1、急性鼻窦炎急性鼻窦炎Acute Sinusitis 上颌窦上颌窦：额窦额窦：均开口于中鼻道均开口于中鼻道 筛窦：筛窦：前组筛窦前组筛窦 合称为前组鼻窦合称为前组鼻窦 后组筛窦后组筛窦：开口于上鼻道：开口于上鼻道 后组后组 蝶窦蝶窦：开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝 鼻窦鼻窦窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗为中心的附近区域 筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道 等等鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点窦口小窦口小与鼻腔粘膜连续与鼻腔粘膜连续各窦口比邻各窦口比邻急性鼻窦炎鼻窦粘膜的急性化脓性炎症 严重时累及：骨质 周围组织 邻近器官并发
2、症并发症病因 致病菌多为化脓性球菌：肺炎链球菌、溶血性链球菌等。感染常来自于：1.鼻腔源性感染2.邻近组织源性感染3.血源性感染4.创伤性感染5.窦源性感染6.其他病因病因-鼻腔源性感染急性鼻炎：鼻腔粘膜和鼻窦粘膜相连续鼻腔污染鼻腔鼻窦解剖结构变异，造成窦口复合体阻塞：鼻息肉、鼻中隔偏曲等。牙齿疾病、面部软组织感染等病因病因-邻近组织源性感染病因病因 血源性感染：急性传染病如肺炎、猩红热等 创伤性感染：外伤，气压性损伤 窦源性感染 其他：全身疾病：疲劳、受寒、营养不良、维生 素缺乏等 鼻窦粘膜功能障碍病理病理卡他期卡他期q窦内粘膜短期贫血窦内粘膜短期贫血血管扩张血管扩张充血水肿、充血水肿、分泌
3、物增多、炎症细胞浸润分泌物增多、炎症细胞浸润化脓期化脓期q上皮坏死、脱落、分泌物转为脓性上皮坏死、脱落、分泌物转为脓性临床表现临床表现全身症状全身症状q畏寒畏寒q发热发热q食欲减退食欲减退q周身不适周身不适q呕吐呕吐q腹泻腹泻q咳嗽咳嗽局部典型症状局部典型症状q鼻塞鼻塞q流脓涕流脓涕q鼻窦源性头痛鼻窦源性头痛鼻塞鼻塞多为持续性因鼻塞可导致暂时性的嗅觉减退和丧失 流脓涕流脓涕患侧有大量黏液脓性或脓性鼻涕。鼻涕中有时带有稀薄血水样物。牙源性上颌窦炎者，其脓涕可有恶臭临床表现临床表现头痛头痛早期表现为持续性的神经痛、弥漫性疼痛，后期头痛时间缩短，逐渐局限于一定部位。前组鼻窦炎，其疼痛多在头颅表面，并
4、伴有局部皮肤痛觉过敏；后组鼻窦炎，其疼痛多位于头颅深部。当头部静脉压增高，如弯腰、低头、转动身体时头痛加重，应用鼻腔血管收缩剂后头痛减轻临床表现临床表现脓性分泌物 细菌毒素 粘膜肿胀 神经末稍急性上颌窦炎急性上颌窦炎部位部位q面颊部明显，可伴有面颊部明显，可伴有上磨牙疼痛上磨牙疼痛特点特点q晨起轻，午后重晨起轻，午后重q站立或久坐时加重，站立或久坐时加重，侧卧患侧居上时减轻侧卧患侧居上时减轻急性额窦炎急性额窦炎部位部位q前额规律发作性疼痛前额规律发作性疼痛特点特点q早起发作，逐渐加重，早起发作，逐渐加重，中午最重，逐渐减轻，中午最重，逐渐减轻，夜晚完全消散。夜晚完全消散。急性蝶窦炎急性蝶窦炎部
5、位部位q可出现颅底或眼球深可出现颅底或眼球深部的钝痛部的钝痛特点特点q晨起轻，午后重晨起轻，午后重急性筛窦炎急性筛窦炎部位部位q内眦、鼻根，有时额内眦、鼻根，有时额部部特点特点q前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎q后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎检查检查1.局部红肿、压痛局部红肿、压痛上颌窦：面颊部额窦：额部或眶内角筛窦：鼻根蝶窦：无检查检查2.鼻腔检查鼻腔检查急性上颌窦炎急性上颌窦炎急性额窦炎急性额窦炎急性筛窦炎急性筛窦炎鼻粘膜充血鼻粘膜充血中、下鼻甲中、下鼻甲中鼻甲前段中鼻甲前段中甲、筛泡中甲、筛泡脓涕特点脓涕特点中鼻道中鼻道中鼻道前段中鼻道前段中鼻道、嗅裂中鼻道、嗅裂检查检查3.鼻腔检查鼻
6、腔检查4.鼻窦鼻窦X线或线或CT检查检查诊断诊断p病史：规律性头痛、鼻塞、流脓涕、局部病史：规律性头痛、鼻塞、流脓涕、局部压痛、有急性炎症的全身表现压痛、有急性炎症的全身表现p检查：鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流检查：鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流pX线或线或CT有异常表现有异常表现并发症并发症 眶内并发症眶内并发症 颅内并发症颅内并发症治疗治疗 原则原则 控制感染控制感染 去除窦口阻塞，促去除窦口阻塞，促进鼻腔引流进鼻腔引流 根除病因根除病因 预防并发症预防并发症 一般治疗一般治疗 抗炎治疗抗炎治疗 体位引流体位引流 物理治疗物理治疗 上颌窦穿刺上颌窦穿刺 一般疗法：一般疗法：注意休息，多饮水或进高营养
7、流质饮食；对症处理如头痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等 全身运用广谱抗生素：全身运用广谱抗生素：首选青霉素类抗生素。细菌培养和药敏试验。治疗治疗局部治疗1.鼻部用药：鼻部用药：1%麻黄碱滴鼻液减轻粘膜充血，促进窦口引流局部类固醇激素粘膜严重水肿是可短期使用2.物理治疗物理治疗3.促进粘膜、纤毛功能的药促进粘膜、纤毛功能的药物物4.上颌窦穿刺：上颌窦穿刺：在全身症状消退和局部炎症基本控制，仍有脓涕和其他症状时。5.手术治疗：手术治疗：频发的急性额窦炎/蝶窦炎、保守治疗无效，已出现或为预防鼻外严重并发症 在抗感染同时，手术引流。上颌窦穿刺上颌窦穿刺 部位部位:距下鼻甲前端约距下鼻甲前端约11.5
8、cm的下鼻甲的下鼻甲附着处附着处 方向方向:对着同侧耳廓上缘对着同侧耳廓上缘 并发症并发症 面颊皮下气肿、感染面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染翼腭窝感染 气栓气栓鼻窦炎的并发症概述眶内并发症 眶骨壁骨炎和骨膜炎 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎鼻源性眶内并发症 解剖基础解剖基础：眼眶壁2/3以上，上、内、下仅有菲薄骨板与鼻窦相隔。筛窦：眶侧壁纸样板最薄，有筛前孔、筛后孔，血管和神经贯通筛窦和眶内。诱因诱因：鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲 手
9、术、外伤损伤眶壁手术、外伤损伤眶壁鼻源性眶内并发症眶骨壁骨炎、骨膜炎 眼睑水肿、轻压痛 筛窦：内眦 上颌窦：下睑 额窦：上睑眶壁骨膜下脓肿 前组：眼睑充血、肿胀、压痛 后组：深部炎症为主（视力障碍、眼球移位、运动障碍）；全身症状重。眼尖综合征 眶上裂综合征眶内蜂窝织炎 脓肿穿破骨膜扩至眶内 眼球突出、眼球运动障碍、视力减退、球结膜水肿或眼深部压痛 侵入眼球：全眼球炎或眶内脓肿 沿视神经或血管发展：脑膜炎、海绵窦炎球后视神经炎 病因未明 视力减退、视乳头充血/苍白 无眼内炎症的眼球突出、移位和充血症状眼尖综合征 炎症累及视神经孔及眶上裂处的神经、血管 炎症：眼眶深压痛、眶周麻木或疼痛 神经受累：
10、视神经动眼神经展神经三叉神经滑车神经眼肌麻痹上睑下垂角膜，上睑及前额皮肤知觉减退或消失视力减退眶上裂综合征 炎症表现：眼眶受累区域疼痛，随即出现复视及不同程度的上睑下垂。眼球转动时感觉球后疼痛、眼球轻度突出。有时全身乏力或有低热。脑神经受累：眼外肌和眼内肌部分或完全麻痹，上睑部分或完全下垂，角膜知觉消失，上睑及前额皮肤知觉减退或消失。眼底表现 眼底检查视神经乳头可以正常或充血，视网膜静脉充血。无视力障碍鼻源性眶内并发症 诊断：急性鼻窦炎出现眼部症状和体征，结合CT、B超眶骨壁骨炎、骨膜炎（眶内炎性水肿）急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿鼻源性眶内并发症 治疗：1、积极治疗急性鼻窦炎、预防并发症：足量强
11、效抗生素+加强鼻窦通气引流 2、眶骨膜下脓肿：尽早手术引流抢救视力 3、眶内蜂窝织炎、眶脓肿：鼻窦根治术+广泛切开眶骨膜引流；并发脑膜炎和海绵窦静脉炎时行眶内容物摘除术。4、球后视神经炎：及早行内镜下筛窦和蝶窦开放术，术后鼻腔不填塞，全身抗生素和激素充分引流强效抗生素颅内并发症 额窦蝶窦上颌窦鼻窦、眼眶炎症直接破坏窦壁、眶壁血栓性静脉炎视神经鞘、嗅神经鞘嗅区附近淋巴管入颅颅内并发症症状症状CSFCT治疗治疗硬脑膜外脓肿严重头痛（持续，钝/锐，夜间重）压力增高一般正常暴露硬脑膜、刮除肉芽组织硬脑膜下脓肿头痛、发热、颅内高压、局灶症状压力增高正常（可与其它相伴）半月形或椭圆形低密度，边缘线状高密度
12、切开排脓、冲洗化脓性脑膜炎头痛、发热、脑膜刺激征压力增高细胞、蛋白增高、糖和氯化物减少足量抗生素、清除鼻窦病灶；支持、水电脑脓肿额叶：安静性格行为、嗅觉、抽搐、瘫痪、对侧听力减退、失语、失写、失读压力增高细胞增多（未形成包膜：多形核；形成包膜：淋巴）中心低密度、包膜等密度、周围水肿视情况开颅或穿刺、切开引流海绵窦血栓性静脉炎脓毒血症脑膜刺激征眼静脉回流受阻IIVI颅神经麻痹压力增高？细胞增多培养可阳性支持、大量广谱抗生素抗凝、激素？颅内并发症 治疗 1、抗感染：足量、透血脑屏障抗生素 2、充分切除窦内病变组织 3、颅内病灶切开引流或切除 4、对症支持慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(chronic sin
13、usitis)病因病因与急性鼻窦炎相似急性鼻窦炎治疗不彻底，反复发作鼻腔阻塞如鼻息肉等造成窦口引流不畅继发细菌感染牙源性上颌窦炎可慢性起病 病理病理慢性炎性改变-鼻窦粘膜水肿或增厚，呈乳头息鼻窦粘膜水肿或增厚，呈乳头息肉样变肉样变大量浆细胞和肥大细胞浸润，腺大量浆细胞和肥大细胞浸润，腺体增生，腺管阻塞形成囊肿体增生，腺管阻塞形成囊肿骨质受侵蚀，发生成骨或破骨改骨质受侵蚀，发生成骨或破骨改变变临床表现临床表现-全身症状全身症状-局部症状局部症状流脓涕流脓涕：黏脓性或脓性黏脓性或脓性 前组：鼻孔流出前组：鼻孔流出 后组：后鼻孔，多痰，异物感后组：后鼻孔，多痰，异物感鼻塞鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致肿
14、胀、息肉、鼻涕所致头痛头痛：不如急性严重，钝痛或胀痛，毒素不如急性严重，钝痛或胀痛，毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛所致的脓毒性头痛或真空性头痛嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失视功能障碍视功能障碍 1、鼻腔检查、鼻腔检查 鼻黏膜鼻黏膜-慢性充血，肿胀或肥厚慢性充血，肿胀或肥厚 中鼻甲中鼻甲肥大或息肉样变肥大或息肉样变 中鼻道中鼻道黏膜水肿、息肉、脓性分泌物黏膜水肿、息肉、脓性分泌物u 慢性上颌窦炎慢性上颌窦炎脓液在中鼻道后端脓液在中鼻道后端u 后组鼻窦炎后组鼻窦炎-脓液在嗅裂或流向鼻咽部脓液在嗅裂或流向鼻咽部2、鼻内镜检：清楚、准确、鼻内镜检：清楚、准确3、口腔及口咽部检查：、口腔及口咽部检查：同
15、侧上列第2双尖牙、第1、2磨牙。咽后壁见脓痂4、鼻窦检查：重要、鼻窦检查：重要5、上颌窦穿刺冲洗：诊断、上颌窦穿刺冲洗：诊断+治疗治疗检查检查诊断诊断 1、病史、病史浓涕多、鼻堵塞、头痛浓涕多、鼻堵塞、头痛 2、体征、体征-中鼻道嗅裂中鼻道嗅裂脓性分泌物脓性分泌物 3、诊断性上颌窦穿刺冲洗、诊断性上颌窦穿刺冲洗u辅助手术 下甲、中甲部分切除下甲、中甲部分切除 鼻息肉摘除鼻息肉摘除 咬除膨大的筛泡咬除膨大的筛泡 纠正高位鼻中隔偏曲纠正高位鼻中隔偏曲u目的：解除中鼻道及附近区域的阻塞解除中鼻道及附近区域的阻塞改善鼻窦通气和引流改善鼻窦通气和引流促进鼻窦炎症的消退促进鼻窦炎症的消退治疗治疗-首选手术
16、治疗首选手术治疗 解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能治疗-鼻窦手术鼻窦手术鼻窦手术鼻窦手术鼻窦根治手术鼻窦根治手术鼻窦内镜手术鼻窦内镜手术功能性鼻窦内镜手术功能性鼻窦内镜手术内镜鼻窦根治手术内镜鼻窦根治手术 由奥地利学者由奥地利学者MesserklingerMesserklinger于于2020世纪世纪8080年代创立年代创立.定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组织，使定义：在鼻内窥镜直视下，通过手术去除鼻内病变组
17、织，使鼻鼻-鼻窦引鼻窦引流通畅流通畅，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。，为恢复黏液纤毛清除防御系统的功能创造有利条件。原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦正借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能常的黏液纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。出血
18、少、手术彻底等。如：钩突切除、上颌窦自然窦口扩大术、额窦口开放术、蝶窦开放术等。如：钩突切除、上颌窦自然窦口扩大术、额窦口开放术、蝶窦开放术等。治疗-功能性内镜鼻窦手术功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus functional endoscopic sinus surgery,FESSsurgery,FESS)治疗治疗-保守治疗保守治疗u药物药物改善鼻腔通气、引流改善鼻腔通气、引流局部血管收缩剂：局部血管收缩剂：1%麻黄素生理盐水短期使用，1w局部激素和抗组胺药：局部激素和抗组胺药：有明显变态反应时用改善粘膜纤毛功能改善粘膜纤毛功能 吉诺通，稀化脓液促进纤毛摆动 u上颌窦冲洗上颌窦冲洗单纯上颌窦炎，单纯上颌窦炎，1-2次次/周周u置换疗法置换疗法用于窦口引流通畅的用于窦口引流通畅的全鼻窦炎全鼻窦炎，尤其是，尤其是儿童儿童慢性鼻窦炎，负压吸引药液进入鼻慢性鼻窦炎，负压吸引药液进入鼻窦窦治疗-保守治疗 病因病因 病理病理 临床表现临床表现浓涕多、鼻堵塞、鼻源性头痛浓涕多、鼻堵塞、鼻源性头痛中鼻道嗅裂脓性分泌物中鼻道嗅裂脓性分泌物治疗治疗尽早手术尽早手术保守保守总结一下慢性鼻窦炎谢谢谢谢
