1、南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 学学 院院呼呼 吸吸 科科T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y慢性支气管炎Chronic bronchitis至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱
2、定义定义 慢性支气管炎（chronic bronchitis）气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。除外其它疾病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱流行病学流行病学 本病为一常见多发病。与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系 北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重，患病率高于一般城市。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病因及发病机制病因及发病机制尚不完全清楚 有害气体和有害颗粒 吸烟：吸烟者慢性支气管炎的患病率为不吸烟的2-8倍 空气污染：氯、二氧化氮、二氧化硫等烟雾 职业粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等至精至
3、诚至精至诚 至善至爱至善至爱 损伤气道上皮，使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍 降低肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用 支气管粘膜腺和杯状细胞增生肥大，粘液分 泌增多 能刺激副交感神经，引起支气管痉挛，增加气道阻力 香烟使氧自由基增加，肺气肿病因及发病机制病因及发病机制至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 感染：病毒、支原体、细菌等 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒 和呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌 其他 气候、年龄病因及发病机制病因及发病机制至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病理改变病理改变 变性、坏死 纤毛变短、粘连 杯状细胞增生，腺体增生肥大，分泌
4、功能亢进 粘膜下和支气管周围组织增生支气管上皮细胞支气管上皮细胞至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2023-1-188 病理学病理学(Pathology)电镜下正常气道粘电镜下正常气道粘膜表面的纤毛膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管壁的改变支气管壁的改变 支气管壁有各种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。严重者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机化，引起管腔狭窄。管腔内可发现粘液栓。局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。病理改变病理改变至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱正常细支气正常细支气管管阻塞细支气管阻塞细支气管粘液粘
5、液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加发炎而肿胀发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管痉挛支气管痉挛痰液阻塞支气管痰液阻塞支气管至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息或气急喘息或气急临床表现临床表现-症状症状至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱体征体征 本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿和干罗音。喘息型支气管炎可听到哮喘音，发作时，有广泛哮鸣音。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱实验室检查实验室检查-X-X线征象线征象 两肺下部纹理增粗，或呈索条状 若合并支气管周围炎，可有斑点阴影重叠其上。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱实验
6、室检查实验室检查 肺功能检查：小气道阻塞 MMEF75、MMEF50下降 痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，细菌培养等；血常规至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断诊断 慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者。排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）临床上凡有如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断-支气管哮喘支气管哮喘 起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史 气管和支气管对各种刺激(灰尘、油烟、冷空气）的反应性增高，有阵发
7、性呼吸困难和咳嗽 肺功能至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断-嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎 临床症状无特异性 肺功能：激发试验阴性 诱导痰嗜酸粒细胞比例3%至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断-肺结核肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状 X线检查可发现肺部病灶 痰结核菌检查阳性。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱浸润性肺结核至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断-肺癌肺癌 肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者 常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线、痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚
8、至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断-支气管扩张支气管扩张 多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。HRCT可明确诊断。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管扩张支气管扩张-bronchiectasis至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱支气管扩张支气管扩张-bronchiectasis至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱慢性支气管炎-治疗原则 急性发作期：控制感染、解痉平喘、祛痰 抗感染 一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用喹诺酮
9、类、内酰胺类、大环内酯类抗生素口服。应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱祛痰镇咳药祛痰镇咳药 可给氨溴索（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。镇咳药物至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱解痉平喘药解痉平喘药 解痉平喘药物，如氨茶碱0.10.2g，每日3次口服；美普清50g，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日23次口服。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱慢性支气管炎-
10、治疗原则 缓解期：增强体质、提高免疫力、预防复发、戒烟、避免和减少各种诱发因素。免疫调节剂或中医中药 流感疫苗、胸腺肽等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱预 后 无并发症：预后良好无并发症：预后良好 并并 发发 症：症：阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 一种气流受限气流受限为特征的肺部疾病 持续气流受限持续气流受限(不完全可逆）不完全可逆）为其特征 呈进行性发展 与气道对有害微粒或气
11、体的异常炎症反应异常炎症反应有关。COPD定义定义至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎是具有气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿或（和）肺气肿 无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿不属于气肿不属于COPD。慢性咳嗽、咳痰（常先于气流受限多年慢性咳嗽、咳痰（常先于气流受限多年存在）视为存在）视为COPD高危期（并非均会发高危期（并非均会发展为展为COPD）。）。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱Zhong Nanshan et al.Am J Respir Crit Care Med 2007,176:753-760*男性与
12、女性相比男性与女性相比:P0.001;#城市与农村相比城市与农村相比:P=0.007COPD患病率（患病率（%）总体总体 城市城市 农村农村 男性男性 女性女性COPD在中国的发病率在中国的发病率至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱20072007年年城市城市居民主要疾病居民主要疾病 死亡构成死亡构成占总死亡占总死亡数数(%)(%)农村农村居民主要疾居民主要疾病死亡构成病死亡构成占总死亡数占总死亡数(%)(%)1 1恶性肿瘤恶性肿瘤28.5328.53恶性肿瘤恶性肿瘤24.8024.802 2脑血管病脑血管病18.0418.04脑血管病脑血管病20.5920.593 3心脏病心脏病16.2916
13、.29呼吸系统疾病呼吸系统疾病(主要是主要是COPD)COPD)17.2417.244 4呼吸系统疾病呼吸系统疾病(主要是主要是COPD)COPD)13.1013.10心脏病心脏病14.8014.805 5损伤和中毒损伤和中毒6.096.09损伤和中毒损伤和中毒8.968.96中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2008.COPD是中国主要致死性疾病是中国主要致死性疾病至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2023-1-1800.51.01.52.02.53.0Proportion of 1965-1998 Rate 0.00.51.01.52.02.53.01965-19981965-1998196
14、5-19981965-19981965-199859%64%35%+163%7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOther CVDCOPDAll OtherCauses至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱Burden of COPD65 million people have moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease(COPD).More than 3 million people died of COPD in 2005,which corresponds to 5%of all deaths glob
15、ally.It is known that almost 90%of COPD deaths occur in low-and middle-income countries.In 2002 COPD was the fifth leading cause of death.Total deaths from COPD are projected to increase by more than 30%in the next 10 years unless urgent action is taken to reduce the underlying risk factors,especial
16、ly tobacco use.Estimates show that COPD becomes in 2030 the third leading cause of death worldwide.WHOhttp:/www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 环境因素环境因素 吸烟：焦油、尼古丁等吸烟：焦油、尼古丁等 职业性粉尘和化学物质：烟雾、变应原职业性粉尘和化学物质：烟雾、变应原 空气污染（室内室外）：空气污染（室内室外）：SO2、NO2、Cl2 感染感染病因病因至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱发
17、病机制发病机制 炎症机制炎症机制 特征性改变：气道、肺实质及肺血管的慢特征性改变：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症性炎症 中性粒细胞中性粒细胞、巨噬细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞参与淋巴细胞参与至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡发病机制发病机制至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 氧化应激氧化应激 超氧阴离子、羟根、次氯酸等，破坏生化 大分子 其它：自主神经失调、营养不良至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 易感性：易感性：易感基因：先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏 出生低体重 儿童时期下呼吸道感染 气道高反应性 病因及发病机制病因及发病机制至精至诚至精至诚 至善至爱至
18、善至爱宿主因素和放大机制宿主因素和放大机制GOLD2008。www.goldcopd.org发病机制发病机制至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2023-1-18 大体解剖大体解剖 正常正常 异常异常 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2023-1-18表现为表现为慢性气道炎症慢性气道炎症l 支气管粘膜内炎性细胞浸支气管粘膜内炎性细胞浸润润l 支气管粘液腺体增生支气管粘液腺体增生l 反复炎症反复炎症支气管壁支气管壁肥厚腺体肥厚腺体胶原增加胶原增加疤痕形成疤痕形成结构重塑结构重塑气流受限气流受限至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2023-1-18至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2023-1-18
19、肺气肿的病理改变肺气肿的病理改变镜下肺泡壁变薄、镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形胀大、破裂或形成大泡，弹力纤成大泡，弹力纤维网破坏维网破坏，如同，如同破损的渔网破损的渔网至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱病理生理病理生理气道重塑气道重塑肺气肿肺气肿残气量增加残气量增加肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺毛细血管肺毛细血管床大量减少床大量减少肺通气血流肺通气血流比例失调比例失调缺缺O2和和CO2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭气道阻力增加气道阻力增加气流受限气流受限换气功换气功能障碍能障碍至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现临床表现（Cl
20、inical situation)慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈终身不愈 晨间咳嗽明显晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽夜间可有咳嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式气短、呼吸困难气短、呼吸困难 喘息和胸闷喘息和胸闷进行性进行性 持续性持续性 活动后加重活动后加重 呼吸道感染后加重呼吸道感染后加重其它症状其它症状体重下降、食欲减退体重下降、食欲减退外周肌肉萎缩外周肌肉萎缩精神抑郁或焦虑精神抑郁或焦虑症状症状至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱临床表现临床表现（Clinical situation)叩诊叩诊：过清音，心浊音界：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移下移 听诊听诊：呼吸音普
21、遍减弱，：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿呼气延长，部分闻及干湿啰音啰音 体征体征视诊视诊：桶状胸：桶状胸 触诊触诊：触觉语颤减弱：触觉语颤减弱至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱辅助检查辅助检查n 肺功能检查肺功能检查 n X线检查线检查 n 胸部胸部CT检查检查 n 实验室检查实验室检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱辅助检查辅助检查肺功能检查肺功能检查n是是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。要指标。nFEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。是评价气流受限的敏感指标。nFEV1%预计值是评估预计值是评估COPD严重程度的良好指标。
22、严重程度的良好指标。n吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后,FEV1/FVC 70%和或和或FEV1 80%预计值预计值,可确定有可确定有气流持续受限气流持续受限。nTLC、FRC、RV、RV/TLC增高增高,提示肺过度充气。提示肺过度充气。n主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱辅助检查辅助检查肺功能检查肺功能检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱辅助检查辅助检查X线检查线检查 早期无特异性，可出现早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为：胸肺气肿征象，表现为：胸廓扩张，肋间隙增宽，膈廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，低平，
23、两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。心影狭长，呈垂位心。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱辅助检查辅助检查CT检查检查nCT检查不是检查不是COPD的常规检查的常规检查n感染，肺大疱感染，肺大疱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱n动脉血气：动脉血气：判断有无呼吸衰竭判断有无呼吸衰竭 1.PaO250mmHg2.氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2）300 n血常规、痰培养血常规、痰培养 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌炎克雷伯菌辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断诊断（Diagnosis)n病史：
24、病史：有暴露于危险因子的历史有暴露于危险因子的历史 n临床表现：临床表现：慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促 和肺和肺气气 肿体征肿体征n肺功能检查：肺功能检查：提示持续气流受限提示持续气流受限（吸入支气吸入支气管舒张药后管舒张药后FEVFEV1 1FVC70FVC70可确定为气流持续受可确定为气流持续受限限）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断诊断（Diagnosis)COPD的病程分期：的病程分期：急性加重期急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发
25、热等症状。多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。稳定期稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。息症状稳定或症状轻微。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱mMRC分级分级呼吸困难症状呼吸困难症状0剧烈运动时出现呼吸困难剧烈运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息停下来休息3行走行走100m左右或数分钟后需要停下来休左右或数分钟后需要停下来休息息4因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿因严重呼吸困难以致不能离开家，或在
26、穿衣服、脱衣时衣服、脱衣时 出现呼吸困难出现呼吸困难改良呼吸困难指数（改良呼吸困难指数（modified british medical research council,mMRC）至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱COPD严重程度分级严重程度分级分级分级特征特征I：轻度：轻度 FEV1/FVC80%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰有或无慢性咳嗽、咳痰II：中度：中度 FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 III：重度：重度 FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰、气促有或无慢性
27、咳嗽、咳痰、气促：极重度：极重度 FEV1/FVC70%，FEV130%预计值预计值 或或50%预计值加上预计值加上 呼吸衰竭的临床征象呼吸衰竭的临床征象 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱稳定期评估稳定期评估综合综合评估评估分组分组特征特征肺功能分级肺功能分级上一年上一年急性加急性加重次数重次数mMRC分分级级首选药首选药物物A低风险，症状少GOLD 12 10 1SAMA或SABAB低风险，症状多GOLD 12 1 2LAMA或LABAC高风险，症状少GOLD 34 20 1ICS+LABA，或LAMAD高风险，症状多GOLD34 2 2ICS+LABA，或LAMA至精至诚至精至诚 至善至
28、爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)n 支气管哮喘支气管哮喘 n支气管扩张支气管扩张 n肺结核肺结核n支气管肺癌支气管肺癌 n弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)支气管哮喘支气管哮喘 发病年龄发病年龄 个人或家族过敏史个人或家族过敏史 主要临床特征主要临床特征 喘息型喘息型COPD 多见于中、老年多见于中、老年 常无常无 先咳后喘，缓解期也有先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控
29、往效果不佳，需积极控制呼吸道感染制呼吸道感染。支气管哮喘支气管哮喘 常见于幼年或青年常见于幼年或青年 常有常有 先喘后咳，表现为先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有发作性哮喘，常有诱发因素，支气管诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解舒张剂可迅速缓解症状。症状。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)支气管扩张支气管扩张 (bronchietasis)(bronchietasis)慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨支气管造影或高分辨CTCT可鉴别可鉴别 肺结核肺结核 (pulmonary tuberc
30、ulosis)(pulmonary tuberculosis)多有结核中毒症状多有结核中毒症状 X X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎：男性非吸烟 慢性鼻窦炎 HRCT示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 红霉素治疗有效鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)肺癌肺癌 (lung cancer)(lung cancer)常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常为刺激性咳嗽或
31、慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱其他原因（老年性、代偿性、先天性）气腔均匀规则扩大 FEV1/FVC70%鉴别诊断鉴别诊断（differential diagnosis)至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱并发症并发症（Complication)n慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭：血气分析血气分析n自发性气胸自发性气胸 n慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：心电图，超声心动图心电图，超声心动图至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 COPDCOPD治疗目标治疗目标
32、COPDCOPD治疗组成治疗组成至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱l 缓解症状缓解症状 l 改善运动耐量改善运动耐量 l 预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重 l 改善健康状况改善健康状况短期短期GOLD 2009长期长期l 预防和治疗并发症预防和治疗并发症l 预防疾病进展预防疾病进展 l 降低死亡率降低死亡率 更好地更好地生活延生活延长寿命长寿命至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱1 疾病的评价和监测疾病的评价和监测 3 稳定期稳定期COPD的治疗的治疗4 治疗加重治疗加重 COPDCOPD治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 COPD诊断：诊断：有接触危险
33、因素的病史；有接触危险因素的病史；持续气流受限；持续气流受限；有或没有症状有或没有症状 进行气流受限的测定进行气流受限的测定疾病的评价和检测：关键点疾病的评价和检测：关键点至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱1 疾病的评价和监测疾病的评价和监测 3 稳定期稳定期COPD的治疗的治疗4 治疗加重治疗加重 COPDCOPD治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止以及室内外的空气污染对防止COPD的发的发病和进展均有重要的意义。病和进展均有重要的意义。戒烟戒烟是最有效和花
34、费最少的干预、减少是最有效和花费最少的干预、减少COPD发病，和进展的单项措施。发病，和进展的单项措施。减少危险因素：关键点减少危险因素：关键点至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱1 疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2 减少危险因素减少危险因素 3 稳定期稳定期COPD的治疗的治疗4 治疗加重治疗加重 COPDCOPD治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱COPD稳定期治疗稳定期治疗n疾病教育：戒烟、脱离污染环境疾病教育：戒烟、脱离污染环境 n药物治疗药物治疗 n非药物治疗非药物治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2023-1-18p现存的现存的COPD治疗
35、药物，都不能改变做为治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，特征的肺功能的长期下降。因此，COPD药物治疗目的在于减少症状和药物治疗目的在于减少症状和/或并发症或并发症 p基本的支气管扩张剂治疗有基本的支气管扩张剂治疗有2受体激动剂、抗受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合 治疗治疗缓解期气管扩张剂缓解期气管扩张剂至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱COPD稳定期治疗稳定期治疗-药物治疗药物治疗n支气管舒张剂支气管舒张剂:稳定期的主要用药稳定期的主要用药2 2 受体激动剂受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗沙丁胺醇、
36、特布他林、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱能药抗胆碱能药:异丙托溴铵异丙托溴铵 噻托溴铵（思力华）噻托溴铵（思力华）茶碱类茶碱类:氨茶碱、舒弗美、多索茶碱氨茶碱、舒弗美、多索茶碱 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱n祛痰药祛痰药:氨溴素、氨溴素、N-N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦乙酰半胱氨酸、羧甲司坦n糖皮质激素：糖皮质激素：长期规律的吸人糖皮质激素较适用于FEV150%预计值(C和D组)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者，联合吸人糖皮质激素和2 2受体激动剂。n其他药物其他药物:n疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂COPD稳定期治疗稳定期治疗-药物治疗药物治疗至精至诚至精至诚
37、至善至爱至善至爱n长期家庭氧疗长期家庭氧疗：提高生活质量和生存率提高生活质量和生存率 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）指征：）指征：1.PaO255mmHg 或或 SaO288%2.PaO2 5060mmHg 或或 SaO289%，并，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。症。给氧流量：给氧流量：12L/min；吸氧时间：吸氧时间：15h/d COPD稳定期治疗稳定期治疗-非药物治疗非药物治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱n康复治疗康复治疗：理疗、肌肉锻炼、：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等营养支持、气功等 n手术治疗手术治疗：肺大疱切除术
38、、肺：肺大疱切除术、肺移植术移植术COPD稳定期治疗稳定期治疗-非药物治疗非药物治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱1 疾病的评价和监测疾病的评价和监测 2 减少危险因素减少危险因素 3 稳定期稳定期COPD的治疗的治疗4 治疗加重治疗加重 COPDCOPD治疗的治疗的4 4个组成部分个组成部分至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗 1.确定急性加重的病因及病情严重程度确定急性加重的病因及病情严重程度 COPD急性加重的常见诱因：急性加重的常见诱因：n呼吸系统感染呼吸系统感染 n气道痉挛气道痉挛 n排痰障碍排痰障碍 n合并心功能不全、气胸、返流误吸合并心功
39、能不全、气胸、返流误吸 n其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。病。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱2.控制性低浓度吸氧控制性低浓度吸氧：氧流量小于氧流量小于2L，PaO2在在60-75mmHg，或或SaO290%-92%，治疗治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱3.支气管舒张剂支气管舒张剂：同稳定期同稳定期 雾化雾化 治疗治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱4.抗生素抗生素：当有感染征象时当有感染征象时,根据药敏选择根据药敏选择抗生素。抗生素。门诊：门诊：住院：住院：5.5.祛痰药祛痰药治疗治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱治疗治疗急性加重期的治疗急性加重期的治疗6.糖皮质激素糖皮质激素：可考虑强的松可考虑强的松3040 mg/d,或静注或静注其他相当其他相当剂量剂量的糖皮质激素，连续的糖皮质激素，连续57天。天。7.并发症治疗并发症治疗：如呼吸衰竭、心如呼吸衰竭、心衰等见相关章节。衰等见相关章节。至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱预预 防防 戒烟戒烟 控制职业和环境污染控制职业和环境污染 防治幼年期呼吸道感染防治幼年期呼吸道感染 接种疫苗接种疫苗 加强锻炼、增强体质加强锻炼、增强体质 慢阻肺病人监控慢阻肺病人监控
