1、鼻咽癌的影像诊断鼻咽癌的影像诊断复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳解剖简介简介鼻咽占据呼吸道的最上端，与鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的的常见影像表现是相当重要的 正常解剖正常解剖鼻咽腔是一开放的腔鼻咽腔是一开放的腔前：以后鼻孔为界通鼻腔前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽下：以软颚为界通口咽两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构
2、成两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽旁区结构：咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜咽基底筋膜咽后间隙：咽后间隙：咽颅底筋膜与椎前筋咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙膜之间潜在的间隙含脂肪和咽后淋巴结含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）（第一组引留淋巴结）鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽基底筋膜咽基底筋膜自翼突内板游离缘向自翼突内板游离缘向后外，至颞骨后外，至颞骨 岩部颈岩部颈动脉孔前折向内，经动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄头长肌前和一。为薄而
3、坚韧的纤维组织，而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作起维持形态和屏障作用用鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽旁间隙咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜和腮腺深部 的筋膜的筋膜鞘鞘后界：颈血管鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊下腺包囊鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构茎突后区:两茎突连线后区域CT判断标准：n“丰满”n双侧颈动脉鞘区软组织影不
4、对称n患侧-健侧1cm，连续2个层面n软组织厚度2cmn“肿物占据”n软组织肿块2cm鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构翼颚窝组成翼颚窝组成前：上颌窦后壁前：上颌窦后壁 后：翼板前缘后：翼板前缘 上：蝶骨体下面上：蝶骨体下面内：颚骨垂直板内：颚骨垂直板 外下：呈开放状外下：呈开放状翼颚窝内容翼颚窝内容脂肪、蝶颚神经节脂肪、蝶颚神经节翼颚窝侵犯途径翼颚窝侵犯途径上：眶下裂至眼眶上：眶下裂至眼眶 下：翼颚管孔与口腔相通下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔内：蝶颚孔至鼻腔 外：颞下窝外：颞下窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咬肌间隙（颞
5、下窝）咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁前界：上颌窦后壁外界：颧弓外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻内后：与咽旁间隙比邻含下颌骨、翼内肌、含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌正常解剖正常解剖鼻咽腔横断面鼻咽腔横断面鼻咽上部 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、侧咽隐窝 腭帆张肌、腭帆提肌 翼外肌、颞肌、咬肌T2WIT1WIGd+CT鼻咽口咽鼻咽口咽交界处交界处正常解剖正常解剖鼻咽腔横断面鼻咽腔横断面口咽腔 咽旁间隙（腭帆提肌外侧）边界清楚，内有咽静脉 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WIC正常解剖正常解剖鼻咽腔横断面鼻咽腔横断面CT翼颚窝正常解剖正常解剖鼻咽腔横断面鼻咽腔横断面
6、颅底颅底正常解剖正常解剖鼻咽腔横断面鼻咽腔横断面鼻咽顶鼻咽顶正常解剖正常解剖正常解剖-鼻咽腔冠状面鼻咽偏前部 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 颅底骨、翼板T1WIT1WICCT鼻咽中部 标志是咽鼓管圆枕 卵圆孔 咽旁间隙（颅底颌下腺）T1WIT1WIC正常解剖-鼻咽腔冠状面CTCT骨窗鼻咽偏后部 标志为腭帆提、张肌NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织T1WIT1WIC视交叉颈内颈内A垂体柄蝶窦卵圆孔上颌N胼胝体侧脑室正常解剖-鼻咽腔冠状面海绵窦正常解剖-鼻咽腔冠状面颅底颅底正常解剖-鼻咽腔冠状面颅底颅底正常解剖-鼻咽腔冠状面正常解剖-鼻咽腔矢状面正中 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、
7、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WIC旁正中 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴)动眼神经 头长肌T1WIT1WIC正常解剖-鼻咽腔矢状面鼻咽癌影像表现 肿瘤 腔内：局限性粘膜增厚，肿块 超腔周围侵犯 骨质破坏 出颅孔道 后鼻孔、副鼻窦、咽旁间隙、口咽等 颅内 淋巴结鼻咽癌的影像表现:肿瘤 腔内病变：鼻咽粘膜局部增厚：T1WI：信号稍高于周围肌肉组织 T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化 CT平扫;等密度 CT增强：高密度 鼻咽部肿块：鼻咽腔形态：不对称、变窄 肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀鼻
8、咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）粘膜局部增厚鼻咽癌的影像表现:肿瘤（腔内）鼻咽部肿块T2WIT1WIC+侵犯途径侵犯途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙外：咽旁间隙、咬肌间隙(颞颞下窝）、再后外至颈动脉鞘下窝）、再后外至颈动脉鞘鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：颅底、蝶窦和颅上：颅底、蝶窦和颅内浸润内浸润下：下：口咽口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯侵犯途径侵犯途径超腔侵犯判断标准侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显
9、示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯前至后鼻孔鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯后鼻孔、头长肌后：茎突后区后：茎突后区肿瘤侵犯淋巴结转移鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯外至咽旁间隙外至咽旁间隙和颞下窝和颞下窝T1W T2W C+鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯下：口咽下：口咽鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上至蝶窦上至蝶窦鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：枕骨斜坡、岩骨尖上：枕骨斜坡、岩骨尖鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：海绵窦上：海绵窦鼻咽癌的影像表现:超
10、腔周围侵犯鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：破裂孔颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上前：翼上前：翼颚窝颚窝鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：枕骨斜坡、脑干鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯上：海绵窦、脑膜、脑干T2WIT1WIC+脑转移范围广泛鼻咽癌范围广泛鼻咽癌62064 62064 鼻咽鼻咽范围广泛鼻咽癌范围广泛鼻咽癌6361063610鼻咽癌至鼻腔鼻咽癌至鼻腔放疗后随访放疗后随访肿块消退获残存肿块消退获残存放疗后复发放疗后复发颅底改变颅底改变放疗相关肿瘤放疗相关肿瘤放疗后纤维化放疗后纤
11、维化腔壁软组织萎缩腔壁软组织萎缩放射性脑损伤放射性脑损伤副鼻窦炎性渗出副鼻窦炎性渗出推荐放疗后推荐放疗后3 3月初始复查，头月初始复查，头2 2年内年内每每6 6月复查一次月复查一次放疗后随访放疗后随访肿块消退肿块消退放疗后随访放疗后随访4377743777 萎缩萎缩放疗后随访放疗后随访43777 43777 复发复发T2W偏高信号肿瘤复发放疗后随访放疗后随访淋巴结复发放疗后随访放疗后随访放疗后坏死T1WIT2WIC+放疗后随访放疗后随访53751 53751 颅底修复颅底修复放疗后随访放疗后随访53751 53751 颅底修复颅底修复放疗后随访放疗后随访放疗结束放疗结束放疗后一年放疗后一年放
12、疗后纤维化放疗后纤维化放疗后随访放疗后随访放疗后纤维化放疗后纤维化TIWT2W放疗后随访放疗后随访放疗后颅底改变放疗后颅底改变放疗后随访放疗后随访放射性脑损伤放射性脑损伤放疗后随访放疗后随访放射性脑损伤放射性脑损伤T2WI T1WI Gd+T1 T2WI 脑回状强化T2WT!WGd+放疗后随访放疗后随访放射性脑损伤放射性脑损伤放疗后随访放疗后随访放射性脊髓炎增强有强化放疗后随访放疗后随访放疗相关肿瘤放疗相关肿瘤1.1.放疗史放疗史 2.2.放疗野内放疗野内 3.3.病理不一致病理不一致 4.54.5年间隔年间隔淋巴结转移淋巴结转移 咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长
13、肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，儿童中可见，3 35 5cmcm。上、中颈内静脉链和上群脊副神经链上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见多见淋巴结转移淋巴结转移大小：大小：頦頦下、颌下下、颌下15mm15mm，咽后，咽后8mm8mm，余，余颈部淋巴结颈部淋巴结1010mmmm形态：圆形代替原来的形态：圆形代替原来的“豆形豆形”成群获多于成群获多于3 3个，中央液化坏死个，中央液化坏死结外浸润结外浸润淋巴结转移淋巴结转移T2W T1W Gd+淋巴结转移淋巴结转移两颈成串淋巴结鉴别诊断鉴别诊断淋巴瘤淋巴瘤青年性纤维血管瘤青年性纤维血管瘤增殖体增殖体脊索瘤脊索瘤淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断青年性青年性纤维血纤维血管瘤管瘤鉴别诊断鉴别诊断青年性青年性纤维血纤维血管瘤管瘤鉴别诊断鉴别诊断增殖体鉴别诊断鉴别诊断增殖体T1WI鉴别诊断鉴别诊断T2WI鉴别诊断鉴别诊断脊索瘤稍微休息稍微休息后再来后再来
