1、Diagnosis for Diseases of Liver and Spleen with Ultrasonography肝脾肝脾疾病超声诊断疾病超声诊断刘丽萍刘丽萍 重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院E-MAIL:E-MAIL:QQ:948182963QQ:948182963肝脏解剖概要肝脏解剖概要肝脏是人体最大的实质器官，位于右上腹。肝脏是人体最大的实质器官，位于右上腹。分上下两面及前后两缘。分上下两面及前后两缘。上面紧贴膈肌，称膈面，下面与腹腔脏器相邻，称上面紧贴膈肌，称膈面，下面与腹腔脏器相邻，称脏面。脏面。膈面光滑，隆凸，脏面凹凸不平，有膈面光滑，隆凸，脏面凹凸不平
2、，有“H”形的两条形的两条纵沟和一条横沟。纵沟和一条横沟。右纵沟前部为胆囊压迹，后部为下腔静脉压迹，三右纵沟前部为胆囊压迹，后部为下腔静脉压迹，三支肝静脉在此注入下腔静脉，称二肝门，左纵沟前支肝静脉在此注入下腔静脉，称二肝门，左纵沟前部有肝圆韧带，后部有静脉韧带，门静脉、肝动脉部有肝圆韧带，后部有静脉韧带，门静脉、肝动脉及肝管经横沟进出肝脏，称肝门（第一肝门）。及肝管经横沟进出肝脏，称肝门（第一肝门）。肝正常声像图（肝正常声像图（Normal sonogram）外形外形:因切面不同而异，纵切时呈因切面不同而异，纵切时呈三角形三角形 ，下缘，下缘角较薄，为锐角。角较薄，为锐角。轮廓：轮廓：轮廓光
3、滑整齐，轮廓线回声强而轮廓光滑整齐，轮廓线回声强而清晰，为肝包膜回声。清晰，为肝包膜回声。大小：大小：因切面不同而异，经腹主动脉纵因切面不同而异，经腹主动脉纵切时，切时，左叶上下径与前后径之和左叶上下径与前后径之和1515cmcm，肋缘下斜切时，右叶最大斜径肋缘下斜切时，右叶最大斜径1414cmcm。实质回声：实质回声：为细小、密集、分布均匀的为细小、密集、分布均匀的点点状中等回声状中等回声。内部结构：内部结构：可见三支可见三支肝静脉肝静脉及其分支，及其分支，门静脉门静脉左右支及其分支，与门静脉左右左右支及其分支，与门静脉左右支伴行的支伴行的左右肝管左右肝管，肝门处可见门静脉，肝门处可见门静脉
4、主干、胆总管及主干、胆总管及肝动脉肝动脉。肝静脉、门静脉及肝动脉彩色充填肝静脉、门静脉及肝动脉彩色充填好，呈均匀的蓝色或红色好，呈均匀的蓝色或红色；肝静脉肝静脉频谱为频谱为三峰双向三峰双向（或称三相波）（或称三相波）；门静脉门静脉则呈平则呈平直的直的带状带状频谱频谱；肝动脉肝动脉频谱表现为收缩期频谱表现为收缩期曲线上升支陡直，然后缓慢下降，舒张期曲线上升支陡直，然后缓慢下降，舒张期有持续较快流速，有持续较快流速，RI0.7RI0.70弥弥 漫漫 型型 间接征象间接征象（Indirect ImagesIndirect Images）脾大或肝硬化表现脾大或肝硬化表现门静脉或下腔静脉栓塞。门静脉或下
5、腔静脉栓塞。腹腔积液。腹腔积液。肝门或腹主动脉周围淋巴结肿大。肝门或腹主动脉周围淋巴结肿大。转移性肝癌（转移性肝癌（Metastatic Hepatic CancerMetastatic Hepatic Cancer）四、肝良性实性占位性病变四、肝良性实性占位性病变 肝血管瘤肝血管瘤(hemangiomahemangioma)是肝脏是肝脏最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤,分海绵状血管分海绵状血管瘤和毛细血管瘤两大类瘤和毛细血管瘤两大类,其典型的其典型的声像图表现为：声像图表现为：肝血管瘤肝血管瘤大小及数目大小及数目：毛细血管瘤：毛细血管瘤(capillary capillary angioma
6、angioma)一般小于一般小于3 3cmcm，单发或多发单发或多发,海绵状海绵状血管瘤血管瘤(cavernous cavernous angiomaangioma)较大，单发多较大，单发多见。见。形态形态：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海：毛细血管瘤多呈圆形或椭圆形，海绵状血管瘤可呈分叶状。绵状血管瘤可呈分叶状。边界边界：较清，欠光滑。：较清，欠光滑。回声特点回声特点：毛细血管瘤多呈：毛细血管瘤多呈中强回声中强回声，欠均，欠均质，海绵状血管瘤多呈质，海绵状血管瘤多呈中低回声中低回声，并可见小，并可见小片状无回声或粗大管状回声。片状无回声或粗大管状回声。后方回声后方回声：轻度增强或无改变。：轻度
7、增强或无改变。多普勒表现多普勒表现：其周边及内部彩色：其周边及内部彩色血流信号稀血流信号稀少少，以低速静脉频谱为主。，以低速静脉频谱为主。随访情况随访情况：较长时间声像图无改变。：较长时间声像图无改变。五、肝弥漫性病变的超声表现五、肝弥漫性病变的超声表现 肝弥漫性病变的病因很多，超肝弥漫性病变的病因很多，超声检查时，除典型者外，大多在某声检查时，除典型者外，大多在某 一阶段具有类似的声像图改变。这一阶段具有类似的声像图改变。这里介绍里介绍肝硬化肝硬化(cirrhosis)cirrhosis)中晚期超中晚期超声表现。声表现。病理：病理：肝硬化是一种或多种原因引起肝细胞变肝硬化是一种或多种原因引起
8、肝细胞变性、坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生性、坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，假小叶形成。形成的假小叶挤压肝静脉，使，假小叶形成。形成的假小叶挤压肝静脉，使其变细、扭曲，肝血液流出受阻，门静脉压力其变细、扭曲，肝血液流出受阻，门静脉压力升高，形成门脉高压升高，形成门脉高压。临床表现：临床表现：早期症状不明显，较重时可出现消早期症状不明显，较重时可出现消化不量、纳差等胃肠道瘀血症状，以及呕血、化不量、纳差等胃肠道瘀血症状，以及呕血、黑便等上消化道出血症状，晚期可出现腹水等黑便等上消化道出血症状，晚期可出现腹水等。超声表现超声表现直接征象直接征象u 肝脏右叶缩小，左叶相对增大。肝脏右叶
9、缩小，左叶相对增大。u 肝包膜不平整，呈肝包膜不平整，呈“锯齿状锯齿状”或或“波浪波浪状。状。u 肝实质回声增粗增强，呈肝实质回声增粗增强，呈“网络状网络状”改变。改变。u 肝静脉变细扭曲，内径小于肝静脉变细扭曲，内径小于0.50.5cmcm；门静脉增门静脉增宽，主干内径大于宽，主干内径大于1.41.4cmcm。间接征象间接征象u 脾大脾大,脾静脉脾静脉增宽，脾门处脾静脉内增宽，脾门处脾静脉内径大于径大于0.90.9cmcm。u 侧支循环建立。侧支循环建立。u 腹水腹水(ascitesascites)。脾脾 脏脏脾解剖概要脾解剖概要脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官，位脾脏是人体最大的淋巴器官
10、和储血器官，位于左上腹。于左上腹。分内外两面，前后两缘及上下两端。分内外两面，前后两缘及上下两端。外面隆凸，紧贴膈肌，称膈面，内面凹陷，外面隆凸，紧贴膈肌，称膈面，内面凹陷，前部与胃、胰尾相邻，后部与右肾及右肾上前部与胃、胰尾相邻，后部与右肾及右肾上腺相邻，下部与结肠肝曲相邻，称脏面。腺相邻，下部与结肠肝曲相邻，称脏面。脾血管、神经于脏面中部脾血管、神经于脏面中部(脾门脾门)进出脾脏。进出脾脏。脾正常声像图脾正常声像图外形：外形：新月状新月状大小：大小：长径11cm，短径4cm.轮廓：轮廓：光滑，整齐，呈光滑，整齐，呈线状高回声线状高回声，为脾，为脾包膜回声。包膜回声。实质回声：实质回声：呈细
11、小、密集、分布均匀的呈细小、密集、分布均匀的中中低回声。低回声。结构：结构：脾门处见脾静脉主干，内径脾门处见脾静脉主干，内径0.9cm，实质内可见脾静脉分支。实质内可见脾静脉分支。脾脏疾病的超声诊断脾脏疾病的超声诊断 常见的脾脏病变有常见的脾脏病变有脾肿大，脾脾肿大，脾外伤外伤等，脾脏占位性病变相对少见等，脾脏占位性病变相对少见，良性占位有囊肿、，良性占位有囊肿、血管瘤血管瘤等，恶等，恶性占位有恶性淋巴瘤及白血病侵润性占位有恶性淋巴瘤及白血病侵润脾脏等。脾脏等。脾脏血管瘤脾脏血管瘤大小及数目：单发大小及数目：单发多见多见。肿瘤较大时可引起脾。肿瘤较大时可引起脾脏大小及形态改变脏大小及形态改变。
12、边界边界：较清较清，欠光滑，欠光滑。回声特点回声特点：多呈：多呈中强回中强回声声，光点较粗大，欠均，光点较粗大，欠均质，可见细小管状质，可见细小管状回声回声脾损伤脾损伤 脾血肿脾血肿:可位于包膜下或实质内可位于包膜下或实质内1.1.包膜下血肿包膜下血肿 脾脏局限性增大，形态失常。脾脏局限性增大，形态失常。脾脏脾脏包膜与实质分离包膜与实质分离，其间见一扁长形，其间见一扁长形无回声区无回声区。无回声内透声差，无回声内透声差，可可有散在有散在点状低点状低回声回声。2.脾实质内血肿脾实质内血肿 脾肿大。脾肿大。脾实质内出现不规则的无回脾实质内出现不规则的无回声区，内有点状低回声。声区，内有点状低回声。脾脾包膜中断包膜中断,只有少部分病例能被超声识只有少部分病例能被超声识别。别。损伤的脾包膜外见长条状或不规则的无损伤的脾包膜外见长条状或不规则的无回声，内有光点漂浮回声，内有光点漂浮,或呈云雾状强回声或呈云雾状强回声,为脾周血肿表现为脾周血肿表现。可有腹腔积液表现可有腹腔积液表现。3 脾破裂及脾周血肿脾破裂及脾周血肿小结和重点小结和重点1、肝囊肿的超声表现、肝囊肿的超声表现2、肝硬化的超声表现、肝硬化的超声表现3、脾破裂及脾血肿的超声表现脾破裂及脾血肿的超声表现
