1、2023-1-181第五节 舌诊2023-1-182一 舌诊基础舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据。2023-1-183（一）舌的表面形态 l 舌以肌肉为主体，内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜粘膜，便于观察气血的盛衰和运行情况。l 舌粘膜乳头舌粘膜乳头的变化，是舌象变化的基本因素之一。l 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体舌体，后方约舌舌根根。舌体的前端渐窄，称为舌尖舌尖。舌的下面正中有舌系带舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面
2、有舌下腺。2023-1-184舌的组织结构舌的组织结构l舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。l舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种，其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有密切关系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。l舌的结构:舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。l舌的主要功能:辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。2
3、023-1-185放大的舌尖粘膜乳头形态1、菌状乳头：、菌状乳头：如圆球形突起的是菌状乳头。菌状乳头。l乳头内的血络清晰可见，l正常舌的菌状乳头内，血络呈栅栏状或树枝状分布。2、丝状乳头：、丝状乳头：在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状丝状乳头。乳头。l 丝状乳头丝状乳头复盖于整个舌面，是形成舌苔的主体。2023-1-186舌的组织结构 舌表面覆以粘膜，内有舌肌，组织结构可分三层。l粘膜层、粘膜层、l固有层固有层l和肌层。和肌层。2023-1-1871粘膜层粘膜层 舌粘膜层通常分四层，由浅向深为：（1）角化层；（2）颗粒层；（3）棘细胞层（4）基底层；由于粘膜层的组织结构特点，决定了其新陈
4、代谢活跃，细胞更新速度较快，约每3天更换一次，为体内氧化代谢最活跃的场所之一。因此，体内各系统的紊乱均可在舌上粘膜层反映出来。2.固有层固有层位于粘膜层下，由结缔组织构成，其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等，可见到少量淋巴细胞，在舌背部的固有层形成许多大小不等的真皮乳头，伸入粘膜上皮层。2023-1-1893.肌层肌层 肌层位于固有层下，由骨骼肌组成肌束，肌束之间有少量结缔组织，其间可见血管与神经2023-1-1810（二）舌诊原理及舌面的脏腑分部 1舌与脏腑经络的关系 脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉，挟舌本；肝足厥阴之脉，络于舌本；心手太阴之别，系舌本。而在五脏六腑中，心和脾
5、胃与舌的关系更为密切，舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气熏蒸所生2023-1-18112.舌面的脏腑分部舌象不仅可以反映整体病变，而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。2023-1-1812伤寒指掌察舌辨证法还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，还需结合其它症状，加以分析辨别。2023-1-1813二、舌诊的方法和注意事项（一）舌诊体位和伸舌姿势 望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。2023-1-1
6、814（二）诊舌的方法1、观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息35分钟后，重复望舌一次。2、除了望诊了解舌象外，还必须配合其它诊察方法。刮舌法和揩舌法。2023-1-1815（三）诊舌的注意事项 1、光线影响望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。2、饮食或药品影响 饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。3、口腔对舌象的影响2023-1-1816三、舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容 舌诊包括望舌质望舌质和望舌苔望舌苔两部分。舌质，是舌的
7、肌肉、血管神经组织，舌苔是舌面上附着的一层苔状物。2023-1-1817p其舌质应为：淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；p其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去p机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。正常舌象淡红舌/薄白苔2023-1-1818（二）舌象的生理变异 年龄性别因素 体质禀赋因素 气候环境因素 2023-1-1819第二节、望舌质神、色、形、态、舌下络脉。2023-1-1820一、舌 色 淡白舌：主寒证、虚证。红舌：主热证。绛舌：主热入营血或阴虚火旺。紫舌：主气血运行不畅。青舌：主寒凝或瘀血。l舌质
8、色的变化舌质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞代谢障碍有密切关系。如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的舌象；机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的舌象。2023-1-18212淡白舌 舌象特征较正常舌色浅淡，甚至全无血色者为淡白舌。临床意义主气血两虚，阳虚现代研究：淡白舌现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。2023-1-1822淡白舌鉴别舌淡白瘦薄，光莹，多属气血两亏舌淡白胖嫩、湿润，多为阳虚、
9、寒证2023-1-18233红舌红舌 舌象特征较淡红舌为深，甚至呈鲜红色者为红舌临床意义主热证现代研究:红舌红舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等2023-1-1824红舌鉴别红舌鉴别舌鲜红有裂纹，少苔或无苔，则属虚热证舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证2023-1-18254绛舌绛舌舌象特征较红舌色更深者为绛舌临床意义 1、热入营血 2、阴虚火旺 3、血瘀现代研究:绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，因素有关，绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极
10、期、败绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。2023-1-1826绛舌鉴别绛舌鉴别舌绛少苔而津润，多为血瘀舌绛或有裂纹，少苔或无苔，为阴虚火旺舌绛或有芒刺，为热入营血2023-1-18275紫舌紫舌 舌象特征舌质色紫，即为紫舌临床意义 1、热盛血滞 2、寒凝血瘀现代研究:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过敏性紫癜等。2023-1-1828紫舌鉴别紫舌鉴别紫舌干枯少津，属热盛伤津、热盛伤津、气血壅滞气血壅滞淡紫或青紫湿润，为寒凝血瘀寒凝
11、血瘀2023-1-1829青舌舌象特征舌色如青筋色，称为青舌临床意义 1、寒凝阳郁，2、瘀血 现代研究现代研究：青舌青舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系，蛋白增加等因素有密切关系，可见于心力衰竭、酒精中毒可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。寒冷凝集素增高等症。2023-1-1830青舌鉴别全舌青色，多为寒邪直中肝肾，阳郁不宣2023-1-1831舌色主病鉴别舌色主病鉴别类型舌色主病淡白色较正常淡虚证：气血两虚寒证：阳气虚、阴寒盛
12、红舌较正常淡实热证：热毒伤津伤津虚热证：阴虚内热绛舌deep red深红实热证：热毒炽盛炽盛虚热证：阴虚火旺紫舌purple紫而干枯少津热证：热毒炽盛、阴液耗损青紫湿润寒证：寒盛血瘀紫有斑点瘀血证：瘀血之征二、舌二、舌 形形 舌形包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等。2023-1-1833老嫩比较舌象特征：舌质纹理粗糙，坚敛苍老为 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩为 老舌嫩舌 临床意义:老舌不论苔色如何，多属实证 嫩舌不论苔色如何，多属虚证2023-1-1834胖大舌象特征舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌临床意义1、阳虚水湿内停，2、或湿热内蕴1、舌淡白胖嫩，苔水滑，为脾肾阳虚，水湿内停2、舌红而胖大，苔腻
13、者，属湿热蕴结2023-1-1835肿胀 舌象特征舌体胖大，甚至肿胀满口，不能回缩，为肿胀舌。临床意义心脾热盛、中毒。现代研究：肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染性疾病、舌炎、舌癌、舌血管病、酒精中毒、食物或药物中毒。舌红而肿胀，甚伴有疼痛，是心脾热盛2023-1-1836瘦薄舌比较临床意义1气血两虚，2阴虚火旺1、舌色淡而瘦薄，多是气血两虚2、舌红绛干燥而瘦薄者，多属阴虚火旺津伤现代研究：瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病。2023-1-1837点是指鼓起舌面的红色或紫红色星点。皆为热毒炽盛之象。（三）点舌2023-1-1838芒刺舌芒刺是指舌乳头高起突起舌面，形成小芒刺，为 邪热亢盛所致。
14、现代研究：由于粘膜固有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充血而成。2023-1-1839裂纹舌舌象特征舌面上有多少不等，深浅不一，呈纵形、井形、爻字形、脑回状等各种形态的明显沟裂，称为裂纹舌。临床意义1、热盛伤阴 2、血虚失调 3、脾虚湿侵精微不濡养1、舌红绛有裂纹，属热盛伤阴2、舌淡白有裂纹为血虚不润3、舌淡白胖嫩，边有齿痕，有裂纹2023-1-1840裂纹舌现代研究 裂纹为舌乳头融合及分离而造成的裂隙，可能与舌粘膜萎缩有关；裂纹舌常见于高热、脱水、营养不良等。2023-1-1841（五）齿痕舌舌象特征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌临床意义 1、脾虚 2、湿盛 3、湿热痰浊蕴盛
15、 1、舌淡红2、舌淡白湿润3、舌红而肿胀满口2023-1-1842齿痕舌现代研究 齿痕舌常见于水肿、贫血、慢性肾炎、维生素B族缺乏、舌肌张力减弱等症。2023-1-1843瘀瘀点（斑）舌象特征舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点或斑块，不突出于舌面，称为瘀点或瘀斑。临床意义血瘀。外感热病舌见瘀斑，为热入营血热入营血内伤杂病舌见瘀斑，为血瘀之血瘀之征征现代研究:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。2023-1-1844舌形主病鉴别舌形主病鉴别类型形之特征主病老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌多见于实证嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇
16、嫩舌多见于虚证胖大较正常舌体胖大，分为胖嫩、肿胀胖嫩舌：阳阳虚证、寒证、湿证肿胀舌：热证、中毒瘦薄舌体瘦小而薄气血两气血两虚色淡、阴虚火旺证色红绛干燥芒刺舌面乳头高起，摸之棘手热邪亢盛裂纹舌有裂纹热盛伤阴、阴液亏虚、血血虚证、脾虚湿浸精微不濡养齿痕舌边见牙齿痕迹脾脾虚证、寒湿证、阳虚湿停证2023-1-1845三、舌态 舌态指舌体的动态，包括痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等。2023-1-1846（一）痿软舌舌象特征舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌，又称“舌痿”。临床意义1、气血亏虚 2、热盛津伤 3、阴亏已极现代研究:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱
17、的患者。1、舌质淡而痿软2、新病舌干红而痿软3、久病舌红绛而痿软2023-1-1847（二）强硬舌舌象特征舌体板硬强直，运动失灵，以致语言骞涩，称为强硬舌，又称“舌强”。临床意义1.高热伤津或热入心包，强硬舌红绛2.肝风夹痰，强硬舌胖大苔厚腻3.中风或中风先兆。强硬舌淡红或青紫 （无图）现代研究:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种原因所致的神经系统损害。2023-1-1848（三）歪斜舌舌象特征舌体伸出时偏向一侧，称为歪斜舌。临床意义中风或中风先兆。现代研究:歪斜舌常见于脑血管意外、面神经麻痹、舌 下神经麻痹等神经系统损害。2023-1-1849（四）颤动舌舌象特征舌体震颤抖动，不能自主
18、，称为颤动舌，又称为“舌战”。临床意义气血两虚、热极生风 p久病舌颤、蠕蠕微动，舌色淡白者，多为气血两虚或阳虚。p外感热病舌颤，习习煽动，舌红绛者，多属热极生风，或见于酒毒病人。现代研究:舌颤常见于震颤麻痹综合征及其 他原因的神经系统损害。2023-1-1850（五）吐弄舌象特征舌伸出口外者为吐舌；舌微露出口，立即收 回，或舔口唇四周，掉动不停，称为弄舌。临床意义心脾有热。吐舌多见于疫毒攻心或正气将绝。弄舌多见于小儿智能发育不全。现代研究:吐弄舌常见于高热、毒菌血症或伸舌样痴呆等。2023-1-1851（六）短缩舌舌象特征舌体紧缩不能伸长，称为短缩舌，又称“舌卷”。临床意义1、寒凝筋脉，2、热
19、盛伤津 3、气血俱虚。现代研究:短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌萎缩、疾病晚期极度衰竭者。1、短缩舌淡紫或青紫湿润2、短缩舌红绛干燥3、短缩舌淡白胖嫩 2023-1-1852舌态主病鉴别舌态主病鉴别类型态之特征主病痿软舌体软弱，伸卷无力 (同于瘦薄舌)p气血亏虚淡白无华；p热盛伤阴红绛少苔或无苔。强硬舌体强硬不灵活，伸屈不利p热入心包；p高热伤津；p风痰阻络。歪斜舌体偏斜一侧p中风；p中风先兆；颤动舌体不自主的颤抖肝风内动（气血亏虚；热极风动）吐弄舌伸出口外，久不回缩，称为吐舌；舌反复伸出舔舌，又立刻收回口内，称为弄舌心脾热盛短缩舌体紧缩，不能伸出无论虚实，病危反映2023-1-1853
20、舌下络脉粗张舌象特征舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络，即舌下络脉粗张。临床意义气滞血瘀。舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆起等均为血瘀之征。现代研究:常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心脏疾患。2023-1-1854第三节、望舌苔薄白苔薄白苔：由舌的丝状乳头末端角化及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。舌苔是病邪深浅及其性质的反映。望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。2023-1-1855（一）苔质 苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全、真假、等。2023-1-1856（一）厚薄舌象特征透过舌苔能隐约见到舌质的为不能见到舌质的为薄苔厚苔临床意义舌苔的厚薄可测邪气之深浅
21、。薄苔主：外感表证，或里证轻病 厚苔主：邪盛入里，或痰饮、湿浊、食积。现代研究:薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段 厚苔常见于各种疾病引起的消化系统功能障碍等2023-1-1857（二）润燥舌象特征 1、“润苔”舌面润泽有津，干燥适中为2、舌面水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，为3、望之干枯，扪之无津者，为“燥苔”；甚者颗粒粗燥如砂石，扪之糙手，称“糙苔”1、“润润苔”2、“滑滑苔”3、“燥苔”“糙苔”2023-1-1858润燥苔临床意义舌苔的润燥可了解津液的变化 润苔：润苔：见于正常舌象，或病中说明津液未伤 滑苔：滑苔：主寒证、湿证 燥苔：燥苔：主热盛伤津，阴液亏耗，或阳虚气
22、不化津阳虚气不化津现代研究:燥苔见于较严重的呕吐、泄泻脱水等体液丧失、感染及传染性疾病等；滑苔可见于慢性炎症、水钠潴留、水肿等。2023-1-1859（三）腐腻舌象特征腐苔腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去腻苔腻苔:苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。临床意义舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长。腐苔腐苔主痰浊、食积，为阳热有余；腻苔腻苔主痰浊、食积、湿浊等，为湿浊内蕴，阳气被遏。腐苔腐苔白腻黄腻2023-1-1860（四）剥落舌象特征舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称“光剥苔”。舌苔部分剥落，剥脱处光滑无苔，称“花剥苔”；舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，称“
23、地图舌”。临床意义 舌苔的剥落可测胃气，胃阴的存亡。光剥主胃气大伤，胃阴枯竭；花剥主胃气阴两伤。现代研究:舌苔的剥落常见于营养不良、贫血、过敏性疾患及某些严重疾病。“光剥苔”“花剥苔”“地图舌”淡红花剥舌2023-1-1861（五）有根无根苔 舌象特征“真苔”:舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去，为有根苔；“假苔”:苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，为无根苔。临床意义真苔主实证，为胃气尚存；假苔主虚证，为胃气虚衰。2023-1-1862消长舌象特征消消是舌苔由厚变薄，由多变少地消退，长长是舌苔由无到有，由薄变厚地增长。临床意义舌苔由少变多，由薄变厚，是邪气渐盛，主病进；舌苔由厚变薄，由多变少是正气
24、渐复，主病退；舌苔由无而渐生薄苔，说明胃气渐复。2023-1-1863二、苔色白苔：1、表证 2、寒证 3、亦可见于热证黄苔：主热证、里证。灰苔：里热证、寒湿证黑苔：热极、寒盛2023-1-1864（一）白苔舌象特征舌面上有一层白色的苔垢临床意义1、表证、2、寒证。3、亦可见于热证苔白如积粉，堆积舌面，扪之不燥，为“积粉苔”，多属热证，见于瘟疫或内痈。“积粉苔”1、舌苔薄白属表证，常见于疾病初起2、舌淡苔白湿润，是里寒证或寒湿证3、舌红2023-1-1865白苔白苔现代研究 p白苔白苔多为氧气交换减少，或贫血，携氧降低，导致组织缺氧，引起舌粘膜代谢障碍和代谢产物增多而形成；p白苔可见于各种慢性
25、炎症感染、胸水、腹水、支气管哮喘等。2023-1-1866（二）黄苔舌象特征舌面上有一层黄色的苔垢。临床意义里证、热证 舌苔淡黄为热轻深黄为热重焦黄为热结舌淡胖嫩苔浅黄湿润者，多为阳虚水湿不化，聚久化热。2023-1-1867黄苔黄苔现代研究 黄苔黄苔是由于感染等致炎因子和代谢产物的刺激，使丝状乳头增生，粘膜表层弥漫的角化不全和角化过度，加上角质碎片和产黄色微生物的作用，以及舌的局部炎性渗出物等而形成，故多见于感染性疾病，传染病，发热及一些恶性肿瘤。2023-1-1868（三）灰苔舌象特征舌面上罩有一层浅黑色的苔垢。临床意义1、里热证 2、寒湿证现代研究:灰苔常见于疾病的严重阶段，如化脓性炎症
26、、白血病、败血病等。1、苔灰而干，多属里热证，见于外感热病或阴虚火旺2、苔灰而润，见于痰饮、寒湿。2023-1-1869（四）黑苔舌象特征舌面上罩有一层黑色苔垢。黑苔多为灰苔或焦黄苔发展而来。临床意义 1、热极 2、寒盛。2、苔黑滑润，为寒盛阳衰1、苔黑燥裂，为热盛津枯2023-1-1870黑苔黑苔现代研究 黑苔黑苔的形成是因丝状乳头增生更剧，出现棕色角化细胞及黑色霉菌滋生，或腐败细菌作用于舌粘膜上之坏死物质，或与含铁微生物结合形成硫化铁而致黑色，故认为慢性感染，毒素刺激，胃肠功能紊乱，霉菌感染，长期应用抗生素和由于恶性疾病引起口腔健康情况恶化，是造成黑苔的原因，也可见于吸烟过量，口腔卫生差者
27、。常见于疾病的严重阶段、如尿毒症系统性红斑狼疮、肝硬化腹水、癌肿化脓性骨髓炎等。2023-1-1871苔色主病鉴别苔色主病鉴别 苔色病位主病其它舌诊白表、里表证：表寒或表热苔润或苔少津（干）里寒证苔湿润里热证积粉苔黄热、里里热证苔干少津阳虚寒湿，郁久化热舌淡胖嫩、苔黄润灰里里热苔干燥寒湿苔滑润黑里热极苔干燥寒盛苔润滑2023-1-1872六、舌象分析及舌诊意义六、舌象分析及舌诊意义2023-1-1873 察舌之神气和胃气1、舌之神气 舌神：主要表现在舌质的荣枯与灵动方面。有神舌质荣润红活，有生气，有光彩，活动自如，谓之有神。虽病也是善候。无神舌质干枯死板，毫无生气，失去光泽，活动不 灵，谓之无
28、神，属恶候。2、舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败，是无胃气的征象。舌象分析要点2023-1-18741、舌质与舌苔变化一致、舌质与舌苔变化一致l舌质与舌苔变化一致，提示主病一致，如：l舌质红，苔黄而干燥，主实热证；l舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌质与舌苔综合判断2023-1-18752、舌质与舌苔变化不一致、舌质与舌苔变化不一致l舌质与舌苔变化不一致，应对二者的病因病机及相互关系进行综合分析。l例如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌色与苔色虽有寒热之别，但是舌质反映正气，舌苔反映病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂的病变
29、特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，因此呈现如此舌象。l又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌苔变化不一致，往往提示二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，因此临床诊疗要处理好标本缓急关系。2023-1-1876舌象的动态分析舌象的动态分析l在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。如外感病中舌苔的变化举例。在内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律举例。掌握舌象与疾病发展变化的关系。可以充分认识疾病不同阶段发生的病理改变，为早期诊断、早期治疗提供重要依据。2023-1-1877舌诊意义（一）判断正气盛衰 苔乃胃
30、气所生，故验苔亦可察胃气之存亡。如：舌质红润为气血旺盛；舌苔淡白，为气血虚衰；舌苔而润，是胃气旺盛；舌光无苔，为胃气衰败，或胃阴枯竭。2023-1-1878舌诊意义（二）区别病邪的性质 不同性质的邪气，在舌象上都能有所反映，如：黄苔多主热邪，白滑苔则主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄厚腻苔则是湿热；舌偏歪为风邪，舌有瘀斑、瘀点则是瘀血。2023-1-1879舌诊意义（三）分辨病位深浅 无论外感、内伤，察其苔之厚薄，足以反映邪气之深浅轻重。如：苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表；苔厚则为病邪入里，病位较深；舌质绛则为热入营血，病位更深，病情危重。2023-1-1880舌诊意义（四）推断病情进退 苔色与苔质，往往随正邪的消长和病情进退呈相应的动态变化，特别是在外感热病中，变化十分迅速，就是在内伤杂病中，舌象变化也同样反映了病情的进退。p如舌苔由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；p舌苔由润转燥，多是热盛而津渐伤；p若苔由后变薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。可见望舌时，必须四诊合参，全面分析，才能作出正确的诊断。2023-1-1881估计病情预后
