1、1耳耳 科科 学学中耳炎性疾病中耳炎性疾病 耳源性颅内外并发症耳源性颅内外并发症 耳源性眩晕耳源性眩晕2 重点内容重点内容n急性化脓性中耳炎的感染途径，慢性化急性化脓性中耳炎的感染途径，慢性化脓性中耳炎的分型鉴别诊断；脓性中耳炎的分型鉴别诊断；3第一节第一节 大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎n大疱性鼓膜炎是鼓膜及其邻近外耳道的急性炎症。好发于儿童及青年人，无性别差异，多为单侧，亦可连续地发生于双侧，常见于冬季。由于鼓膜大疱常为血疱，故也称出血性大疱性鼓膜炎出血性大疱性鼓膜炎。4病因病因 病毒感染病毒感染临床表现临床表现 耳痛剧烈。耳痛剧烈。鼓膜充鼓膜充血，后上方一个或多个血疱或大血，后上方一个或多个血
2、疱或大血疱，破裂时可流出少许血性渗血疱，破裂时可流出少许血性渗出液。出液。诊断诊断 流感史，若鼓膜血疱，即流感史，若鼓膜血疱，即可诊断。可诊断。治疗治疗 治疗为缓解耳痛，防止感治疗为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧烈难忍时，挑破血疱。染。耳痛剧烈难忍时，挑破血疱。5第二节第二节 分泌性中耳炎分泌性中耳炎n分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。n其他名称其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶 耳(glueear)。6急性化脓性中
3、耳炎急性化脓性中耳炎7感染途径感染途径8病病 理理9临床表现10临床表现11症症 状状(总结）总结）12检检 查查1314即即将将穿穿孔孔即即将将穿穿孔孔即即将将穿穿孔孔已已穿穿孔孔15治疗治疗控制感染、通畅引流、去除病因控制感染、通畅引流、去除病因16 第四节第四节 急性乳突炎急性乳突炎n急性乳突炎急性乳突炎(acute mastoiditis)多发生于儿童，是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。多由急性化脓性中耳炎发展而来，故亦可称为急性化脓性中耳乳突炎。17 病因及病理n如急性化脓性中耳炎。特点：n1称融合性乳突炎或乳突蓄脓：称融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的气房骨壁很薄，受脓液压
4、迫及炎症的影响，发生坏死，气房融合，形成一大的脓腔。n2出血性乳突炎：出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，气房内充满血性渗出物。18n3隐性乳突炎：隐性乳突炎：乳突气化不良，如板障型乳突，乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎，由于抗生素用量不足或治疗不彻底，乳突炎病变虽继续发展，而全身及局部症状却不明显，以致不易发现。19 临床表现临床表现n 1急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又逐日加重：耳流脓不逐渐减少，反而增多，引流受阻时流脓突然减少等，应考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重，如体温正常后又有发热，重者可达40C以上。儿童常伴消
5、化道症状，如呕吐，腹泻等。，、n 2乳突部皮肤轻度肿胀，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前方。鼓窦外侧壁及乳突有明显压痛。20n3骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血、松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小，穿孔处有脓液搏动，脓量较多。n 4乳突x线片早期表现为乳突气房模糊，脓腔形成后房隔不清，融合为一透亮区。n 5白细胞增多，多形核白细胞增加。21n 鉴别诊断鉴别诊断 应注意和外耳道疖鉴别。n治疗治疗 及早应用大剂量抗生素类，改善局部引流。n 若引流不畅，感染未能控制，或出现可疑并发症时，应立即行乳突切开术。22 第五节第五节 儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎n病因病因 急性化脓性中耳
6、炎及乳突炎多见于儿童，其原因在于；n 1小儿咽鼓管较成人者短、平而宽，咽口位置较低；n 2机体抵抗力差；n 3咽部淋巴组织丰富，常腺样体及扁桃体增生肥大；n 4中耳局部免疫功能发育不完全，防御能力较差。23 临床表现临床表现n与成人比较其特点：n 1全身症状较重，伴消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等。由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，中耳粘膜与硬脑膜之间有丰富的血管及淋巴管联系，故中耳的急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜，出现脑膜刺激征，脑膜刺激征，但脑脊液无典型化脓性改变，称假性脑膜炎假性脑膜炎。严重者可引起颅内并发症。24n 2儿童，尤其是婴幼儿常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。n 3婴幼儿鼓膜较厚，
7、富有弹性，不易穿孔；即使中耳已蓄脓，鼓膜却无显著红肿等病变，尤需警惕。n 4新生儿仅有鼓窦，且其外壁甚薄，急性化脓性中耳炎时，该处骨膜易水肿。2岁时乳突气房始发育，约6岁时气房有较广泛的延伸，继续发育直至成年。故23岁以内的小儿一般不发生急性化脓性乳突炎，而出现急性化脓性鼓窦炎。25 治疗n 1全身治疗 足量敏感抗生素+支持疗法。2鼓膜切开术。n3单纯乳突切开术。26第六节第六节 慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎27慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎28分型与病理分型与病理（传统分型）（传统分型）2930两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点两型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点31 第七节中耳胆脂瘤 胆脂瘤是
8、由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤胆脂瘤。胆脂瘤能分泌肿瘤坏死因子，对骨质破坏起到一定作用。炎症可由骨质破坏处向周围扩散，导致一系列颅内、外并发症。32中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤形成机理形成机理33先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤34各型鼓膜穿孔各型鼓膜穿孔1、紧张部前下紧张部前下方中央性穿孔方中央性穿孔2、紧张部大穿紧张部大穿孔孔35各型鼓膜穿孔各型鼓膜穿孔3、边缘性穿孔边缘性穿孔4、松弛部穿孔松弛部穿孔36三型慢性化脓性中耳炎三型慢性化脓性中耳炎单纯型单纯型 骨疡型骨疡型 胆脂瘤型胆脂瘤型37两种穿孔的区别？两种穿孔的区别？38放射学诊断放射学诊断:中耳薄层中耳薄层CT检查尤为重要！检查尤为重要！轴位轴位 冠状位冠状位39胆脂瘤破坏水平规管胆脂瘤破坏水平规管 胆脂瘤破坏鼓室盖胆脂瘤破坏鼓室盖 40胆脂瘤破坏乳突外骨板胆脂瘤破坏乳突外骨板 胆脂瘤破坏乙状窦骨板胆脂瘤破坏乙状窦骨板41治治 疗疗42乳突手术的目的乳突手术的目的43中耳炎手术方法分型中耳炎手术方法分型44乳突根治术乳突根治术45乳突根治术乳突根治术46乳突根治术乳突根治术47乳突根治术乳突根治术48乳突根治术乳突根治术49 第八节 中耳炎后遗症50
