1、膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎膝痹概概 述述n膝关节骨关节炎（膝关节骨关节炎（KOA）是临床上常见）是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的及软骨下骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。慢性关节疾病。概概 述述n特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。n 膝关节骨关节炎多见于50岁以上的女性。病因病理病因病理n原发性骨关节炎：原发性骨关节炎：见于见于5050岁以上的肥胖型患岁以上的肥胖型患者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺者，常为多关节发病，与年龄相关，无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代陷
2、，没有全身代谢及内分泌异常，但有软骨代谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，谢异常，营养及生物化学的改变。其发病缓慢，预后较好。预后较好。病因病理病因病理n继发性骨关节炎与下列因素有关：继发性骨关节炎与下列因素有关：1.1.损伤：损伤：关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位关节内骨折、半月扳损伤、髌骨脱位等原因造成关节软骨损伤；表浅的损伤不一定等原因造成关节软骨损伤；表浅的损伤不一定完全修复，但也不一定发展为骨关节炎。如关完全修复，但也不一定发展为骨关节炎。如关节软骨深面损伤，则影响软骨下骨及血运，其节软骨深面损伤，则影响软骨下骨及血运，其反应是：血肿、肉芽组织及新骨形成和纤维化。反应是：血肿、
3、肉芽组织及新骨形成和纤维化。病因病理病因病理n关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节软骨受到损伤后，能否发生骨关节炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度关节的活动、制动等因素有关。损伤后，过度活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持活动可造成关节软骨退行性改变。但对关节持续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互续性制动，特别是在相对软骨面密合，且相互保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。保持一定压力的关节，会很快发生退行性变。病因病理病因病理n根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接根据组织学研究表明：关节软骨面在间断地接受一定压力的地方，软骨保存得最好。因为这受一定压力的地方
4、，软骨保存得最好。因为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进入软骨。进入软骨。病因病理病因病理2.2.过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形过度负重：肥胖、先天或后天关节畸形（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失（膝内翻或膝外翻畸形）、关节力线失常、关节负重面或应力改变导致关节面常、关节负重面或应力改变导致关节面过度负重。过度负重。3.3.感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风感染或炎症引起关节软骨破坏，如类风湿性关节炎等。湿性关节炎等。病病 理理 关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，关节软骨的显微改变。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、软骨碎裂、原纤维改变
5、、局限性软化、软骨碎裂、剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘剥脱至软骨下骨外露。在关节软骨边缘有新骨形成。关节软骨受到机械性或其有新骨形成。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维损伤。滑膜的改变是后期现象包括纤维变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织变性、肥厚和炎症。关节囊的纤维组织可变得较稠密。可变得较稠密。载荷传导紊乱所致软骨退变引起软骨破坏的途径可能是多方面的：引起软骨破坏的途径可能是多方面的：1.1.过高的压力使过高的压力使“纤维拱形结构纤维拱形结构”破坏，即结构破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变
6、；崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；2.2.一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖一些软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；3.3.细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质细胞合成蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。软化，拱形结构破坏。诊断（1 1）近）近1 1个月大多数时间有膝关节疼痛；个月大多数时间有膝关节疼痛；（2 2）关节活动时有骨响声；）关节活动时有骨响声；（3 3）晨僵）晨僵30min;30min;（4 4）年龄）年龄3838岁；岁；（5 5）膝关节检查有骨性肥大；）膝关节检查有骨性肥大；（6 6）
7、X X线示关节边缘骨赘。线示关节边缘骨赘。满足（满足（1 1）（）（2 2）（）（3 3）（）（4 4）或（）或（1 1）（）（2 2）（）（5 5）或（）或（1 1）（）（4 4）（）（5 5）或（或（1 1）（）（6 6）者，可诊断为膝关节骨关节炎。）者，可诊断为膝关节骨关节炎。症症 状状n疼痛：疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。症症 状状2.2.肿胀：肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患
8、者不能完全伸直关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形形。检检 查查1.1.髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，髌骨深面及膝关节周围压痛，股四头肌萎缩，而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但而膝关节粗大，关节活动轻度或中度受限，但纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻纤维性或骨性强直少见，严重病例可见膝内翻或外翻畸形。或外翻畸形。检检 查查2.X线平片：早期常为阴性，偶尔侧位片上可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性变。3.生化检查：一般无异常。
9、X X 线线 检检 查查X 线线 检检 查查治疗4一、常规治疗4大致分为两类，综述如下；4（一）药物治疗：4（1）镇痛剂：扑热息痛是OA止痛的首选药物。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类抗炎（NSAIDs）。其作用机理主要是抑制环氧化酶活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用。治治 疗疗（2 2）关节腔内用药）关节腔内用药常用的有糖皮质激素和透明质酸。常用的有糖皮质激素和透明质酸。对膝对膝OAOA急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效，无积液者也急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效，无积液者也有效，但维持的时间不长，不易反复使用。有效，但维
10、持的时间不长，不易反复使用。透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用，从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。力的作用，从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。治疗4（3）中医治疗4中药治疗膝痹的药效学研究正在积极进行当中，从中医理论认识本病属于“痹症”、“骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。采用中药内服外敷。处方用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、
11、杜仲、等药物为主。（二）手术治疗4手术治疗分为两类：4一类是保留关节面，以减轻疼痛、提高关节功能、延缓膝OA的发展为目的。4另一类是祛除关节面，主要针对膝OA晚期患者，采用人工关节置换术。实用治疗实用治疗针灸针灸取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉阿是穴阿是穴理疗、中医手法 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是中药湿热敷。热减轻肿胀。可用热敷，最好是中药湿热敷。热气浴也可以应用。气浴也可以应用。滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。针灸治疗、针刀治疗均有消肿止痛的良效。法。针灸治疗、针刀治疗均有消肿止痛的良效。注意事项限制活动：限制活动：尽量减少膝关节的负重，限制尽量减少膝关节的负重，限制某项运动，如登高、爬坡等。某项运动，如登高、爬坡等。注意事项注意事项n药物治疗药物治疗n手术治疗手术治疗
