1、 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约约4050nm,核心为单股正链核心为单股正链RNARNA，外包以膜，外包以膜蛋白和外膜蛋白。蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，常用消毒剂敏感，但耐低温和病毒抵抗力弱，常用消毒剂敏感，但耐低温和干燥。干燥。为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。病病 原原 学学Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron流流 行行 病病 学学
2、传染源传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别特别 是幼猪是幼猪）是主要传染源，人不是重要传）是主要传染源，人不是重要传 染源（病毒血症期染源（病毒血症期55天）天）。传播途径传播途径蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。长期宿主。易感者易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染 1:1000 1:100020002000。1010岁以下（岁以下（2 26 6岁）儿岁）儿 童多见童多见(80%)(80%)。按蚊按蚊伊蚊伊蚊库蚊库蚊三带喙库蚊三带喙库蚊病毒自然
3、扩增病毒自然扩增易感人群易感人群人畜共患疾病人畜共患疾病(zoonosis)流流 行行 病病 学学流行病学特征流行病学特征 流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带地区流行于亚洲东部的热带、亚热带、温带地区 我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有流行我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有流行 严格季节性，热带、亚热带（严格季节性，热带、亚热带（80%80%90%)90%)集中于集中于 7 7、8 8、9 9月月 华南流行高峰华南流行高峰6-76-7月月 华中、华东华中、华东7-87-8月月 山西省运城地区流行性乙型脑炎的流行病学及临床特点 乙脑患者以中、老年居多，占78.5%；发病季节集中于7、8、9月
4、份；农民69例，占87.3%；所有患者均有发热；意识障碍92.4%，呼吸衰竭34.2%；乙脑特异性IgM抗体检测阳性率85.1%；出现并发症25.3%；完全康复46.8%，死亡17.7%，好转15.2%，自动出院20.3%。8.9%留有不同程度的神经功能障碍。收集收集79例确诊为乙脑的住院患者及相关资料，对流行病学特征、临床特点、实验室例确诊为乙脑的住院患者及相关资料，对流行病学特征、临床特点、实验室检查及治疗转归进行综合分析。检查及治疗转归进行综合分析。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。持续35天,保持呼
5、吸道通畅持续35天,保持呼吸道通畅中和试验：特异性高，迟，2月确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm,核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。保持呼吸道通畅:必要时切开或插管确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。脑实质损害:镇静剂，安定，水合氯醛E轻型 40,7T40,71010天重者天重者3 3周周,伴剧烈头痛、喷伴剧烈头痛、喷射性呕吐。射性呕吐。T T越高，热程越长，病情越重越高，热程越长，病情越重 意识障碍意识障碍:程度不等，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到程度不等
6、，由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；最早可见于病程第昏迷；最早可见于病程第1 12 2天，多在天，多在3 38 8天，持天，持续续1 1周左右，重者可达周左右，重者可达4 4周周 临临 床床 表表 现现 2 2、极期、极期 (4 (41010天天)抽搐抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。多于病程的程的2-5d2-5d，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随，先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时数分至数后肢体阵挛性抽搐，重者全身抽搐，历时数分至数十分不等，多十分不等，多伴意识障碍伴意识障碍，频繁抽搐可致紫绀甚至，频繁抽搐可致紫绀甚
7、至呼吸暂停呼吸暂停 肛内给消炎痛等1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；水电解质平衡与能量供给1:10002000。潜伏期421天（1014天）暴发型 3周 严重易感者 普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染高热:T40,710天重者3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。肛内给消炎痛等保持呼吸道通畅:必要时切开或插管特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早期诊断。对2006年运城市第二医院收治的45例乙脑病例进行临床资料分析，对部分中老年患暴发型 3周 严重重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。苯巴比妥预防2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热
8、、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。昏迷抽搐防护舌咬伤。山西省运城地区流行性乙型脑炎的流行病学及临床特点确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。保持呼吸道通畅:必要时切开或插管临临 床床 表表 现现 2 2、极期、极期 (4 (41010天天)呼吸衰竭呼吸衰竭:中枢性为主中枢性为主呼吸节律不规则、幅度不呼吸节律不规则、幅度不均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样均，如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。呼吸等，最后呼吸停止。如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝（压迫延脑），
9、出现相应表现疝（压迫延脑），出现相应表现 外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼外周性呼衰竭多由于脊髓病变致呼吸肌麻痹，或呼吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后吸道痰阻，并发肺部感染等所致。表现呼吸先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐临临 床床 表表 现现2 2、极期、极期 (4 (41010天天)神经系统症状与体征神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损植物神经功能紊乱或颅神经受损布鲁布鲁 斯基斯基(Brudzinski)征
10、征 克尼格克尼格(KernigKernig)征征 高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭高热、抽搐、呼衰高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重症状，是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。临临 床床 表表 现现3 3、恢复期、恢复期 多多2 2周内完全恢复周内完全恢复 重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下痪等恢复期症状，积极治疗下6 6月内恢复。月内恢复。后遗症期后遗症期 约约5%5%20%20%患病患病6 6个月后仍有精神个月后仍有精神神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭
11、神经症状为后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。转痉挛和精神失常较为常见。并发症并发症 支气管肺炎、重症者应激性溃疡支气管肺炎、重症者应激性溃疡乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重/41 /41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重运城市成人流行性乙型脑炎临床特征与实验室检验 收治入院的45例患者以中老年人为主，其中40岁以上病例占病例总数77.8%，重型和极重型
12、占病例总数60.0%，大多数患者合并基础性疾病。研究结果显示：血清乙脑病毒IgM抗体检测为阳性，急性期和恢复期双份清中和抗体存在4倍以上增高，部分患者脑脊液乙脑病毒核酸检测阳性。对2006年运城市第二医院收治的45例乙脑病例进行临床资料分析，对部分中老年患者血清和脑脊液标本进行血清学和分子生物学检测。中华实验与临床病毒学杂志年龄年龄轻型轻型普通型普通型重型重型极重型极重型合计合计10岁以内岁以内11305101900202203902103405915711460岁及以岁及以上上1711221合计合计31524345诊诊 断断1 1、流行病学资料、流行病学资料 流行区、发生于流行区、发生于7
13、7、8 8、9 9三三个月；多发生于个月；多发生于1010岁以下儿童，近年老年人岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。的发病率有所上升。2 2、临床特点、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 3、实验室资料、实验室资料1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；布鲁 斯基(Brudzinski)征致脑炎补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。1、初期 (13天)2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识
14、障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。重型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有保持呼吸道通畅体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症高热:T40,710天重者3周,伴剧烈头痛、喷射性呕吐。高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要原因。病毒对神经组织的直接侵袭：致神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生、炎细胞浸润抗体阳转率85%100%，保护率85%98%。水电解质平衡与能量供给确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。氯丙嗪或异丙嗪各0.重型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有对2006年运城市第二医院收治的45例乙脑病例进行临床资料分析，对
15、部分中老年患其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm,核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。(洛贝林、尼可刹米)单核吞噬细胞繁殖一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。收集79例确诊为乙脑的住院患者及相关资料，对流行病学特征、临床特点、实验室锥体束病理反射征阳性，瘫痪病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。重者可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内恢复。重型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有高热、抽搐、呼衰:是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼衰常为致死主要
16、原因。特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早期诊断。急起发热，39-40，头痛，恶心、呕吐，嗜睡或精神倦怠，可有颈强直及抽搐乙脑患者以中、老年居多，占78.淋巴细胞和单核细胞浸润病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)中华实验与临床病毒学杂志非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。极重/41 深昏 明显 持续 40 昏迷 明显 反复 3周 常有补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。华中、华东7-8月后遗症期 约5%20%患病6个月后仍有精神神经症状为后遗症。2、极期 (410天)脑实质损害:镇静剂，安定，水合氯醛E暴发型 3
17、周 严重0%，大多数患者合并基础性疾病。特异性IgM抗体测定：3-4天，CSF中第2天，有助早期诊断。病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)极重/41 深昏 明显 持续 1周或 存活者4%，重型、极重型检出率较低起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。乙脑的临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有极重极重/41 /41 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重诊诊 断断1 1、流行病学资料、流行病
18、学资料 流行区、发生于流行区、发生于7 7、8 8、9 9三三个月；多发生于个月；多发生于1010岁以下儿童，近年老年人岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。的发病率有所上升。2 2、临床特点、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。3 3、实验室资料、实验室资料诊断诊断血清学检查血清学检查 血凝抑制试验：血凝抑制试验：2周周 补体结合试验：补体结合试验：3-4周，无早期诊断价值周，无早期诊断价值 中和试验：特异性高，迟，中
19、和试验：特异性高，迟，2月月 特异性特异性IgM抗体测定：抗体测定：3-4天，天，CSF中第中第2天，天，有助早有助早期诊断。期诊断。轻、中型血清检出率轻、中型血清检出率95.4%，重型、极重型，重型、极重型检出率较低检出率较低病原学检查：病原学检查：病毒分离：第一周内死亡患者脑组织病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血脑脊液、血)用于回顾性诊断用于回顾性诊断 核酸检测：核酸检测：治治 疗疗 一般治疗一般治疗 对症治疗对症治疗 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理治治 疗疗一般治疗一般治疗 病人住院隔离，防蚊。病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤
20、。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给水电解质平衡与能量供给淋巴细胞和单核细胞浸润2、极期 (410天)2、极期 (410天)致脑炎对2006年运城市第二医院收治的45例乙脑病例进行临床资料分析，对部分中老年患1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。抽搐:由高热、脑实质炎症、脑水肿所致。如出现脑疝，颞叶沟回疝（压迫中脑）、枕骨大孔疝（压迫延脑），出现相应表现起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。昏迷抽搐防护舌咬伤。1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施植物神经功能紊乱或颅神经受损潜伏期421天（1014天）轻、中型血清检出率95.山西省运城地区流行性乙型脑炎的流行病学及临床特点起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。保持呼吸道通畅:必要时切开或插管乙脑特异性IgM抗体检测阳性率85.检查及治疗转归进行综合分析。
