1、老年病学全册配套教学课件老年病学全册配套教学课件1一、人类寿命的变迁和国内外人类寿命的变迁和国内外老龄化社会发展的趋势老龄化社会发展的趋势 自然寿命自然寿命 不受外界因素影响的条件下遗传学意不受外界因素影响的条件下遗传学意义上人类生存的最高年限义上人类生存的最高年限 最高寿命最高寿命 同种生物的一个群体中最后一个或最同种生物的一个群体中最后一个或最后一批死亡个体的生存时间后一批死亡个体的生存时间 平均预期寿命平均预期寿命 某一地区或国家总人口的平均生某一地区或国家总人口的平均生存年限存年限人类自然寿命（人类自然寿命（lifespan）BuffonBuffon系数：系数：最长寿命生长期的最长寿命
2、生长期的5 57 7倍倍 或性成熟期的或性成熟期的8 81010倍。据此倍。据此 计算人的寿命极限应为计算人的寿命极限应为110110 175175岁。岁。HayflickHayflick极限：极限：体外培养细胞分裂生长在体外培养细胞分裂生长在 50 50次左右即中止（每次分裂次左右即中止（每次分裂 周期周期2 24 4年）年）几种动物的生长期和寿命几种动物的生长期和寿命动物种类动物种类 生长期生长期 寿命寿命 寿命寿命/生长期生长期 （年）（年）（年）（年）（BuffonBuffon系数）系数）猫猫 1.5 81.5 812 512 58 8 狗狗 2.0 102.0 1015 515 57
3、.57.5 牛牛 4.0 204.0 2030 530 57.57.5 马马 5.0 305.0 3040 640 68 8 猿猿 12.0 6012.0 6080 580 56.76.7 象象 25.0 12525.0 125180 5180 57.27.2 人人 25.0 12525.0 125175 5175 57 7The aging of the human population.Shown are examples of life expectancy from Rome to the present YearCountry date 中国不同年代部分地区平均期望寿命中国不同年代部
4、分地区平均期望寿命 年份年份 地区地区 平均预期寿命平均预期寿命 资料来源资料来源19491949年前年前 全全 国国 3535岁左右岁左右 19531953年人口普查及相关资料年人口普查及相关资料 1957 11 1957 11个省市个省市 57.00 57.00 中国统计年鉴中国统计年鉴 19831983 1963 21 1963 21个省市个省市 61.70 61.70 全国部分省市调查资料全国部分省市调查资料 1975 26 1975 26个省市个省市 68.20 68.20 中国统计年鉴中国统计年鉴 19831983 1981 1981 全全 国国 68.00 198268.00 1
5、982年人口普查资料推算年人口普查资料推算 1985 1985 全全 国国 68.92 68.92 中华人民共和国卫生部资料中华人民共和国卫生部资料 1991 1991 全全 国国 69.00 199169.00 1991年世界人口统计年世界人口统计 1999 1999 全全 国国 71.00 71.00 中国中国2121世纪人口与发展世纪人口与发展20082008年世界年世界193193国平均期望寿命国平均期望寿命 日本日本 83 183 1 安道尔安道尔 82 382 3 加拿大加拿大 81 981 9 奥地利奥地利 80 1780 17 丹麦丹麦 79 2979 29 智利智利 78 3
6、278 32 古巴古巴 77 37 77 37 阿根廷阿根廷 76 3976 39 巴哈马巴哈马 75 4775 47中国中国 74 5874 58 津巴布韦津巴布韦 42 19342 193 国名国名 男女（岁）男女（岁）排名排名-WHO 2010中国人口老龄化现状中国人口老龄化现状20102010年第六次全国人口普查结果显示，60岁及以上人口为1 7764 8705人，占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%2014年底,我国60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%，其中65岁及以上人口占10%2014高龄与失能老人迅速增多高龄与失能老人迅速增多l 8080岁岁
7、1899 1899万万l 高龄老人增长高龄老人增长 100 100万万/年年l 失能失能/半失能（需要长期照护）老人半失能（需要长期照护）老人 2010 2010年年 3600 3600万万 2020 2020年年 6500 6500万万全国不同年龄组的人口增长预测（百万）全国不同年龄组的人口增长预测（百万）年龄组年龄组 19901990年年 2010 2010年年 较较19901990年年 2030 2030年年 较较20102010年年 人口人口 预计人口预计人口 增长增长%预计人口预计人口 增长增长%0-19 416 433 4.00 424 -2.12 0-19 416 433 4.0
8、0 424 -2.12 20-39 400 409 2.25 428 4.65 20-39 400 409 2.25 428 4.65 40-59 201 381 89.55 392 2.88 40-59 201 381 89.55 392 2.88 60-100 164 64.00 321 95.73 60-100 164 64.00 321 95.73（中国卫生模式转变中的长远问题与对策（中国卫生模式转变中的长远问题与对策.中国财政经济出版社，中国财政经济出版社，1994）影响人类寿命的因素影响人类寿命的因素遗传因素遗传因素 家族史家族史 性别性别 劣质遗传劣质遗传后天因素后天因素 社会社
9、会 营养营养 疾病疾病 体力活动体力活动 环境环境影响个人健康与寿命的因素影响个人健康与寿命的因素（WHO 1992WHO 1992）后天自身后天自身 （60%60%）遗传遗传 （15%15%）社会社会 （10%10%）医疗条件医疗条件 （8%8%）气候气候 （7%7%）0 02424岁岁 生长发育期（生长发育期（Growth periodGrowth period）25254444岁岁 成熟期或成年期（成熟期或成年期（Mature periodMature period）45455959岁岁 老年前期（老年前期（PrePreaged periodaged period）60608989岁岁
10、老年期（老年期（Elderly periodElderly period）9090岁以上岁以上 长寿期（长寿期（Longevity periodLongevity period）年龄分期年龄分期WHO有关年龄的划分有关年龄的划分 青年人青年人 4444岁岁 中年人中年人 45 45 岁岁 6060岁岁 年轻老年人年轻老年人 6060岁岁 7575岁岁 老年人老年人 7575岁岁 9090岁岁 长寿老人长寿老人 9090岁岁 十九世纪末英国十九世纪末英国5050岁岁 亚太地区亚太地区6060岁岁（19821982年年WHOWHO西太平洋地区会议）西太平洋地区会议）欧美发达国家欧美发达国家6565
11、岁岁 我国我国6060岁岁（19821982年中华医学会老年医学分会）年中华医学会老年医学分会）老年标准老年标准年份世界老年人口占总人口百发达国家老年占总人口百发展中国家老年占总人口百年份世界老年人口占总人口百发达国家老年占总人口百发展中国家老年占总人口百总数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）总数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）人口数（千人）分率（）19801980 331206 8.8 173325 331206 8.8 173325 15.3 15.3 207880 6.0 207880 6.019901990 434727 9.2 203630 43472
12、7 9.2 203630 16.8 16.8 281091 7.0 281091 7.020002000 608693 9.9 234563 608693 9.9 234563 18.418.4 374130 7.7 374130 7.72025 1171375 2025 1171375 14.3 14.3 329553 329553 23.6 23.6 841842 841842 12.412.4世界人口老龄化发展趋势（以世界人口老龄化发展趋势（以岁为标准）岁为标准）年份年份 2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 20502000 2005 2010 2020
13、 2025 2030 2040 2050全国总人口全国总人口 12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.2212.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22（亿）（亿）6060岁以上老人岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.381.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38（亿）（亿）老年人口系数老年人口系数 10.2710.27 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 11.04 12.5
14、6 16.64 19.75 23.28 26.55 28.7828.78（）（）中国人口老龄化发展趋势中国人口老龄化发展趋势（以（以岁为标准）岁为标准）中国六次人口普查老年人口系数中国六次人口普查老年人口系数普查年份普查年份 全国总人口数全国总人口数 老年人口数老年人口数 6060岁老年人口系数岁老年人口系数 6565岁老年人口系数岁老年人口系数 （万人）（万人）（万人）（万人）（）（）（）（）1953 1953年年 56744 4154 7.32 4.4156744 4154 7.32 4.41 1964 1964年年 69458 4220 6.08 3.5469458 4220 6.08
15、3.54 1982 1982年年 100379 7665 7.64 4.91100379 7665 7.64 4.91 1990 1990年年 114333 9821 8.59 5.58114333 9821 8.59 5.58 2000 2000年年 126583 12998 126583 12998 10.27 10.27 6.95 6.952010年年 133972 17765 13.26 8.87 中国老龄化社会的特点和发展趋势中国老龄化社会的特点和发展趋势 老年人口基数大老年人口基数大 发展速度快发展速度快 地区差异大地区差异大二、老年医学的形成与发展老年医学的形成与发展2020世纪
16、世纪2020年代年代2020世纪世纪4040年代年代19501950年成立国际老年协会年成立国际老年协会19801980年第一届老年学学术会议年第一届老年学学术会议(亚太地区亚太地区)19991999年年-国际老人年国际老人年(联合国联合国)三、老年医学的范畴老年医学的范畴 从医学的角度研究人体衰老的原因，探讨衰老的发生从医学的角度研究人体衰老的原因，探讨衰老的发生机制和发展过程。研究老年疾病的诊断、治疗、预后。实机制和发展过程。研究老年疾病的诊断、治疗、预后。实施老年保健，提高人类平均寿命。主要包括：施老年保健，提高人类平均寿命。主要包括：老年基础医学老年基础医学老年临床医学老年临床医学老年
17、预防医学老年预防医学老年康复医学老年康复医学老年心理医学老年心理医学老年社会医学老年社会医学人体器官功能的老年性改变人体器官功能的老年性改变 器官年龄器官年龄 2020岁岁 6060岁岁 8080岁岁 肺功能肺功能 100%100%75%60%75%60%肾小球滤过率肾小球滤过率 130ml/min 83ml/min130ml/min 83ml/min 胃排空胃排空 47min 47min 123min123min 食管括约肌压力食管括约肌压力 80mmHg 47mmHg80mmHg 47mmHg 骨髓造血细胞骨髓造血细胞 1010万万/mm/mm3 3 5 5万万/mm/mm3 3 老年医学
18、的目标老年医学的目标 改善老年人的健康改善老年人的健康/生命质量生命质量 预防预防/减少与增龄相关的疾病及残疾减少与增龄相关的疾病及残疾 减少老年人被社会孤立减少老年人被社会孤立老年基础医学老年基础医学 探索衰老发生机制和延缓人类衰老的措施。探索衰老发生机制和延缓人类衰老的措施。衰老衰老：是多种因素联合作用引起的退性行变化，而非单一是多种因素联合作用引起的退性行变化，而非单一过程的结果；是随时间的推移出现的机体退性行变化及过过程的结果；是随时间的推移出现的机体退性行变化及过程；是细胞、组织、器官功能减退的状态；是机体内环境程；是细胞、组织、器官功能减退的状态；是机体内环境稳定性显著降低的阶段；
19、是分子水平出现微小变化的综合稳定性显著降低的阶段；是分子水平出现微小变化的综合表现、遗传障碍积累的结果。表现、遗传障碍积累的结果。与衰老相关的几个概念与衰老相关的几个概念 老化老化(senility,aging)(senility,aging)随年龄增长而产生的随年龄增长而产生的一系列解剖学和生理学方面的退行性变化引起一系列解剖学和生理学方面的退行性变化引起机体对内外环境的适应能力逐渐减退的表现机体对内外环境的适应能力逐渐减退的表现 增龄增龄 (with Aging)(with Aging)成熟期以后的年龄变化成熟期以后的年龄变化 老征老征 (senile symptoms)(senile s
20、ymptoms)老年期变化的体征老年期变化的体征古代衰老学说古代衰老学说湿热学说（湿热学说（Warm theoryWarm theory）其中心思想是，）其中心思想是，生命的基本原理是生命的基本原理是“湿热湿热”在体内循环，当在体内循环，当“湿热湿热”减少时，衰老也就开始。减少时，衰老也就开始。磨损学说（磨损学说（Wear and tear theoryWear and tear theory）认为）认为人体和普通物质一样，在长期的生活过程中人体和普通物质一样，在长期的生活过程中也会逐渐受到磨损，机体的形态和功能也会也会逐渐受到磨损，机体的形态和功能也会受到消耗受到消耗近代衰老学说近代衰老学说
21、生活速度学说（生活速度学说（Rate of living theoryRate of living theory）认为生物具有一定的生命物质，如过早的认为生物具有一定的生命物质，如过早的大量消耗会造成寿命缩短大量消耗会造成寿命缩短 Why lazy people live longest?Why lazy people live longest?自体中毒学说（自体中毒学说（AutoAutointoxication theoryintoxication theory）包括大肠中毒学说、代谢中毒学说和慢病毒包括大肠中毒学说、代谢中毒学说和慢病毒理论理论现代衰老学说现代衰老学说遗传程序学说遗传程序学
22、说 (Genetic program theory)(Genetic program theory)自由基学说自由基学说 (Free radical theory)(Free radical theory)差错灾难学说差错灾难学说 (Error catastrophe theory)(Error catastrophe theory)体细胞突变学说体细胞突变学说 (Somatic mutation theory)(Somatic mutation theory)脂褐素学说脂褐素学说 (Lipofuscin theory)(Lipofuscin theory)染色体突变学说染色体突变学说 (Ch
23、romosomal aberration theory)(Chromosomal aberration theory)免疫学说免疫学说 (Immunological theory)(Immunological theory)交联学说交联学说 (Cross-link theory)(Cross-link theory)内分泌失调学说内分泌失调学说 (Endocrine irregular theory)(Endocrine irregular theory)微量元素学说微量元素学说 （Trace element theory)Trace element theory)老年临床医学老年临床医学 老
24、年临床医学包括的范围非常广泛，涉及临床所老年临床医学包括的范围非常广泛，涉及临床所有学科，重点研究导致老年人病残和过早死亡的常有学科，重点研究导致老年人病残和过早死亡的常见病，也被称为老年病学。见病，也被称为老年病学。老年疾病的特点老年疾病的特点 多种疾病共存多种疾病共存 发病缓慢发病缓慢 症状和体征不典型症状和体征不典型 诱因不同诱因不同 易发生并发症或出现多脏器功能衰竭易发生并发症或出现多脏器功能衰竭 药物治疗易发生不良反应药物治疗易发生不良反应 美国老年人主要疾病和死亡原因美国老年人主要疾病和死亡原因 20 20世纪初世纪初 19691969年年 20072007年年 肺肺 炎炎 心心
25、脏脏 病病 心心 脏脏 病病 流流 感感 肿肿 瘤瘤 肿肿 瘤瘤 结结 核核 脑血管病脑血管病 脑血管病脑血管病 腹腹 泻泻 流流 感感 呼吸道疾病呼吸道疾病 肠肠 炎炎 肺肺 炎炎 意外伤害意外伤害 心心 脏脏 病病 动脉硬化动脉硬化 糖糖 尿尿 病病 脑脑 出出 血血 意外伤害意外伤害 阿兹海默病阿兹海默病 意外伤害意外伤害 糖糖 尿尿 病病 感冒与肺炎感冒与肺炎 肿肿 瘤瘤 呼吸道疾病呼吸道疾病 肾脏病肾脏病中国城乡居民前中国城乡居民前5 5位主要疾病和死亡原因位主要疾病和死亡原因1961 1975 1985 1999 20081961 1975 1985 1999 2008呼吸系疾病呼
26、吸系疾病 脑血管病脑血管病 心脏病心脏病 恶性肿瘤恶性肿瘤 脑血管病脑血管病传染病传染病 心脏病心脏病 脑血管病脑血管病 脑血管病脑血管病 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 心脏病心脏病 呼吸系病呼吸系病脑血管病脑血管病 呼吸疾病呼吸疾病 呼吸系病呼吸系病 呼吸系病呼吸系病 心脏病心脏病心脏病心脏病 传染病传染病 消化疾病消化疾病 损伤和中毒损伤和中毒 损伤和中毒损伤和中毒北京市老年人群常见慢性病患病率北京市老年人群常见慢性病患病率 疾病疾病 总体总体 城市城市 乡村乡村 患病人数患病人数%患病人数患病人数%患病人数患病人数%高血压高血压 1960 69.
27、2 1043 68.0 917 70.71960 69.2 1043 68.0 917 70.7脑血管病脑血管病 874 30.8 391 25.5 483 37.2874 30.8 391 25.5 483 37.2耳聋耳聋 833 29.7 390 25.6 443 34.4833 29.7 390 25.6 443 34.4冠心病冠心病 741 26.2 411 26.8 330 25.4741 26.2 411 26.8 330 25.4骨关节病骨关节病 390 13.8 206 13.4 184 14.2 390 13.8 206 13.4 184 14.2 白内障白内障 355 1
28、2.5 273 17.7 83 6.4355 12.5 273 17.7 83 6.4糖尿病糖尿病 314 11.1 215 14.0 99 7.6314 11.1 215 14.0 99 7.6前列腺疾病前列腺疾病 123 9.0 103 14.7 20 3.0123 9.0 103 14.7 20 3.0慢性支气管炎慢性支气管炎 250 6.8 139 9.1 111 8.6250 6.8 139 9.1 111 8.6痴呆痴呆 208 7.5 64 4.5 144 10.6208 7.5 64 4.5 144 10.6慢性胃病慢性胃病 197 7.0 133 7.4 84 6.5197
29、7.0 133 7.4 84 6.5肿瘤肿瘤 65 2.3 57 3.7 8 0.665 2.3 57 3.7 8 0.6（北京老年医疗研究中心（北京老年医疗研究中心P23项目项目 2000年）年）美国国立老年研究所美国国立老年研究所(NIA)(NIA)关注的老年疾病关注的老年疾病老年性痴呆及其他神经变性疾病老年性痴呆及其他神经变性疾病运动系统疾病运动系统疾病严重抑郁症严重抑郁症视听等感觉障碍视听等感觉障碍衰弱与跌倒衰弱与跌倒心血管疾病心血管疾病前列腺疾病前列腺疾病尿失禁尿失禁 肿瘤肿瘤感染性疾病感染性疾病 糖尿病糖尿病睡眠障碍等睡眠障碍等谵妄谵妄多种疾病状态多种疾病状态老年预防医学老年预防医
30、学 研究如何预防老年人常见病，以及保护老年人身心健研究如何预防老年人常见病，以及保护老年人身心健康方法的科学康方法的科学 主要内容有：流行病学、营养学、运动医学、养生学、主要内容有：流行病学、营养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、健康教育等保健医学、心理卫生、健康教育等老年康复医学老年康复医学 关于对伤病者和残废者在身体功能上、精神上和职业关于对伤病者和残废者在身体功能上、精神上和职业上进行康复上进行康复 主要由预防性康复处理、一般性治疗措施以及有目的主要由预防性康复处理、一般性治疗措施以及有目的地恢复已丧失的功能地恢复已丧失的功能 老年心理医学老年心理医学 研究老年人感觉、知觉、记忆
31、、思维、研究老年人感觉、知觉、记忆、思维、情感、性格、能力等心理过程与特征。情感、性格、能力等心理过程与特征。老年社会医学老年社会医学 研究社会环境对老年健康与疾病的影响以及研究社会环境对老年健康与疾病的影响以及如何改善社会条件如何改善社会条件,促进老年人健康长寿。促进老年人健康长寿。老年综合征老年综合征 老年人由多种疾病和多种原因造成的一种临床表老年人由多种疾病和多种原因造成的一种临床表现和问题的症候群，常见的综合征有：跌倒、痴呆、现和问题的症候群，常见的综合征有：跌倒、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症、疼痛、失眠、药物乱用、帕金森综合征等用、帕
32、金森综合征等老年医学面临的重大问题老年医学面临的重大问题 衰老进程及机制（衰老进程及机制（How and Why we age How and Why we age？）？）国人老年健康指标及衰老指标的完善国人老年健康指标及衰老指标的完善 老年人合理膳食营养及体力活动指南的普及教育老年人合理膳食营养及体力活动指南的普及教育 老年精神卫生状况及干预措施研究老年精神卫生状况及干预措施研究 老年生物医学材料、功能性生物材料及康复保健器具的开发老年生物医学材料、功能性生物材料及康复保健器具的开发 新药研究及传统医药研发新药研究及传统医药研发 老年医学中心老年医学中心 老年医学研究队伍的建设老年医学研究队
33、伍的建设痛风和高尿酸血症痛风和高尿酸血症Gout and Hyperuricemia肖 谦重庆医科大学附属第一医院老年病科 一、历史和现实一、历史和现实希波克拉底希波克拉底 （Hippocrates）最早描述痛风最早描述痛风Thomas Sydenham(1683)(1683)“痛风的莎士比亚痛风的莎士比亚”Scheele(1776)首先发现尿酸是结石的组成成分首先发现尿酸是结石的组成成分Wallaston(1797)(1797)发现痛风石发现痛风石Garrod(1919世纪中叶世纪中叶)建立尿酸原始测定方法建立尿酸原始测定方法Freudweiler(1899)(1899)尿酸盐结晶的致炎症作
34、用尿酸盐结晶的致炎症作用Garrod(1931)(1931)提出痛风属先天性代谢紊乱疾病提出痛风属先天性代谢紊乱疾病 与传染病大流行和精神病齐名与传染病大流行和精神病齐名 与社会、文化变迁紧密相连与社会、文化变迁紧密相连 累及众多天才和业绩辉煌的名人累及众多天才和业绩辉煌的名人“病中之王病中之王 王中之病王中之病”患病率随增龄而增高患病率随增龄而增高 女性绝经后发病率增高女性绝经后发病率增高 发病率因地区发病率因地区 生活习惯生活习惯 种族而异种族而异 近年来发病率呈上升趋势近年来发病率呈上升趋势 金门岛金门岛3030岁以上人群岁以上人群 高尿酸血症高尿酸血症 25.8%25.8%（男）（男）
35、15.0%15.0%（女）（女）痛风痛风 11.5%11.5%（男）（男）3%3%（女）（女）上海上海1515岁以上人群（岁以上人群（19971997年）年）高尿酸血症高尿酸血症 14.2%14.2%（男）（男）7.1%7.1%（女）（女）痛风痛风 0.77%0.77%（男）（男）0.34%0.34%（女）（女）天津天津6060岁以上人群岁以上人群 高尿酸血症高尿酸血症 11.25%11.25%16.9%16.9%二、定义和分类二、定义和分类 高尿酸血症高尿酸血症 血清尿酸超过正常上限血清尿酸超过正常上限 痛风痛风 嘌呤代谢紊乱和嘌呤代谢紊乱和(或或)尿酸排泄障碍致血尿尿酸排泄障碍致血尿酸增高
36、的一组异质性疾病。临床表现为痛风性急性关节炎酸增高的一组异质性疾病。临床表现为痛风性急性关节炎发作发作 痛风石沉积痛风石沉积 慢性关节炎慢性关节炎 肾尿酸结石形成和痛风肾肾尿酸结石形成和痛风肾 高尿酸血症高尿酸血症 痛风痛风 （1/61/6的高尿酸血症患者发生一种或一种以上临床痛风）的高尿酸血症患者发生一种或一种以上临床痛风）原发性痛风原发性痛风 尿酸排泄减少尿酸排泄减少 尿酸生成过多尿酸生成过多 继发性痛风继发性痛风 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病 慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血 肿瘤放化疗肿瘤放化疗后后 慢性肾病慢性肾病 铅中毒铅中毒 药物（药物（非甾体消炎止痛药非甾体消炎止痛药 吡嗪酰胺吡嗪
37、酰胺 乙胺丁醇乙胺丁醇 小剂量阿司匹林小剂量阿司匹林 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 速尿速尿 左旋多巴左旋多巴 环孢素环孢素A）原发性痛风中的继发因素原发性痛风中的继发因素三、尿酸代谢及生理意义三、尿酸代谢及生理意义 进化的完善抑或进化的缺陷进化的完善抑或进化的缺陷？尿酸酶尿酸酶 尿酸尿酸 尿囊素尿囊素 人类以外的灵长类动物肾脏对人类以外的灵长类动物肾脏对 尿酸无重吸收作用尿酸无重吸收作用嘌呤合成和代谢途径次黄嘌呤核苷酸IMP腺嘌呤核苷酸AMP鸟嘌呤核苷酸GMP黄嘌呤核苷酸XMP氨基酸+磷酸核糖+其他小分子前体核酸核酸鸟嘌呤核苷鸟嘌呤腺嘌呤腺嘌呤核苷次黄嘌呤核苷尿酸黄嘌呤次黄嘌呤E4E5E1E3E
38、6E6PRPPE1:磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶E2:次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶E3:PRPP合成酶E4:次黄嘌呤核苷-5-磷酸脱氢酶E5:腺苷酸代琥珀酸合成酶E:黄嘌呤氧化酶PRPP:1-焦磷酸磷酸核糖PRPPE2尿酸的生理作用尿酸的生理作用 清除氧自由基和其他活性自由基清除氧自由基和其他活性自由基 增强红细胞膜增强红细胞膜 脂质抗氧化脂质抗氧化 防止细胞溶解凋亡防止细胞溶解凋亡 保护肝脏、肺、血管内皮细胞的保护肝脏、肺、血管内皮细胞的DNA DNA 防止细胞过防止细胞过氧化氧化 延长其生存期延长其生存期 延缓自由基所引起的器官退延缓自由基所引起的器官退行性变行性变 延迟延迟T T、B B免
39、疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡 维护维护 机体的免疫防御能力机体的免疫防御能力高尿酸的危害高尿酸的危害n 尿酸盐沉积于动脉血管壁 损伤动脉内膜n 增加血小板聚集（体外）激活血小板。n 常合并高血压 高胰岛素血症和甘油三酯 代谢紊乱 n 胰岛素抵抗综合征的一个标志。尿酸浓度短期内急剧增高尿酸浓度短期内急剧增高,肾小管内尿酸盐肾小管内尿酸盐 结晶大量形成导致肾小管堵塞和破裂结晶大量形成导致肾小管堵塞和破裂 最终最终 造成急性肾功能衰竭造成急性肾功能衰竭血尿酸升高可能会直接损害胰岛血尿酸升高可能会直接损害胰岛细胞诱发细胞诱发 或加重糖尿病或加重糖尿病体内尿酸潴留的原因体内尿酸
40、潴留的原因 摄入增多（影响甚小）摄入增多（影响甚小）代谢减少（相对常量）代谢减少（相对常量）排除减少排除减少 合成增多合成增多四、临床类型四、临床类型 急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎 尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 痛风肾病痛风肾病急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎 诱因诱因 (饮酒饮酒 外伤外伤 高嘌啉饮食高嘌啉饮食)好发部位好发部位 （单关节（单关节 承重关节承重关节 ）疼痛性质疼痛性质 (夜间起病和夜间痛夜间起病和夜间痛)发热发热 白细胞升高白细胞升高 血沉升高血沉升高 高血尿酸高血尿酸 关节尿酸盐结晶关节尿酸盐结晶白细胞白细胞-尿酸盐晶体相互作用模型
41、尿酸盐晶体相互作用模型 尿酸盐晶体趋化白细胞尿酸盐晶体趋化白细胞 白细胞吞噬尿酸盐晶体白细胞吞噬尿酸盐晶体 白白细胞释放白三烯细胞释放白三烯 糖蛋白、糖蛋白、单核细胞释放白介素单核细胞释放白介素1 1 化学性炎症化学性炎症痛风石及慢性关节炎痛风石及慢性关节炎 50%50%的痛风患者在病程的某一阶段有痛风石沉积的痛风患者在病程的某一阶段有痛风石沉积 可沉积于任何关节可沉积于任何关节 肌腱及关节周围软组织肌腱及关节周围软组织 多见远端关节多见远端关节 与血尿酸水平相关与血尿酸水平相关 可累及心脏传导组织可累及心脏传导组织尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 10%-25%10%-25%痛风患者有尿酸结石痛
42、风患者有尿酸结石 梗阻和感染梗阻和感染 肾实质损害肾实质损害尿酸性结石形成的危险因素尿酸性结石形成的危险因素 尿量少尿量少 酸性尿酸性尿 高尿酸尿高尿酸尿 女女 750mg/day 750mg/day 男男 800mg/day800mg/day痛风肾病痛风肾病 肾髓质和锥体内尿酸盐结晶沉积肾髓质和锥体内尿酸盐结晶沉积 白细胞和吞噬细胞浸润白细胞和吞噬细胞浸润 间质纤维化间质纤维化 蛋白尿蛋白尿 浓缩功能减退浓缩功能减退 氮质血症和尿毒症氮质血症和尿毒症五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 疑诊疑诊 中老年男性中老年男性 典型关节炎发作过程典型关节炎发作过程 肾绞痛肾绞痛 确诊确诊 血尿酸增高血
43、尿酸增高 关节液白细胞内有针状尿酸盐结晶关节液白细胞内有针状尿酸盐结晶 痛风石活检痛风石活检 关节关节 X X线摄片线摄片 秋水仙碱试疗秋水仙碱试疗类风湿关节炎类风湿关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎假性痛风假性痛风六、治疗六、治疗 治疗目的治疗目的 控制高尿酸血症控制高尿酸血症 预防尿酸盐沉积预防尿酸盐沉积 终止急性关节炎发作终止急性关节炎发作 防止尿酸结石形成和肾功能损害防止尿酸结石形成和肾功能损害一般治疗一般治疗 控制体重控制体重 饮食饮食 控制总热量控制总热量 限制高嘌呤限制高嘌呤 戒酒戒酒 特别是啤酒特别是啤酒 饮水饮水 2000ml/2000ml/日以上日以上
44、药物药物 尽量不使用影响尿酸排泄的药物尽量不使用影响尿酸排泄的药物急性痛风性关节炎期的治疗急性痛风性关节炎期的治疗 秋水仙碱秋水仙碱(Colchicine)非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID）糖皮质激素糖皮质激素慢性关节炎慢性关节炎 尿酸性尿路结石尿酸性尿路结石 痛风肾病的治疗痛风肾病的治疗 碱化尿液碱化尿液 维持尿维持尿 pH 6 pH 6 6.56.5 排尿酸药物排尿酸药物 苯溴香豆酮苯溴香豆酮 (Benzbromarone 痛风利仙痛风利仙)丙磺舒丙磺舒 (Probenecid)抑制尿酸生成的药物抑制尿酸生成的药物 别嘌醇别嘌醇 (Allopurinol)其他其他 血管紧张素血管紧张
45、素受体拮抗剂受体拮抗剂无症状高尿酸血症的处理无症状高尿酸血症的处理 寻找病因和相关因素寻找病因和相关因素 生活方式的改变生活方式的改变 药物药物老年高尿酸血症的处理老年高尿酸血症的处理 秋水仙碱剂量宜小秋水仙碱剂量宜小 慎用糖皮质激素慎用糖皮质激素 注意抑制尿酸生成和促尿酸排泄药物的副作用注意抑制尿酸生成和促尿酸排泄药物的副作用 谢谢 谢！谢！Prof.Peter Safar at University of Vienna:A life devoted Prof.Peter Safar at University of Vienna:A life devoted to cheating dea
46、thto cheating death 老年老年冠心病冠心病 Coronary Heart Disease in Elderly 李李 刚刚 医学博士，硕士研究生导师医学博士，硕士研究生导师 重庆医科大学附属第一医院老年科心血管病组重庆医科大学附属第一医院老年科心血管病组2023-1-161592023-1-161602023-1-16161主要内容 糖尿病的概念及流行病学糖尿病的概念及流行病学 糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病的病因和发病机理糖尿病的病因和发病机理 临床特点临床特点 实验室检查实验室检查 诊断诊断 治疗（饮食、药物）治疗（饮食、药物）糖尿病高血糖高渗综合征糖尿病高血糖高渗综合
47、征2023-1-16162【概述】糖尿病糖尿病 (diabetes mellitus,DM)(diabetes mellitus,DM)是由多种病因（遗传、环境）引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。由于胰岛素（INS）分泌或/和作用的缺陷(IR)，而引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，以及继发的水和电解质代谢紊乱。久病后常并发心血管疾病、眼、肾、神经等病变，功能缺陷及衰竭。2023-1-16163 DMDM的流行病学的流行病学 2023-1-161641994年年 1997年年 2000年年 2010年年 2025年年糖尿病流行情况（全球）WHO 200100.511.522.53患者人数（亿
48、）患者人数（亿）糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显2023-1-16165 糖尿病流行情况（中国）糖尿病流行情况（中国）2023-1-16166不同年龄组糖尿病患病率不同年龄组糖尿病患病率,2005,26:478-84.2023-1-16167 2型糖尿病型糖尿病 93.7%1型糖尿病型糖尿病 5.6%其他特殊类型糖尿其他特殊类型糖尿0.7%王克安等.中国糖尿病流行特点研究-糖尿病和糖耐量低减患病率调查.中华流行病学杂志,1998,19:282-5.2023-1-16168 老年糖尿病的流行病学特点 40%的65岁以上老年人有糖尿病（DM）
49、或糖耐量减低（IGT）50%的2型DM病人 60岁 患病率随增龄而显著增高 地区分布存在显著差异 患病率:城市 农村 个人收入与患病率密切相关 绝大多数老年DM属2型DM，少数为迟发性的自身免疫性1型DM 新诊断的老年DM中约30%空腹血糖（FBG）正常2023-1-16169【糖尿病分型】1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病2023-1-16170【病因、发病机制和自然史】病因遗传 遗传易感性 多基因 广泛遗传异质性 家族聚集现象。在同卵双生的双胞胎中，2型糖尿病有较高的 一同发病性。2型糖尿病或者葡萄糖耐量异常的发生率在同胞兄弟姐妹 中为38%，在2型糖尿病患者的子女中
50、为33%。2023-1-16171 环境因素营养平均寿命延长同一民族不同环境发病率差异大其他2023-1-16172 2 2型糖尿病有更明显的遗传基础型糖尿病有更明显的遗传基础 2023-1-16173遗传因素和环境因素遗传因素和环境因素 在在2 2型糖尿病发病中的作用型糖尿病发病中的作用DMDM家族史家族史双生子双生子糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄(岁)2023-1-161742)胰岛素（效应）抵抗胰岛素（效应）抵抗2023-1-16175胰岛素抵抗（Insulin resistanceInsulin resistance）胰岛素抵抗 是机体对胰岛素的生物学反应低于
