1、一、概念一、概念 龋病（龋病（dental caries）是在以细菌为主的是在以细菌为主的多种因素多种因素影响下，牙齿硬组织发生影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性慢性进行性破坏破坏的一种疾病。的一种疾病。u随着食糖摄入量的增加而上升。u一般发达国家龋病患病率高于发展中国家，但20世纪90年代后发展中国家开始出现龋病上升趋势。u我国龋患率略有上升，接近60%。u城市高于农村，年龄越大，患龋率越高。目前公认的龋病致病因素包括:微生物微生物 食食 物物 宿宿 主主 时时 间间四大要素。u 口腔中存在着天然菌群，种类繁多约50种以上的不同种属。u 牙菌斑牙菌斑指未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修
2、复体表面，由内粘性基质和细菌构成。u 细菌细菌产酸产酸脱矿脱矿形成龋病。形成龋病。碳水化合物尤其是蔗糖蔗糖为主要致龋物。粘性或精制的食物，易发酵。主要包括牙齿牙齿与唾液唾液。（1）牙齿：）牙齿：A、牙齿窝沟点隙，邻面，颈部、牙齿窝沟点隙，邻面，颈部 ；B、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环；、牙拥挤、重叠、错位、义齿卡环；C、牙齿本身矿化程度（矿化牙齿不、牙齿本身矿化程度（矿化牙齿不 易患龋）。易患龋）。（2）唾液：）唾液：u 唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用。唾液在维持口腔正常生理方面起到重要作用。每天唾液分泌量为每天唾液分泌量为0.7-1.5升。升。u 它的它的量与质的变化、缓冲能力的大小
3、以及抗菌量与质的变化、缓冲能力的大小以及抗菌系统的变化系统的变化，都对龋病发生过程有着密切关系，都对龋病发生过程有着密切关系.（3）全身状态：全身状态：A、营养、遗传、矿物质、内分泌等。、营养、遗传、矿物质、内分泌等。B、由于全身因素在牙齿结构、形态、由于全身因素在牙齿结构、形态 存在某种缺陷或不足，牙齿对龋存在某种缺陷或不足，牙齿对龋 病的敏感性增高的前提下，龋病病的敏感性增高的前提下，龋病 才会发生。才会发生。菌斑形成时间菌斑形成时间 菌斑形成：菌斑形成：首先形成获得性膜，细菌沉积于获 得性膜上形成菌斑。牙面清洁后8小时至2天内形成菌斑。产酸产酸 釉质脱矿时间釉质脱矿时间 牙齿萌出之后的时
4、间牙齿萌出之后的时间 食物附着牙面上的时间食物附着牙面上的时间 恒牙：恒牙：A、下颌第一磨牙、下颌第一磨牙 B、下颌第二磨牙、下颌第二磨牙 C、上颌第一磨牙、上颌第一磨牙 D、上颌第二磨牙、上颌第二磨牙 E、前磨牙、前磨牙乳牙：乳牙：A、下颌第二乳磨牙下颌第二乳磨牙 B、上颌第二乳磨牙、上颌第二乳磨牙 C、第一乳磨牙、第一乳磨牙 D、乳上颌前牙、乳上颌前牙 E、乳下颌前牙、乳下颌前牙好发牙面：好发牙面：咬合面咬合面 邻面邻面 颊面颊面按发病情况和进展速度分类：急性龋：急性龋：多见儿童或青年人、病程短。特例特例:猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。猛性龋：在短期内多个牙同时患龋。多见于多见于:A、由
5、于放疗引起由于放疗引起放射性龋；放射性龋；B、干燥综合征患者：由于唾液缺乏，、干燥综合征患者：由于唾液缺乏，口腔卫生差。口腔卫生差。Caries in a patient with impaired salivary function as result of radiation therapy(Drs Jansma and Vissink)慢性龋慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。progress slowly,black or brown
6、colored cavity hard remaining dentinecaries stop progressing because of the local etiological change 继发性龋继发性龋多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏再次发生龋坏 2.按损害的解剖部位分类：合面（窝沟）龋和平滑面龋合面（窝沟）龋和平滑面龋 根面龋：多见牙龈退缩，根面外露根面龋：多见牙龈退缩，根面外露 的老年人牙齿。的老年人牙齿。3.按病变深度分类：按病变深度分类：临床常用分为：临床常用分为：浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋 临床表现与诊断：临床表现与诊
7、断：诊断方法：诊断方法：视诊、探诊、温度刺激 试验、X线检查。临床表现：临床表现：牙齿的色、形、质变化 色色：白垩色、黄褐色、棕褐色、黑褐色：白垩色、黄褐色、棕褐色、黑褐色 形形：牙崩溃、缺损：牙崩溃、缺损 质质：硬组织：硬组织 疏松软化疏松软化 终止病变的进展；终止病变的进展；恢复牙齿原有形态和功能；恢复牙齿原有形态和功能；保持牙髓的生理活力。保持牙髓的生理活力。1.1.化学疗法（化学疗法（chemical chemical theraphytheraphy）化学疗法是用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。适应证：早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、牙合面广泛性适应证：早期釉质龋、乳牙邻面浅龋、
8、牙合面广泛性浅龋、静止龋。浅龋、静止龋。2.2.再矿化疗法（再矿化疗法（remineralizativeremineralizative therapy therapy）方法：隔湿、吹干、涂药。用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化疗法。适应证：早期光滑面釉质龋、龋易感者。适应证：早期光滑面釉质龋、龋易感者。3.3.窝沟封闭（窝沟封闭（pit andpit andfissure sealingfissure sealing）l 适应于窝沟可疑龋。适应于窝沟可疑龋。l 封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔
9、环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。l 窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些窝沟封闭剂主要由树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。辅助成分，如填料、氟化物、染料等组成。l 临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布临床操作步骤包括清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化封闭剂。及固化封闭剂。4.4.修复性治疗（修复性治疗（restoration therapyrestoration therapy）用手术的方法去除龋坏组织，制成用手术的方法去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修一定洞形，
10、然后选用适宜的修复材料修复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根复缺损部分，恢复牙的形态和功能。根据患牙部位和龋损类型可选择不同的修据患牙部位和龋损类型可选择不同的修复材料和修复方法。复材料和修复方法。窝沟预备的基本原则：窝沟预备的基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形。预备抗力形和固位形。窝洞的结构：窝洞的结构：窝洞均由洞壁、洞角和洞缘洞壁、洞角和洞缘组成。洞壁分侧壁和髓壁。(2)(2)术区隔离术区隔离 为了防止唾液进入窝洞，避免唾液中的为了防止唾液进入窝洞，避免唾液中的细菌污染洞壁，以及水分和蛋白等成分影响
11、充细菌污染洞壁，以及水分和蛋白等成分影响充填材料的性能和与洞壁的密合，必须将准备修填材料的性能和与洞壁的密合，必须将准备修复的牙与口腔环境隔离。复的牙与口腔环境隔离。简易隔离法简易隔离法：棉卷隔离：棉卷隔离 、吸唾器；、吸唾器；橡皮障隔离法橡皮障隔离法(3)(3)窝洞封闭、衬洞及垫底窝洞封闭、衬洞及垫底 (4)(4)充填（充填（fillingfilling）(5)(5)银汞合金（银汞合金（silveramalgamsilveramalgam）修复术。银汞合金具）修复术。银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，可有最大的抗压强度、硬度和耐磨性，且性能稳定，可塑性大，操作方便，是后牙
12、的主要充填材料。塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料。氟化物防龋：氟化物防龋：（1）饮水加氟）饮水加氟 （2）洁牙剂加氟）洁牙剂加氟 （3）牙面涂氟法 （4）含氟制剂漱口 （5）含氟凝胶 2.窝沟封闭剂窝沟封闭剂 糖代用品防龋糖代用品防龋 机械法去菌斑防龋机械法去菌斑防龋 四环素族药物引起牙着色称四环素牙。四环素牙。表现为表现为:牙齿呈黄色或棕黄牙齿呈黄色或棕黄 色或棕灰色。色或棕灰色。(1)(1)复合树脂修复法：复合树脂修复法：(2)(2)烤瓷冠修复：烤瓷冠修复：(3)脱色法：外脱色法脱色法：外脱色法 内脱色法内脱色法l蓝光美白蓝光美白 楔状缺损楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢是牙唇
13、、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。消耗所致的缺损，缺损呈楔形。u横刷法刷牙横刷法刷牙u牙颈部釉牙骨质界处的结构比较牙颈部釉牙骨质界处的结构比较薄弱薄弱u咬合应力集中咬合应力集中u龈沟内酸性渗出物龈沟内酸性渗出物【临床表现临床表现】（1 1）2-32-3个平面相交而成，个平面相交而成，缺损边缘整齐，表面坚硬缺损边缘整齐，表面坚硬 光滑光滑，有时可有不同程度的着色。，有时可有不同程度的着色。(2)(2)浅型和深型缺损可无症状，也可发生浅型和深型缺损可无症状，也可发生牙本质过敏牙本质过敏 症症。穿髓型可有牙髓病、根尖周病症状，甚至发。穿髓型可有牙髓病、根尖周病症状，甚至发 生牙横折
14、。生牙横折。(3)(3)好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。(1)(1)应改正刷牙方法刷牙方法。组织缺损少时，不作处理不作处理(2)(2)有牙本质过敏症者，应用脱敏脱敏疗法。(3)(3)缺损较大的可用玻璃离子 粘固剂或复合树脂充填充填。(4)(4)有牙髓感染或根尖周病时，可做根管治疗术根管治疗术。(5)(5)导致牙横折，牙根有保留价值时，行根管治疗术后，予以桩冠桩冠修复。牙本质过敏症牙本质过敏症又称过敏牙本质又称过敏牙本质,牙本质过敏不是一牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状症状，发，发病的高峰年龄在病的高峰年
15、龄在4040岁左右。岁左右。【病因病因】凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的凡能使牙釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的各种牙体疾病，如各种牙体疾病，如磨耗、楔状缺损、牙折、龋病磨耗、楔状缺损、牙折、龋病，以及以及牙周萎缩致牙颈部暴露牙周萎缩致牙颈部暴露等均可发生牙本质过敏等均可发生牙本质过敏症。症。【临床表现临床表现】牙本质过敏症的主要表现为牙本质过敏症的主要表现为刺激痛刺激痛，当刷牙，吃硬，当刷牙，吃硬物，酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械物，酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最为敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，患者刺激最为敏感。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，患
16、者多能指出患牙。多能指出患牙。【诊断诊断】1.1.探诊探诊 2.2.温度试验温度试验 3.3.主观评价主观评价【治疗治疗】(1)(1)用用75%75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区氟化钠甘油反复涂擦敏感区1 12min2min (2)MDC500(2)MDC500型半导体激光口腔治疗机；型半导体激光口腔治疗机；(3)(3)修复治疗修复治疗 l(4)其它其它 牙髓病（牙髓病（pulpdiseases）是指发生在）是指发生在牙髓组织牙髓组织的疾的疾病。病。根尖周病（根尖周病（periapical diseases）是指发生在）是指发生在牙齿根尖牙齿根尖部及其周围组织部及其周围组织，包括牙周膜、牙槽骨及牙
17、骨质的各种类，包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。型的疾病。1.感染感染:（1）牙本质破坏：牙本质破坏：牙本质牙本质牙髓牙髓 穿髓穿髓备牙意外穿髓，备牙意外穿髓，牙髓牙髓 牙本质牙本质牙髓牙髓 (2)牙周袋：牙周病牙周袋：牙周病根尖孔根尖孔牙髓牙髓（）（3）血源性感染）血源性感染牙髓炎牙髓炎 2.化学刺激化学刺激：用药不当（消毒药物，充填材料）：用药不当（消毒药物，充填材料）3.物理因素物理因素：温度，电流，机械创伤：温度，电流，机械创伤 4.创伤创伤：，外伤牙折裂，外伤牙折裂 可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以是牙髓组织以血管扩张、充血血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它
18、相当于牙髓病为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的的组织病理学分类中的“牙髓充血牙髓充血”（pulp pulp hyperemiahyperemia）。）。()当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感。刺刺激一去除，疼痛随即消失。无自发性疼痛。激一去除，疼痛随即消失。无自发性疼痛。()患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，如深龋，也可有深牙周袋及咬合创伤或牙隐裂。主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史；的病史；可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害
19、。组织损害。冷刺激或进行牙髓活力电测验时呈阳性，冷刺激或进行牙髓活力电测验时呈阳性，患牙可出现一过性敏感。患牙可出现一过性敏感。不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎是一类病变较为严重的牙是一类病变较为严重的牙髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗髓炎症，几乎没有恢复正常的可能，临床治疗上只能选择上只能选择摘除牙髓摘除牙髓以去除病变的方法。以去除病变的方法。按其临床发病和病程经过的特点，分为按其临床发病和病程经过的特点，分为:急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎慢性牙髓炎 残髓炎残髓炎 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 急性牙髓炎（急性牙髓炎（acute pulp
20、itisacute pulpitis）的临床特点是发病急，的临床特点是发病急，疼痛剧烈。疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。【临床表现临床表现】()剧烈疼痛剧烈疼痛；()患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患；患牙可查及近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患；()探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔，并有少许脓血流出；并有少许脓血流出；()温度测验时，患牙的反应极其敏感；温度测验时，患牙的反应极其敏感；()处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。l急性牙髓炎特
21、点急性牙髓炎特点l1.自发性，阵发性疼痛自发性，阵发性疼痛,放射性痛放射性痛l2.夜间疼痛加剧夜间疼痛加剧l3.冷热刺激痛冷热刺激痛l4.疼痛不定位疼痛不定位 ()根据典型的疼痛症状；根据典型的疼痛症状；()见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因，可见有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因，可作出诊断；作出诊断；()牙髓活力电测验、温度测验及叩诊反应可帮助牙髓活力电测验、温度测验及叩诊反应可帮助定位患牙。定位患牙。慢性牙髓炎（慢性牙髓炎（chronic pulpitischronic pulpitis）是临床上最为常见的一型牙髓炎。慢性牙髓炎特点慢性牙髓炎特点l没有剧烈的自发痛没有剧烈的自发痛l有长
22、期的冷热刺激痛有长期的冷热刺激痛 l偶而阵发性隐痛或钝痛偶而阵发性隐痛或钝痛 l牙髓表面可有增生或溃疡牙髓表面可有增生或溃疡 【诊断诊断】()可以定位患牙；有长期冷、热、刺激痛病史和可以定位患牙；有长期冷、热、刺激痛病史和(或或)自发痛史。自发痛史。()可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因；可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因；()患牙对温度测验的异常表现；患牙对温度测验的异常表现；()叩诊反应；叩诊反应；残髓炎（残髓炎（residual pulpitisresidual pulpitis）发生在经根管治疗后，由于残留了少量根髓而导致发炎，因此命名为残髓炎。【临床表现临床表现】l临
23、床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似。临床症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似。l患牙多有咬合不适感。患牙多有咬合不适感。l患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体。l温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。温度测验反应可为迟缓性痛或稍有感觉。l叩诊轻叩诊轻度疼痛（度疼痛（+）或不适感（）或不适感（）。）。l去除患牙充填物后，探查根管深部时有感觉或疼痛。去除患牙充填物后，探查根管深部时有感觉或疼痛。【诊断诊断】()有牙髓治疗史；有牙髓治疗史；()有牙髓炎症表现；有牙髓炎症表现；()强温度刺激患牙，有迟缓性痛以及叩诊疼痛；强温度刺激患牙，有迟缓性痛以及叩诊疼痛；()探查根管有疼痛感觉。探
24、查根管有疼痛感觉。逆行性牙髓炎（逆行性牙髓炎（retrograde pulpitisretrograde pulpitis）的感染的感染来源于来源于患牙牙周病所致的深牙周袋患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。的慢性炎症。牙髓坏死（牙髓坏死（pulp necrosispulp necrosis）常由各型牙髓炎发展而来，常由各型牙髓炎发展而来，也可因创伤、温度、化学刺激等各种因素引起。也可因创伤、温度、化学刺激等各种因素引起。【临床表现临床表现】()患牙一般无自觉症状
25、。患牙一般无自觉症状。()牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有 充填体、深牙周袋等。充填体、深牙周袋等。()牙冠变色牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。，呈暗黄色或灰色，失去光泽。()牙髓活力电测验无反应。牙髓活力电测验无反应。()X)X线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常。线摄片显示患牙根尖周影像无明显异常。()叩诊阴性（叩诊阴性（-）或不适感（）或不适感（）。）。()牙龈无根尖来源的窦道。牙龈无根尖来源的窦道。【诊断诊断】()无自觉症状。无自觉症状。()牙冠变色、牙髓活力电测验结果和牙冠变色、牙髓活力电测验结果和X X线摄片的表线摄片的表现
26、。现。()牙冠完整情况及病史可作参考。牙冠完整情况及病史可作参考。急 性 根 尖 周 炎（急 性 根 尖 周 炎（a c u t e p e r i a p i c a l a c u t e p e r i a p i c a l periodontitisperiodontitis）是从根尖部牙周膜出现浆液性炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时将程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时将发展为颌骨骨髓炎。发展为颌骨骨髓炎。【临床表现临床表现】()患牙有咬合痛，自发性、持续性
27、钝痛；患牙有咬合痛，自发性、持续性钝痛；患者因疼痛而患者因疼痛而 不愿咀嚼，影响进食；不愿咀嚼，影响进食；患者能够指明患牙患者能够指明患牙；()患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时 可查到深牙周袋。可查到深牙周袋。()牙冠变色。牙髓活力电测验无反应，但乳牙或年轻恒牙冠变色。牙髓活力电测验无反应，但乳牙或年轻恒 牙对活力电测验可有反应，甚至出现疼痛。牙对活力电测验可有反应，甚至出现疼痛。()叩诊疼痛（叩诊疼痛（+）（）（+），），扪压患牙根尖部有不适或扪压患牙根尖部有不适或 疼痛感。疼痛感。()患牙可有患牙可有松动。松动。【诊断诊断】()患
28、牙有典型的咬合疼痛症状；患牙有典型的咬合疼痛症状；()对叩诊和扪诊的反应；对叩诊和扪诊的反应；()对牙髓活力电测验的反应；对牙髓活力电测验的反应；()患者有牙髓病史或外伤史，以及牙髓治疗史等；患者有牙髓病史或外伤史，以及牙髓治疗史等；()X)X线牙片示根尖周无明显异常表现。线牙片示根尖周无明显异常表现。【临床表现临床表现】()根尖脓肿：根尖脓肿：患牙出现患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，患者因而不敢咬合。叩痛（）（）。松动患者因而不敢咬合。叩痛（）（）。松动。()骨膜下脓肿：骨膜下脓肿：患牙的患牙的持续性、搏动性跳痛持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感
29、更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙肿胀、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍。叩痛（到极度痛苦。患牙肿胀、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍。叩痛（），松动），松动，影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力，影响睡眠和进食，还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。等全身症状。()粘膜下脓肿粘膜下脓肿：根尖区粘膜的肿胀已局限，根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，呈半球形隆起，扪诊时，扪诊时，波动感明显波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。，脓肿较表浅而易破溃。患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（）（），松动患牙自发性胀痛及咬合痛减轻，叩痛（）（），松动 ，全身症状缓解全身症状缓解。慢性根尖周炎（慢性根尖周炎（chro
30、nic chronic periapicalperiapicalperiodontitisperiodontitis）是指根管内由于长期有感染及病原刺激存在,根尖周围组织呈现出慢性炎症反应,表现为炎症肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。u 根尖周肉芽肿（根尖周肉芽肿（periapicalperiapicalgranulomagranuloma）u 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿(chronic(chronic periapicalperiapical abscess)abscess)u 根尖周囊肿根尖周囊肿(periapicalperiapical cyst)cyst)u 根尖周致密性骨炎根尖周致密性
31、骨炎(peridpicalperidpical condense condense osteitisosteitis)。()一般无明显的自觉症状一般无明显的自觉症状,有的患牙有的患牙咀嚼时有不适感咀嚼时有不适感。()患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。疾患。()牙冠变色，探诊及牙髓活力电测验无反应。牙冠变色，探诊及牙髓活力电测验无反应。()叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。叩诊无明显异常或仅有不适感，一般不松动。()有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的有窦型慢性根尖周炎者可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的唇、颊侧牙龈表
32、面的窦管窦管开口。开口。()根尖周囊肿可有豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，根尖周囊肿可有豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓感，富有弹性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。富有弹性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。()线摄片检查。线摄片检查。【应急处理应急处理】.开髓引流开髓引流 .切开排脓切开排脓 .安抚治疗安抚治疗 .调合磨改调合磨改 .消炎止痛消炎止痛 .针刺镇痛针刺镇痛 （一）（一）盖髓术盖髓术 盖髓术（盖髓术（pulp cappingpulp capping）是一种是一种保存活髓保存活髓的方法，的方法，即在
33、接近牙髓的牙本质表面或在已暴露的牙髓创面上，即在接近牙髓的牙本质表面或在已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变。消除病变。1 1、直接盖髓术直接盖髓术 直接盖髓术是直接盖髓术是用药物覆盖牙髓暴露处用药物覆盖牙髓暴露处，以保存牙，以保存牙髓活力的方法。髓活力的方法。常用的盖髓剂：常用的盖髓剂：氢氧化钙氢氧化钙 操作步骤：操作步骤：去腐，备洞去腐，备洞 放置盖髓剂放置盖髓剂 用氧化锌丁用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封窝洞香油酚粘固剂暂封窝洞 观察观察1 12 2周后，患牙周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，无任何症状且牙
34、髓活力正常者，永久充填。永久充填。间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在间接盖髓术是用盖髓剂覆盖在接近牙髓接近牙髓的牙本的牙本质上，以保存牙髓活力的方法。质上，以保存牙髓活力的方法。常用的盖髓剂：常用的盖髓剂：氧化锌丁香油酚粘固剂氧化锌丁香油酚粘固剂操作步骤：操作步骤：基本同直接盖髓术基本同直接盖髓术 牙髓切断术（牙髓切断术（pulpotomypulpotomy）是指切除炎症牙髓组是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。治疗方法。、适应证适应证：根尖未发育完成的年轻恒牙根尖未发育完成的年轻恒牙，均可进行牙髓切，均可进行牙髓切断
35、治疗以保存活髓，直到牙根发育完成。在牙根发育断治疗以保存活髓，直到牙根发育完成。在牙根发育完成以后，再进行牙髓摘除术及根管充填。完成以后，再进行牙髓摘除术及根管充填。.操作步骤操作步骤 (1)(1)无菌操作：无菌操作：(2)(2)除去龋坏组织：除去龋坏组织：(3)(3)揭髓室顶：揭髓室顶：(4)(4)髓腔入口的部位：髓腔入口的部位：(5)(5)切除冠髓：切除冠髓：(6)(6)放盖髓剂：放盖髓剂：(7)(7)永久充填：永久充填：根管治疗术（根管治疗术（root canal therapyroot canal therapy）是治疗是治疗牙髓牙髓病及根尖周病病及根尖周病 的主要方法。通过清除根管内
36、的炎症牙髓和坏死的主要方法。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。合。u 急、慢性牙髓病变；急、慢性牙髓病变；u 急、慢性根尖周炎；急、慢性根尖周炎；u 牙髓牙周综合征；牙髓牙周综合征；u 有系统性疾病、不宜拔牙而又需要治疗或暂保留的有系统性疾病、不宜拔牙而又需要治疗或暂保留的 患牙；患牙；u 某些有保留价值的残冠、残根；外伤冠折的牙齿。某些有保留价值的残冠、残根；外伤冠折的牙
37、齿。(1)(1)根管预备根管预备（root cancal preparationroot cancal preparation）：）：包括开髓、进入髓腔、清理病变牙髓组织、测量包括开髓、进入髓腔、清理病变牙髓组织、测量根管工作长度、扩大根管及冲洗。根管工作长度、扩大根管及冲洗。(2)(2)根管消毒根管消毒(root canal sterilization)(root canal sterilization)：将药物浸润纸尖或棉捻后封于根管内。要求要求药物对根尖周组织无刺激性，有较强的杀菌作用，有渗透力，有持续的消毒作用并且使用方便。(3)(3)根管充填根管充填（root canal filli
38、ng root canal filling）：）：目的目的是消灭手术后遗留下的死腔,杜绝再感染及炎症发生的源头。牙胶尖牙胶尖+糊剂糊剂根管充填方法：根管充填方法：选主牙胶尖选主牙胶尖 将糊剂送入根管内将糊剂送入根管内 主牙主牙胶尖插入根管胶尖插入根管 侧压、插入副牙胶尖侧压、插入副牙胶尖 牙胶牙胶尖末端切去尖末端切去 将洞充填将洞充填 干髓术干髓术（pulp mummification)pulp mummification)又称又称坏死牙髓切坏死牙髓切断术断术（mortalamputionmortalampution)或或失活牙髓切断术失活牙髓切断术（nonnonvitalvital pulp
39、otomypulpotomy)，是除去感染的冠髓，保留干尸化的，是除去感染的冠髓，保留干尸化的根髓，保存患牙的治疗方法。根髓，保存患牙的治疗方法。1.1.适应证：适应证：（1 1）牙髓）牙髓早期病变早期病变不能行保存活髓治疗。根尖孔已发不能行保存活髓治疗。根尖孔已发 育完成的恒磨牙；育完成的恒磨牙；（2 2）尚有咀嚼功能且难以行根管治疗的）尚有咀嚼功能且难以行根管治疗的第三磨牙第三磨牙；（3 3）因张口受限或有其他系统的疾病，不能接受长时）因张口受限或有其他系统的疾病，不能接受长时 间张口者的磨牙；间张口者的磨牙；（4 4）换牙期的）换牙期的乳磨牙乳磨牙。干髓术包括干髓术包括失活干髓术失活干髓
40、术和和麻醉干髓术麻醉干髓术。（1 1）失活牙髓。失活牙髓。（2 2）揭髓室顶用球钻或裂钻钻开髓顶，切断冠部牙揭髓室顶用球钻或裂钻钻开髓顶，切断冠部牙 髓并制备好洞型。髓并制备好洞型。（3 3）置干髓剂。置干髓剂。（4 4）充填窝洞。充填窝洞。1.1.适应证：适应证：（1 1）根尖周骨质广泛破坏，保守治疗难以奏效。）根尖周骨质广泛破坏，保守治疗难以奏效。（2 2）根管钙化，根管严重弯曲。）根管钙化，根管严重弯曲。（3 3）根管充填材料超充，或根管器械折断，超出根）根管充填材料超充，或根管器械折断，超出根 尖，且有临床症状。尖，且有临床症状。（4 4）根管反复治疗失败，症状不消者。）根管反复治疗失
41、败，症状不消者。（5 5）根折伴有根尖断端移位者。）根折伴有根尖断端移位者。2.2.操作步骤：操作步骤：（1 1）术前摄术前摄X X线片，以了解牙根形态、位置、骨质破线片，以了解牙根形态、位置、骨质破 坏范围、根充情况等；坏范围、根充情况等；（2 2）病变区局部麻醉；病变区局部麻醉；（3 3）于患牙根尖部做半圆形切口约于患牙根尖部做半圆形切口约2cm 2cm；（4 4）翻瓣、凿除根尖部骨质及凿去根尖约翻瓣、凿除根尖部骨质及凿去根尖约2mm2mm，锉平，锉平 根面、刮除根尖肉芽组织，可在根尖断面根管根面、刮除根尖肉芽组织，可在根尖断面根管 行倒充填术；若是根尖断端可将其随即摘除行倒充填术；若是根尖断端可将其随即摘除 （5 5）冲冼后复位粘骨膜瓣，间断缝合，）冲冼后复位粘骨膜瓣，间断缝合，1 1周后拆线。周后拆线。l1.龋病的四联因素学说龋病的四联因素学说l2.急性牙髓炎的特点急性牙髓炎的特点及应急处理及应急处理
