛颈骨折。颈骨折。锁骨骨折切开复位钢板内固定锁骨骨折切开复位钢板内固定锁骨骨折切开复位钢板内固定锁骨骨折切开复位钢板内固定锁骨骨折切开复位钢板内固定锁骨骨折切开复位钢板内固定学习要点学习要点v掌握：锁骨中段骨折移位机制及特点：掌握：锁骨中段骨折移位机制及特点：锁骨中段骨折后，近折端因受锁骨中段骨折后，近折端因受胸锁乳突胸锁乳突肌肌的牵拉的牵拉向向 上、后上、后移位，远折端因上肢重移位，远折端因上肢重力作用、
6、力作用、胸大肌胸大肌的牵拉的牵拉向向 前、下前、下移位移位肩关节脱位肩关节脱位脱位（脱位（Dislocation）：）：关节稳定结构受到损伤，使关关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系。节面失去正常的对合关系。肩关节脱位：盂肱关节即肱骨头与肩胛盂失去正常的对合关系约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节脱位分型肩关节脱位分型1、前脱位：前脱位：最常见，分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、胸内脱位（罕见）2、后脱位：后脱位：肩峰下脱位
7、，盂下脱位，冈下脱位3、下脱位下脱位4、上脱位上脱位肩关节前脱位肩关节前脱位体征体征v视视：方肩畸形v触触：关节囊空虚v动动：弹性固定（上臂保持固定于轻度外展前屈位；Dugas征阳性）v量量：肩峰至肱骨外上髁距离增加Dugas征征v正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧正常人肘部贴近胸壁时，手掌可触及到对侧肩膀。肩膀。vDugas征征肩关节前脱位时患肢肘部贴近胸肩关节前脱位时患肢肘部贴近胸壁时，患手不能触及对侧肩部，反之若患手壁时，患手不能触及对侧肩部，反之若患手已触及对侧肩部，则患肘不能贴近胸壁，即已触及对侧肩部，则患肘不能贴近胸壁，即为阳性。为阳性。辅助检查辅助检查 X 线线治疗治疗1、复
8、位、复位 手法复位：Hippocrates法、Stimson法 手法复位失败需切开复位2、固定：、固定：3-4周3、功能锻炼、功能锻炼习惯性脱位者：肩关节习惯性脱位者：肩关节MRI及关节镜检修复术及关节镜检修复术复位（复位（Hippocrates法）和固定）和固定学习要点学习要点v掌握：掌握：v1.脱位的定义，专有体征：畸形、弹性固定、关节囊空虚v2.Dugas signv3.肩关节前脱位最常用的手法复位方法：Hippocrates法 肱骨干骨折肱骨干骨折解剖概要解剖概要 肱骨干：肱骨外科颈下肱骨干：肱骨外科颈下 1cm至肱骨髁上至肱骨髁上 2cm；肱骨干中、下肱骨干中、下1/3段交界处，后外
9、侧有桡段交界处，后外侧有桡神经沟，沟内有桡神经紧贴，此处骨折神经沟，沟内有桡神经紧贴，此处骨折可伤及可伤及桡神经桡神经。病因与分类病因与分类 直接暴力多为横形或粉碎形骨折直接暴力多为横形或粉碎形骨折 间接暴力多为斜形或螺旋形骨折间接暴力多为斜形或螺旋形骨折 骨折断端的移位骨折断端的移位骨折部位骨折部位影响肌肉影响肌肉移位方向移位方向三角肌止点以上三角肌止点以上近折段近折段 胸大肌、背阔肌、大胸大肌、背阔肌、大圆肌圆肌向内、前向内、前远折段远折段 三角肌、三角肌、喙肱肌、肱喙肱肌、肱二、三头肌二、三头肌向外、上向外、上三角肌止点以下三角肌止点以下近折段近折段 三角肌三角肌向前、外向前、外远折段远
10、折段 肱二、三头肌肱二、三头肌向上向上查体查体（视触动量）：（视触动量）：骨折一般表现骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍；和压痛，功能障碍；骨折专有体征骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。音或骨擦感。重点检查桡神经功能：如损伤则出现重点检查桡神经功能：如损伤则出现“三三垂征垂征”（垂腕、垂拇、垂指）和相应区域（垂腕、垂拇、垂指）和相应区域（虎口及（虎口及1-2指近节指背）痛触觉异常指近节指背）痛触觉异常 辅助检查辅助检查：X 线片，线片，CT治疗治疗 1.非手术治疗：局麻下手法复位非手术治疗：局麻下手法复位（慎重），小夹板外固定
11、或超肩石膏（慎重），小夹板外固定或超肩石膏外固定外固定 2.手术治疗：切开复位内固定手术治疗：切开复位内固定 3.康复治疗：早期、全程介入康复治疗：早期、全程介入小夹板外固定小夹板外固定肱骨干骨折手术指征肱骨干骨折手术指征1.手法复位失败2.骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入3.合并神经血管损伤4.陈旧骨折不愈合5.影响功能及外形的畸形愈合6.同一肢体或其他部位有多发性骨折7.开放性骨折8.病理性骨折9.严重不稳定型骨折学习要点学习要点v掌握：掌握：v1.肱骨干骨折的肱骨干骨折的移位机制移位机制v2.肱骨中下段骨折易损伤：肱骨中下段骨折易损伤：桡神经桡神经 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折解剖概要解剖
12、概要 ：肱骨髁上肱骨髁上-肱骨干与肱骨髁的交界处，肱骨干与肱骨髁的交界处，为皮质骨与松质骨交界处，易发生骨折。为皮质骨与松质骨交界处，易发生骨折。毗邻：内、前方（毗邻：内、前方（肱动脉、静脉肱动脉、静脉及及正中神经正中神经），），内侧（内侧（尺神经尺神经），外侧（），外侧（桡神经桡神经），），均可因骨折的移位而损伤。均可因骨折的移位而损伤。在儿童可损伤骺板，影响骨骺的发育，日后出现在儿童可损伤骺板，影响骨骺的发育，日后出现肘内肘内翻或外翻畸形翻或外翻畸形。分型：按暴力的不同和骨折移位的方分型：按暴力的不同和骨折移位的方向，可分为伸直型和屈曲型骨折。向，可分为伸直型和屈曲型骨折。伸直型肱骨髁上骨
13、折伸直型肱骨髁上骨折 机制：跌倒机制：跌倒手掌着地手掌着地暴力向上传暴力向上传递至肱骨下端递至肱骨下端将肱骨髁推向后上方；将肱骨髁推向后上方；同时由上向下的体重和冲力，将肱骨干同时由上向下的体重和冲力，将肱骨干下部推向前下方，使肱骨髁上最薄弱处下部推向前下方，使肱骨髁上最薄弱处发生骨折。发生骨折。如同时遭受侧方暴力，可发如同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。生尺侧或桡侧移位。屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 机制机制 跌倒跌倒肘后方着地肘后方着地暴力传导至暴力传导至肱骨下端导致骨折。肱骨下端导致骨折。查体查体（视触动量）：（视触动量）：骨折一般表现骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛局部
14、肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍；和压痛，功能障碍；骨折专有体征骨折专有体征：畸形，反常活动，骨擦畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。音或骨擦感。重点检查肱血管及正中神经、尺神经、桡重点检查肱血管及正中神经、尺神经、桡神经功能神经功能 辅助检查辅助检查：X 线片，线片，CT治疗治疗 1、非手术治疗：手法复位，石膏托外固定。、非手术治疗：手法复位，石膏托外固定。若软组织肿胀严重，宜积极消肿对症治疗若软组织肿胀严重，宜积极消肿对症治疗 2、手术治疗：一期外固定支架或对症消肿、手术治疗：一期外固定支架或对症消肿后，二期换行内固定后，二期换行内固定 手术适应症手术适应症v1.手法复位失败或再移位，估计骨折
15、难以愈手法复位失败或再移位，估计骨折难以愈合或畸形愈合可能性大合或畸形愈合可能性大v2.合并神经血管损伤合并神经血管损伤v3.开放性骨折开放性骨折v4.成年患者成年患者手术前手术前手术后手术后手术前手术前手术后手术后学习要点学习要点v掌握：掌握：v1.肱骨髁上骨折的分型：肱骨髁上骨折的分型：伸直型伸直型、屈曲型屈曲型v2.肱骨髁上骨折易损伤哪些毗邻重要结构：肱骨髁上骨折易损伤哪些毗邻重要结构：肱血管肱血管、正中神经正中神经、尺神经尺神经、桡神经桡神经 肘关节脱位肘关节脱位 解剖概要解剖概要 病因病因 外伤外伤分类分类 1、肘关节后脱位（多见）、肘关节后脱位（多见）2、肘关节前脱位、肘关节前脱位
16、 3、肘关节侧方脱位、肘关节侧方脱位 临床表现和诊断临床表现和诊断 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，肘关节半肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，肘关节半屈曲位，弹性固定，肘后空虚，肘后三角发生改变。屈曲位，弹性固定，肘后空虚，肘后三角发生改变。体征体征v视视：肘后突畸形v触触：关节窝空虚v动动：弹性固定（患肘半屈位，屈伸活动有阻 力）v量量：前臂短缩，肘后三角关系异常肘后三角肘后三角v 肘关节屈曲肘关节屈曲90时，肱骨内、外上髁和时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形，三角的尖指尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形，三角的尖指向远端，称肘后三角。当肘关节伸直向远端，称肘后三角。当肘关节伸直0时，时，
17、上述三点成一条直线。上述三点成一条直线。v 肘关节脱位时，三者的等腰关系发生改肘关节脱位时，三者的等腰关系发生改变。变。肘后三角肘后三角 辅助检查辅助检查 X线线治疗治疗 1、手法复位，手法复位失败需切开复位。、手法复位，手法复位失败需切开复位。2、石膏托外固定（三周）、石膏托外固定（三周）3、康复治疗。、康复治疗。手法复位手法复位学习要点学习要点v掌握：掌握：v 肘后三角肘后三角 尺桡骨骨折尺桡骨骨折 解剖概要解剖概要 前臂由尺、桡骨组成，前臂由尺、桡骨组成，尺骨上段为构成尺骨上段为构成肘关节肘关节的重的重要组成部分，桡骨下段为构要组成部分，桡骨下段为构成成腕关节腕关节的主要组成部分，的主要
18、组成部分，两骨由上、下尺桡关节及骨两骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。上、下尺桡间膜紧密相连。上、下尺桡关节的联合活动使前臂具有关节的联合活动使前臂具有独特的旋转功能。前臂旋转独特的旋转功能。前臂旋转时，以时，以尺骨尺骨为基准。为基准。病因与分类病因与分类 1、直接暴力：同一平面骨折、直接暴力：同一平面骨折 2、间接暴力：横或斜形骨折、间接暴力：横或斜形骨折 3、扭转暴力：螺旋形或斜形骨折、扭转暴力：螺旋形或斜形骨折 查体查体（视触动量）：（视触动量）：骨折一般表现骨折一般表现：局部肿胀和瘀斑，疼痛局部肿胀和瘀斑，疼痛和压痛，功能障碍；和压痛，功能障碍；骨折专有体征骨折专有体征：畸形，反常活
19、动，骨擦畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感。音或骨擦感。重点检查桡尺动脉血管功能，警惕骨筋膜重点检查桡尺动脉血管功能，警惕骨筋膜室综合症室综合症 辅助检查辅助检查：X 线片，线片，CT孟氏骨折：尺骨骨折合并上尺桡关节脱位。孟氏骨折：尺骨骨折合并上尺桡关节脱位。盖氏骨折：桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位。盖氏骨折：桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位。治疗治疗 1、非手术治疗：手法复位，石膏托外固定。、非手术治疗：手法复位，石膏托外固定。若软组织肿胀严重，宜积极消肿对症治疗若软组织肿胀严重，宜积极消肿对症治疗 2、手术治疗：一期外固定支架或对症消肿、手术治疗：一期外固定支架或对症消肿后，二期换行内固定后，二
20、期换行内固定 围手术期警惕骨筋膜室综合症围手术期警惕骨筋膜室综合症 手术适应症手术适应症v1.手法复位失败或再移位，估计骨折难以愈手法复位失败或再移位，估计骨折难以愈合或畸形愈合可能性大合或畸形愈合可能性大v2.不稳定型骨折不稳定型骨折v3.开放性骨折开放性骨折v4.合并神经血管损伤合并神经血管损伤v5.陈旧性骨折骨不连或畸形愈合陈旧性骨折骨不连或畸形愈合v6.同侧肢体存在多发损伤同侧肢体存在多发损伤手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定手术前手术前手术后手术后手术前手术前手术后手术后警惕隐匿性骨折！警惕隐匿性骨折！外固定支架固定外固定支架固定学习要点学习要点v掌握：掌握：v尺桡骨骨折需警惕尺桡
21、骨骨折需警惕骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 桡骨远端骨折桡骨远端骨折解剖概要及定义解剖概要及定义 距桡骨远端关节面距桡骨远端关节面 3cm 以内的骨折，称为桡骨以内的骨折，称为桡骨远端骨折。该部位为松、皮质骨交界处，一旦遭受远端骨折。该部位为松、皮质骨交界处，一旦遭受外力，容易骨折。老年人多见。外力，容易骨折。老年人多见。正常桡骨远端关节面正常桡骨远端关节面 向掌侧倾斜（掌倾角）向掌侧倾斜（掌倾角）1015，向尺侧倾斜（尺偏角）向尺侧倾斜（尺偏角）2025病因与分类病因与分类 多为间接暴力引起多为间接暴力引起 伸直型（伸直型（Colles骨折）、屈曲型骨折（骨折）、屈曲型骨折（Smith骨骨折）
22、，关节面骨折伴腕关节脱位（折），关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）。骨折）。伸直型伸直型(Colles骨折骨折)机制：机制：多为腕关节处于背伸位时手掌着地、前多为腕关节处于背伸位时手掌着地、前臂旋前时受伤。臂旋前时受伤。体征：骨折一般表现及专有体征外体征：骨折一般表现及专有体征外 “银叉样银叉样”畸形（侧面）畸形（侧面）“枪刺样枪刺样”畸形（正面）畸形（正面）骨折移位：远断端多向桡侧、背侧移位，多存骨折移位：远断端多向桡侧、背侧移位，多存在短缩及旋转，断端向掌侧成角。在短缩及旋转，断端向掌侧成角。屈曲型屈曲型(Smith骨折骨折)（少见）（少见）机制：机制：多为腕关节处于掌屈位时手背着
23、地、前多为腕关节处于掌屈位时手背着地、前臂旋后时受伤。臂旋后时受伤。体征：骨折一般表现及专有体征体征：骨折一般表现及专有体征 骨折移位：远断端多向尺侧、掌侧移位，断端骨折移位：远断端多向尺侧、掌侧移位，断端向背侧成角。向背侧成角。v关节面骨折伴腕关节脱位（关节面骨折伴腕关节脱位（Barton折）（少折）（少见）见）机制与机制与Colles骨折和骨折和Smith骨折类似骨折类似治疗治疗 1、非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外、非手术治疗：手法复位，石膏或夹板外固定固定 2、手术治疗：切开或闭合复位，内固定或、手术治疗：切开或闭合复位，内固定或外支架固定外支架固定术前术前X线线术前术前CT术前术前
24、CT术后术后X线线手术前手术前手术后手术后学习要点学习要点v掌握：掌握：v1.Colles骨折的畸形及移位特点骨折的畸形及移位特点v2.Smith骨折的移位特点骨折的移位特点 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折解剖概要解剖概要 肱骨外科颈肱骨外科颈肱骨大结节、小结节移肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和皮质骨交行为肱骨干的交界部位，是松质骨和皮质骨交界部。界部。病因与分类病因与分类 中、老年患者为多中、老年患者为多 暴力大小，方向，肢体位置等因素暴力大小，方向，肢体位置等因素X 线线CT治疗治疗 1、非手术治疗：手法复位，超肩小、非手术治疗：手法复位，超肩小夹板或石膏外固定夹板或石膏外固定 2、手术治疗：切开复位内固定、手术治疗：切开复位内固定 3、康复治疗、康复治疗手法复位手法复位切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定手术前手术前手术后手术后祝学业进步！祝学业进步！谢谢！
