1、第四章 皮肤性病常用实验诊断技术一 填空题1. 表皮水肿可分为、。2. 疣状增生是指、四种病理变化同时存在。3. 滤过紫外线检查主要用于诊断、。二 判断改错题1. 斑贴试验的目的是测验患者皮肤是否对某种物质具有过敏性。2. 角化不良是指角质层内有细胞核残留，由角化过程不完全所引起。3. 非梅毒螺旋体抗原血清试验为证实性试验，阳性结果可明确诊断。4. 梅毒螺旋体抗原血清试验为筛选试验，其敏感性高而特异性低，可出现假阳性或假阴性。三 选择题【A型题】1. 外科新分配医生，上班一月后，两前臂发生红斑、丘疹，痒。怀疑新洁尔灭或酒精过敏，为了确诊拟作：。AA. 斑贴试验B. 皮内试验C. 划破试验D.
2、划痕试验E. 组织胺试验2. 下列药物试验哪种较易发生过敏性休克。CA. 内服试验B. 斑贴试验C. 皮内试验D. 划痕试验E. 粘膜试验3. 下列哪项是扁平苔藓的组织病理变化。CA. 色素增多B. 色素减少C. 色素失禁D. 表皮萎缩E. 疣状增生4. 天疱疮患者皮损中可见表皮细胞间失去粘连而呈松解状态，出现表皮内裂隙或水疱，这种皮肤组织病理学变化称为。DA. 棘层肥厚B. 表皮水肿C. 微脓肿D. 棘层松解E. 基底细胞液化变性5. 可出现于结核、梅毒、麻风、异物反应等疾病的组织病理变化为。DA. 表皮水肿B. 微脓肿C. 基底细胞液化变性D. 肉芽肿E. 棘层松解【B型题】 A. 乳头瘤
3、样增生 B. 角化过度 C. 颗粒层增厚 D. 棘层肥厚 E. 角质栓6. 颗粒层厚度增加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深。C7. 指真皮乳头不规则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状起伏，伴表皮轻度增厚。A8. 角质层过度增厚。B9. 表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突的延伸或增宽。D10. 在扩大的毛囊或汗管开口处角质显著增多，形成栓塞。E A. Munro微脓肿 B. Kogoj微脓肿 C. Pautrier微脓肿 D. 肉芽肿 E. 表皮水肿11. 炎症局部形成以巨嗜细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶。D12. 主要位于棘层，为3个或3个以上淋巴样细胞集聚，周围有透明晕，主要见于蕈样肉芽肿。C13
4、. 为在角化不全的角质层内及角质层下的中性粒细胞集聚，多见于寻常型银屑病、脂溢性皮炎等。A14. 指在颗粒层或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细胞聚集，形成脓疱，多见于脓疱型银屑病、连续性肢端皮炎等疾病。B【C型题】 A. 细胞内水肿 B. 细胞间水肿 C. 两者均是 D. 两者均不是15. 指细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，因此甚似海绵，故又名海绵形成。B16. 指棘层细胞内发生水肿，细胞体积增大，胞浆淡染，较陈旧者核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。严重时呈网状变性。A17. 指表皮或表皮附属器内有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。DA. 亮绿色荧光 B. 暗绿色荧光 C. 两者均是 D.
5、 两者均不是18. 滤过紫外灯（Wood灯）检查时黄癣病发呈。B19. 滤过紫外灯（Wood灯）检查时白癣病发呈。A20. 滤过紫外灯（Wood灯）检查时黑点癣病发呈。D【X型题】21. 下列哪些病有表皮增厚的表现。ABEA. 银屑病B. 神经性皮炎C. 寻常性鱼鳞病D. 慢性盘状红斑狼疮E. Bowen病22. 下列哪些病可以见到棘细胞松解。ABEA. 毛囊角化病B. 落叶性天疱疮C. 类天疱疮D. 大疱性表皮松解症E. 单纯疱疹23. 角化不良可见于下列哪些疾病。ABCDEA. 毛囊角化病B. 日光角化病C. Bowen病D. 鳞状细胞癌E. 家族性慢性良性天疱疮24. 乳头瘤样增生可见于
6、下列哪些疾病。BCEA. 尖锐湿疣B. 脂溢性角化病C. 寻常疣D. 疣状痣E. 黑棘皮病四 名词解释1. 角化不全2. 角化不良3. 基底细胞液化变性4. 增生性萎缩5. 色素失禁五 问答题1. 试述斑贴试验的目的、适应症、操作方法及注意事项。2. 何谓棘层松解？并述棘层松解细胞之特点和棘层松解常见于哪些皮肤病？3. 试述皮肤组织病理检查的皮损选择、取材方法及标本处理。4. 简述真菌性疾病的标本取材及制片方法和临床意义。参考答案一 填空题1. 细胞内水肿 细胞间水肿2. 表皮角化过度 颗粒层增厚 棘层肥厚 乳头瘤样增生3. 色素异常性疾病 皮肤感染 卟啉症二 判断改错题1. 对。2. 错，角
7、化不全。3. 错，梅毒螺旋体抗原血清试验。4. 错，非梅毒螺旋体抗原血清试验。三 选择题1. A 2.C 3.C 4.D 5.D 6.C 7.A 8.B 9.D 10.E 11.D 12.C 13.A 14.B 15.B 16.A 17.D 18.B19.A 20.D 21.ABE 22. ABE 23. ABCDE 24. BCE四 名词解释1. 角化不全：正常发育的角质层细胞无细胞核，角化不全时，棘细胞未经过正常角化阶段即转变为角质层细胞，使其仍含有细胞核和棘突，堆集较厚，称为角化不全，此时，颗粒层变薄或消失。常见于银屑病及亚急性皮炎。2. 角化不良：指棘层及颗粒层个别或小群角质形成细胞提
8、前异常角化。表现为胞核浓缩深染，胞浆红染，棘突消失。可分为良性和恶性两型，良性角化不良如毛囊角化病；恶性角化不良如鳞状细胞癌。3. 基底细胞液化变性：表现为基底细胞空泡化或破碎，使原来基底细胞的栅状排列发生紊乱，表皮与真皮间界限模糊，重者甚至基底层消失，使棘细胞直接与真皮接触。4. 增生性萎缩：指皮下组织由于炎症细胞的浸润而使脂肪组织及细胞发生变性、萎缩甚至消失，结果脂肪组织被浸润细胞或纤维化的组织所代替，以致皮下组织的体积未见减少，有时反而增加，如结节性红斑。5. 色素失禁：指基底细胞及黑素细胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在组织间隙中。五 问答题1. 答：
9、试验目的：测验患者的皮肤是否对某项物质具有过敏性。适应症：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等。操作方法：若试验物为液体，则用适当的稀释液稀释到对正常人皮肤不起刺激作用的浓度，取1cm2大小、4-6层厚的纱布块，放入试验液内浸湿，取出后挤去多余的液体，然后平放在受试者的前臂内侧或背部正常皮肤上，上覆33cm2大小的玻璃纸，再用55cm2大小的胶布固定之。若试验物为粉末，可将其直接放在皮肤试验部，或撒在已用生理盐水浸湿的纱布上进行。若试验物是固体，则应在溶液中溶解后进行，并需将溶液作对照试验。操作前，斑试处皮肤应先用清水洗净。如同时做几个试验，则每两个之间至少应相距4cm，每一斑试物应
10、有明确标志及记录。一般在试验物与皮肤接触24小时后观察，有时需留置23天再观察结果，局部出现红斑、丘疹、水疱为阳性。注意事项：应注意区分过敏反应及刺激反应。 阴性反应可能与试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关。 不宜在皮肤病急性发作期试验。也不可用高浓度的原发性刺激物试验。2. .答：棘层松解是指表皮细胞内张力原纤维及桥粒脱离，桥粒变性分解，间桥断裂，致棘 细胞之间失去连接而松解，导致表皮内裂隙、水疱及大疱形成。 棘层松解细胞特点是松解而游离的细胞肿大，核周有淡色晕，核染色质均匀化，无棘突。 棘层松解常见于天疱疮、家族性良性天疱疮、毛囊角化病及一些病毒性皮肤病
11、。3. 答：皮损的选择：多选择未经治疗的、成熟的皮损，同时切取一部分皮损周围正常皮肤作比较。 环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节病、麻风等，取材组织块要够深够大；皮肌炎取材要带肌肉。 水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整的水疱和脓疱。 尽可能取原发性皮损。尽量避免采取腹股沟、腋窝、关节部位及面部的皮肤组织。 取材方法： 手术取材法：适用于一般皮损及较深大的皮损。用手术刀沿皮纹方向作长1cm和宽0.3cm0.5cm的梭形切口，刀锋沿皮面垂直，切取标本应包括皮下组织，底部与表面宽度一致，切忌钳夹所取组织，以免造成人为的组织改变。 钻孔取材法：适用于较小的易脆的皮损或
12、手术取材有困难的皮损。术者左手固定皮损区，右手持适当规格的皮肤组织钻孔器，边用力边旋转，达到适当深度时，用有齿镊小心提起组织，用剪刀在基底剪下。较小创面行压迫止血，加压包扎，较大创面或颜面部应缝合切口。 标本处理： 固定：切下的组织应立即放入95%乙醇或10%甲醛液的小瓶中固定，如需做免疫病理，应立即将组织4保存。 固定后标本脱水、包埋、切片。 染色：一般常用HE染色法。特殊染色有PAS染色法、吉姆萨染色法等。4. 答：病变材料的选择：如果是患发，从头癣病灶中仔细选择灰变的断茬或贯串黄癣痂的毛发，用拔毛镊子拔取之。或在伍氏荧光灯下取显出荧光的患发。如果是鳞屑或黄癣痂，则选新生的，未经治疗的，或损害边缘的鳞屑，用圆刃刀刮取。如果是水疱，可选新鲜的水疱，用镊子挤破，取其疱膜检查。 制作标本方法：将选择刮取下的病变材料放在玻片上，加一滴1020%KOH溶液，覆上盖玻片，在酒精灯火上微热之，再将盖玻片压紧，用吸水纸吸去周围多余溶液。先在低倍镜下遮去强光检视菌丝或孢子，再用高倍镜证明之。阳性的表示有真菌感染，阴性的也不能除外诊断，需进一步培养检查。
