1、1 在众多的实践领域中，静脉输液是在众多的实践领域中，静脉输液是一一项应项应用最多的用最多的治疗方法治疗方法。据统计，据统计，在我国在我国73%-90%的住院病人需的住院病人需要静脉输液治疗。要静脉输液治疗。2静脉输液静脉输液（intravenous infusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。静脉的方法。遵医嘱建立静脉通道遵医嘱建立静脉通道监测输液过程监测输液过程输液完毕的处理输液完毕的处理 治疗的目的输入药物的种类和作用预期效果可能发生的不良反应及处理方法护士主要职责3主要内容：主要内容：Contents4静脉输液发展史1235静脉输液
2、相关知识留置针静脉输液技术微量泵使用技术常见不良反应及处理44235第一部分第一部分 静脉输液发展史静脉输液发展史5静脉输液发展史静脉输液发展史2020世纪初世纪初 19201920年年19401940年前年前19401940年后年后世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液。世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液。静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅由医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠等静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。静脉输液发展史静脉输液发展史6060年代年代7070年代年代8080、9090年代年代5050年
3、代年代2006200720081957年，发明一次性头皮针。在此前，输液工在此前，输液工具为羽毛卷片具为羽毛卷片,动物静脉动物静脉,动物动物膀胱膀胱,塑料橡胶塑料橡胶制品及注射器针制品及注射器针头头.静脉输液治疗迅速发展的里程碑 1.静脉输注液体超过200多种 2.静脉输液给药方式多样化 3.静脉输液工具不断改进开始精尖技术在临床应用。1.如移动式输液装置，输液泵，自控式麻醉泵等。2.静脉输液作为一个专业学科得到认可。1972年，美国成立静脉输液学会（INS）80年代医疗中心的成立-静脉输液工具材料更安全。90年代静脉输液工具更先进。1999年12月：中国静脉输液学会在北京成立。7输液泵 注射
4、泵注射泵精密输液器精密输液器 对空气和药液精密过滤，有自对空气和药液精密过滤，有自动排气功能的一种新型结构的动排气功能的一种新型结构的一次性精密输液器。适应于化一次性精密输液器。适应于化疗、婴幼儿、危重病人、疗、婴幼儿、危重病人、SARSSARS、传染病房使用，当然亦适用于传染病房使用，当然亦适用于普通病人。普通病人。精量输液器精量输液器 是一种能够精确控制输液速度是一种能够精确控制输液速度的机械装置，该装置可以精确的机械装置，该装置可以精确控制连续流出的液体的量。可控制连续流出的液体的量。可对在对在300ml/h300ml/h（1-701-70滴滴/分钟）分钟）范围内的流量进行任意微调，范围
5、内的流量进行任意微调，适用高级病房营养液滴注及一适用高级病房营养液滴注及一些特殊药物的静脉滴注些特殊药物的静脉滴注.94235第二部分第二部分 静脉输液相关知识静脉输液相关知识10静脉输液的原理及目的静脉输液的原理及目的原理：原理：是利用大气压和液体静压形成的输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压系统内压高于高于人体静脉压的原理，将液人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内体直接输入静脉内。3 42目的目的1 输入药物，输入药物，治疗疾病治疗疾病补充水分和电解补充水分和电解质，预防和纠正质，预防和纠正水、电解质及酸水、电解质及酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱供给营养物质，供给营养物质，促进组织修复，
6、促进组织修复，增加体重，维持增加体重，维持正氮平衡正氮平衡增加循环血量，增加循环血量，改善微循环，维改善微循环，维持血压及微循环持血压及微循环灌注量灌注量目的贵要静脉由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。妥善固定、避开关节部位应备好应急电源，以免断电.90年代静脉输液工具更先进。在敷料边的标签上记录导管置入时间不可在同一部位反复穿刺增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。以15-30角进针，直刺静脉（进针速
7、度要慢，以免刺破静脉后壁），见回血后，降低穿刺角度，沿静脉走向推进少许（以保证外套管在静脉内）开始精尖技术在临床应用。导管尖端纤维蛋白形成、接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生，并依据医嘱执行。搬动病人时,微量泵也同时搬动.微泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。加强巡视、正确判断、及时处理左手绷带皮肤，右手拇指与食指握住针翼，稳定穿刺手势。颞浅静脉能随时保持静脉的通道，更方便用药及抢救。在穿刺点使用无菌敷料覆盖12补液原则先晶后胶先快后慢先盐后糖宁酸勿碱13选择穿刺部位的原则选
8、择穿刺部位的原则1.老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 2.避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位 3.避免使用血液透析的端口或瘘管的端口避免使用血液透析的端口或瘘管的端口 4.长期输液，应注意有计划地更换输液部长期输液，应注意有计划地更换输液部 位以保护静脉。位以保护静脉。5.穿刺部位的选择应从远心端开始，穿刺部位的选择应从远心端开始，逐渐向近心端使用。逐渐向近心端使用。14常用输液部位及输液法常用输液部位及输液法年龄年龄神智神智体位体位病情状况病情状况病程长短病程长短溶液种类溶液种类输液时间输液时间静脉情况静脉情况手术部位
9、手术部位15锁骨下静脉和颈外静脉周围浅静脉头皮静脉头皮静脉锁骨下静脉和颈外静脉输液部位16周围浅静脉周围浅静脉分布于皮下的肢体末端的静脉。分布于皮下的肢体末端的静脉。上肢上肢常用浅静脉：常用浅静脉：手背静脉网手背静脉网 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 小隐静脉周围浅静脉周围浅静脉分布于皮下的肢体末端的静脉。下肢常用浅静脉：大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 头皮静脉表浅易见，不易滑动，便于固定。表浅易见，不易滑动，便于固定。较大的头皮静脉有：较大的头皮静脉有：颞浅静脉颞浅静脉 额静脉额静脉 耳后静脉耳后静脉 枕静脉枕静脉眶上静脉锁骨下静脉穿刺示意图锁骨下静脉穿刺示意图 取胸锁
10、乳突肌外侧缘与锁取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点上，距顶点05-1cm处处为穿刺点。为穿刺点。常用于进行中心静脉插管。常用于进行中心静脉插管。锁骨下静脉和颈外静脉锁骨下静脉和颈外静脉 取下颌角和锁骨上缘中取下颌角和锁骨上缘中点连线的上点连线的上 1/31/3处，颈外处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。静脉外侧缘为穿刺点。中心静脉置管图示2021留置针的临床应用留置针的临床应用 留置针通过穿刺针使塑料管进入静脉，于留置针通过穿刺针使塑料管进入静脉，于2020世纪世纪5050年代年代引人至今，目前已普遍应用于临床引人至今，目前已普遍应用于临床。留置针可用于临
11、床输液、输血、动脉及静脉取血。留置针可用于临床输液、输血、动脉及静脉取血。用于输液治疗，即可保护血管，减轻患者反复穿刺用于输液治疗，即可保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担。的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担。能随时保持静脉的通道，更方便用药及抢救。能随时保持静脉的通道，更方便用药及抢救。临床常用的留置针留置针通过穿刺针使塑料管进入静脉，于20世纪50年代引人至今，目前已普遍应用于临床。中心静脉导管抽出空气。在众多的实践领域中，静脉输液是一项应用最多的治疗方法。再次核对药物与卡，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。选择触诊柔软而富有弹性
12、，老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内。询问、了解患者的身体状况；询问、了解患者的身体状况；应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间。告知患者如有不适或者机器报警再次核对药物与卡，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。松压脉带，左手无名指（或小指）按压导管尖端处静脉（防止溢血），退出针芯部分。老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉但应根据每个患者的具体情况而定，例如，敷料卷边、潮湿应立即更换。如纱布敷料与透明的半透膜一起使用，则应视同于纱布敷料，每48小时更换一次。仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是
13、常见置管失败的原因。留置针输液及微泵注射基本步聚选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续的泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。23244235第三部分第三部分 留置静脉输液及微泵技术留置静脉输液及微泵技术选择留置针型号选择留置针型号1.满足治疗需要的情况下尽量选择最细、满足治疗需要的情况下尽量选择最细、最短的导管最短的导管.2.应考虑患者的年龄、静脉局部条件、应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间。输液的目的和种类、治疗时间。3.
14、患者的活动需要。患者的活动需要。原则原则留置针与头皮针及一般针头有何不同留置针与头皮针及一般针头有何不同头皮针头皮针套管针套管针一般针头一般针头消毒范围消毒范围直径5cm直径8cm直径6-8cm选择血管选择血管较粗、直血流量丰富、无静脉瓣 粗直、血流量丰富、无静脉瓣 粗直、血流量丰富、无静脉瓣选择穿刺点选择穿刺点血管一侧血管上方血管一侧进针角度进针角度50150 150300 150300进针速度进针速度快慢先快后慢进入血管后进入血管后停止进针或进针少许进针少许后退针芯0.5-1cm松软管 缓慢进针固定固定 普通胶布 透明敷料 普通胶布保留时间保留时间 4-6小时3-5天 4-6小时静脉穿刺工
15、具选择和使用标准1.1.根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次个人经验，谨慎选用头皮钢针给予短期单次（44小时）的静脉输液治疗。小时）的静脉输液治疗。2.2.推注或滴注持续刺激性药物、肠外营养液、推注或滴注持续刺激性药物、肠外营养液、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物，以及渗透的液体或药物，以及渗透压大于压大于600mosm/L600mosm/L的液体等药物时，避免使的液体等药物时，避免使用钢针，建议使用用钢针，建议使用PICCPICC等中心静脉输液工具等中心静脉输液工具，因为如果发生渗出则可引起
16、组织坏死。，因为如果发生渗出则可引起组织坏死。静脉穿刺工具选择和使用标准3.3.尽量避免使用下肢血管进行穿刺。尽量避免使用下肢血管进行穿刺。4.4.选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择静脉导管应在满足治疗前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。的导管。5.5.静脉导管和静脉输液设备最好为螺口静脉导管和静脉输液设备最好为螺口连接。连接。6.6.所有导管延长管必须有小夹子，以防所有导管延长管必须有小夹子，以防止血液暴露。止血液暴露。静脉穿刺工具选择和使用标准7.成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-9672-96小时，儿童如小时，儿童如无并发症发
17、生，可用致治疗结束。无并发症发生，可用致治疗结束。8.8.当治疗时间可能超过当治疗时间可能超过6 6天时，应使用长期静脉天时，应使用长期静脉留置工具。留置工具。9.9.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们人，有可能存在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放置导管前要咨询医生，并依据医嘱的上肢放置导管前要咨询医生，并依据医嘱执行。执行。10.10.所用导管均为一次性物品，禁止重复使用，所用导管均为一次性物品，禁止重复使用，即使穿刺不成即使穿刺不成3018G，最常用，最常用适合正常粗细适合正常粗细的血管的血管22G适合细血管适
18、合细血管20G，适合稍细，适合稍细一点的血管一点的血管留置针使用前的准备工作留置针使用前的准备工作选择血管：选择血管：选择触诊柔软而富有弹性，选择触诊柔软而富有弹性，走行比较直的静脉，走行比较直的静脉，避免选择穿刺上方有静脉瓣避免选择穿刺上方有静脉瓣的静脉。的静脉。留置针使用前的准备工作留置针使用前的准备工作1.关节处2.静脉已变硬者4.有静脉曲张及影响循环的部位3.已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生处不宜选择的穿刺部位5.手术同侧肢体及患侧肢体静脉6.不可在同一部位反复穿刺7.除特殊医嘱及病情需要，否则应尽量避免在下肢进行穿刺。患者、用物评估患者、用物评估评估内容Text in here患者评
19、估患者评估1.询问、了解患者的身体状况；2.解释留置静脉输液及微量泵的方法、目的并取得其配合；3.评估患者的皮肤、血管或输液情况。ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.用物评估用物评估1.要求环境清洁、安静；2.检查泵的电源与备用电源是否一致，泵线的完整性，有无破损。留置针输液及微泵注射基本步聚留置针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作操作操作操作1 1.核对医嘱，洗手、核对医嘱，洗手、戴口罩，自身评估戴口罩，自身评估2 2.准备、检查用物：准备、检查用物：静脉输液
20、及静脉注射静脉输液及静脉注射用物、用物、留置针、肝素留置针、肝素帽及透明敷贴，微量帽及透明敷贴，微量注射泵一台、一次性注射泵一台、一次性注射（注射（50ml50ml）、延长）、延长管（泵管管（泵管/线）线）3.3.遵医嘱配药，请人遵医嘱配药，请人核对，泵入药物排气，核对，泵入药物排气，连接延长管置于无菌连接延长管置于无菌盘内，标注药物名称、盘内，标注药物名称、剂量、配药时间（具剂量、配药时间（具体到分钟），签名。体到分钟），签名。4 4、带用物至床旁，带用物至床旁，核对床号、姓名，解核对床号、姓名，解释操作目的，评估病释操作目的，评估病人及环境。置微泵于人及环境。置微泵于床头柜上，连接电源。床
21、头柜上，连接电源。留置针输液及微泵注射基本步聚留置针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作操作操作操作6.6.取下输液器，去除取下输液器，去除头皮针，留置针连接头皮针，留置针连接输液器，旋转松动针输液器，旋转松动针芯（芯（以避免套管与针以避免套管与针芯粘连芯粘连）。）。7.7.左手绷带皮肤，右左手绷带皮肤，右手拇指与食指握住针手拇指与食指握住针翼，稳定穿刺手势。翼，稳定穿刺手势。8.8.以以1515-30-30 角进针，角进针，直刺静脉（直刺静脉（进针速度要进针速度要慢，以免刺破静脉后慢，以免刺破静脉后壁）壁），见回血后，降见回血后，降低穿刺角度，沿静脉低穿刺角度，沿静脉走向推进少许走向推进少许（
22、以保（以保证外套管在静脉内）证外套管在静脉内）9 9、送管送管。5.5.再次核对药物与卡，再次核对药物与卡，挂液体固定排气管，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。手套，消毒皮肤。留置针输液及微泵注射基本步聚留置针输液及微泵注射基本步聚送管方法Text in here方法一：方法一：左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内。（注意不要抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Gui
23、ld Design Inc.方法二：方法二：将针尖部退入导管内，借助针芯导管与针芯一起送入静脉。针头堵塞：解压注射或更换注射部位再次核对药物与卡，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。静脉回血：注射器回抽，生理盐水冲管由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。渗出/外渗的预防和治疗世界上诞生了第一瓶玻璃瓶装的静脉输液。透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力位以保护静脉。4、带用物至床旁，核对床号、姓名，解释操作目的，评估病
24、人及环境。输入的药物的名称，输液的速度。由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位穿刺部位的选择应从远心端开始，（注意不要抽出针芯再送外套管，否则将导致置管失败）每支2ml,每支含有12500单位中心静脉导管抽出空气。当使用无针连接装置（接头、三通、肝素帽）时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应及时更换额静脉pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因导管尖端纤维蛋白形成、留置针输液及微泵注射基本步聚留置
25、针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作操作操作操作10.松压脉带，左手无名指（或小指）按压导管尖端处静脉（防止溢血），退出针芯部分。11.固定：用透明敷料或一般胶布固定。12、记录穿刺日期、时间及穿刺者姓名。13、打开微泵电源，松开压片及推注器。14.再次核对泵入药再次核对泵入药物、将注射器置于物、将注射器置于微泵固定架，调节微泵固定架，调节参数，排气。参数，排气。15.关闭留置针夹子、输液器调节器。38留置针输液及微泵注射基本步聚留置针输液及微泵注射基本步聚操作操作操作操作操作操作15.延长管与输液器相连接，妥善固定，调节液速。再次核对药物，记录液速，签名，挂输液卡。16.操作完毕，协助其取舒
26、适的体位，整理床单位。17.洗手，取口罩，宣教，用物分类处理。记录疗效记录疗效观察记录操作时间记录记录治疗效果及反应（必要时）指导患者内容指导患者内容指指导内1.1.告知患者使用的目的，告知患者使用的目的，输入的药物的名称，输液的速度。输入的药物的名称，输液的速度。2.2.告知患者输液的肢体告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动不要进行剧烈的活动3.3.告知患者及家属不要随意搬动告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。或者调节输液泵，以保证用药安全。容4.告知患者如有不适或者机器报警告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员及时通知医护人员穿刺技术不熟练，反穿刺技术不熟练，反
27、复穿刺后才将导管置复穿刺后才将导管置入静脉内。若导管尖入静脉内。若导管尖端受损，留置期间易端受损，留置期间易形成堵塞。形成堵塞。穿刺过度，刺破静脉后穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或壁，可导致置管失败或引起液体外渗及静脉炎。引起液体外渗及静脉炎。仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见置管失败的原因。穿刺角度过小，划破穿刺角度过小，划破静脉壁，穿刺及留置静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显，并易引期疼痛明显，并易引起液体渗出及静脉炎。起液体渗出及静脉炎。M1M2M4M3留置针穿刺失败的因素留置针穿刺失败的因素冲管、封管：给药、输液前，应抽回血以确认导管是否通畅。给药输液前，如果遇阻力或者抽
28、吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 冲洗液最少量应为导管和附加装置容量的两倍。冲洗结束时，先夹闭小夹子，然后将注射器与接口分离，保持管腔内的正压以防止血液回流。为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通畅，住院期间至少每24小时采用肝素钠生理盐水对导管进行脉冲式冲洗。为保证和维持外周导管通畅，应按规定间隔用生理盐水定时进行冲洗。肝素盐水浓度：配置浓度10-100u/ml 低分子肝素钠；每支2ml,每支含有12500单位肝素盐水浓度表肝素盐水浓度表 肝素钠（12500单位）生理盐水（ml)配置液浓度 备注 0.16ml 100ml 10u/ml 儿科 0.4ml 250ml
29、10u/ml 儿科 1ml 250ml 25u/ml 0.8ml 100ml 50u/ml 2ml 250ml 50u/ml 1.6ml 100ml 100u/ml 4ml 250ml 100u/ml 更换敷料、输液接头操作程序：核对医嘱 核对患者信息 向患者解释相关程序 取舒适体位 洗手、戴手套 物品准备 创建无菌区 轻轻移除所有粘性敷料、包扎物。稳定住穿刺部位附近的皮肤，将敷料以穿刺点为中心从远端至近心端揭起由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。加强巡视、正确判断、及时处理头静脉冲
30、洗结束时，先夹闭小夹子，然后将注射器与接口分离，保持管腔内的正压以防止血液回流。以15-30角进针，直刺静脉（进针速度要慢，以免刺破静脉后壁），见回血后，降低穿刺角度，沿静脉走向推进少许（以保证外套管在静脉内）避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位据统计，在我国73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗。排尽输液导管内的空气。增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量有静脉曲张及影响循环的部位微泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。妥善固定、避开关节部位点连线的上 1/3处，颈外对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着
31、在接头表面的微生物去除。尽量避免使用下肢血管进行穿刺。由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。微量注射泵使用中的问题加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。贵要静脉留置针输液及微泵注射基本步聚告知患者及家属不要随意搬动静脉导管和静脉输液设备最好为螺口连接。在不破坏留置针的前提下，检查穿刺和附近的组织，评估有无皮肤过敏发炎、皮肤的完整性在穿刺点和附近的区域使用75%的酒精或安多福，待其自然干在穿刺点使用无菌敷料覆盖透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力覆盖小
32、纱布，用透明敷料将纱布边缘封住固定导管于肢体上允许对观察部位的观察如需要，使用夹板固定合理固定导管及接头部分在敷料边的标签上记录导管置入时间注意事项注意事项 常规每周更换透明敷贴一次，纱布敷料常规48小时更换一次。但应根据每个患者的具体情况而定，例如，敷料卷边、潮湿应立即更换。如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，应选用纱布敷料。如纱布敷料与透明的半透膜一起使用，则应视同于纱布敷料，每48小时更换一次。使用皮肤消毒剂对进行穿刺部位的消毒时要自然待干，消毒面积8*8cm.。三通接口在不使用时须用无菌帽封住。当使用无针连接装置（接头、三通、肝素帽）时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分
33、的完整性有损坏时都应及时更换对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头表面的微生物去除。如无针接头或肝素帽内有血液残留或完整性受损应立即更换。敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。504235第四部分第四部分 微量泵使用技术微量泵使用技术*微量输液泵的基本结构微量输液泵的基本结构53什么是微量注射泵？什么是微量注射泵？微量注射泵（简称微量泵）是一微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，能根据医嘱要求种新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液将少量药液精确、微量、均匀、持精确、微量、均匀、持续续的泵入患者体内，使药物在体内的泵入患者体内，使药物在
34、体内能保持有效血药浓度以抢救能保持有效血药浓度以抢救危重病危重病人。人。微量注射微量注射泵的特点泵的特点微量注射泵微量注射泵的适用症的适用症54微量泵的适应症与禁忌症？微量泵的适应症与禁忌症？【适应症适应症】适用于给药非常精确、总量很小且给药速适用于给药非常精确、总量很小且给药速度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用度缓慢或长时间流速均匀的情况，主要用于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移于胰腺炎、糖尿病、高血压、休克、肝移植、肿瘤的化疗等病人。植、肿瘤的化疗等病人。【禁忌症禁忌症】目前尚无严格的禁忌症。目前尚无严格的禁忌症。55微量注射泵常用的药物微量注射泵常用的药物1.1.多巴胺多巴胺2.2.
35、多巴酚丁胺多巴酚丁胺3.3.硝普钠（硝普钠（SPN)SPN)避光使用避光使用5.5.异丙肾上腺素异丙肾上腺素6.6.氟尿嘧啶氟尿嘧啶/5fu/5fu561.1.泵的泵的准备准备2.药液准备药液准备3.泵入治疗泵入治疗4.整理整理 用物用物5.5.记录记录 疗效疗效基本操作基本操作透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力妥善固定、避开关节部位避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉应考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间。留置针输液及微泵注射基本步聚或者调节输液泵，以保证用药安全。如无针接头或肝素帽内有血液残留或完整性受损应立即更换。
36、妥善固定、避开关节部位排尽输液导管内的空气。加强巡视、正确判断、及时处理微量注射泵使用中的问题贵要静脉静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅由医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。额静脉中心静脉导管抽出空气。解释留置静脉输液及微量泵的方法、目的并取得其配合；90年代静脉输液工具更先进。检查泵的电源与备用电源是否一致，泵线的完整性，有无破损。静脉内形成血栓在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极
37、正确的措施，将会发生严重的后果。使用注射泵的注意事项使用注射泵的注意事项1应用期间不能随意中断药液，在注射器内药物尚未用完时提前配好备用，更换药液时动作迅速.2注射泵上药物应注明用药名称及剂量，并签名。换泵或换药时应更换标签，并详细交班.3应备好应急电源，以免断电.使用注射泵的注意事项使用注射泵的注意事项4若中途需调节泵入剂量,应先关开关,调好用量后再打开.5注射泵应放在稳妥处,若应用中出现故障,应及时换泵,然后修理.6使用前应检查其功能是否正常,药液流出是否通畅,使用中观察绿灯是否闪亮使用注射泵的注意事项使用注射泵的注意事项7若针头出现堵塞,应重新进行穿刺.8停用时,先关开关,切断电源,将泵
38、擦洗干净,保管好以备再用.9搬动病人时,微量泵也同时搬动.60微量注射泵使用中的问题微量注射泵使用中的问题1.1.药物外渗：药物外渗：在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不在推注过程中如发生药物外渗，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。重的后果。2.2.静脉炎和静脉硬化：静脉炎和静脉硬化：微泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度微泵给药时一般均进行留置针穿刺，并且药物浓度相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。相对较高，发生静脉炎和静脉硬化的危险性也较高。3.3.静脉回血：静脉回血：与速度过慢
39、、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时与速度过慢、延伸管过长或折叠扭曲、双通道同时注射等因素有关。注射等因素有关。61微量注射泵使用中的问题微量注射泵使用中的问题4.4.针头堵塞：针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。报警，这对危重患者是不利的。5.5.微泵速率调节错误：微泵速率调节错误：由于操作者不熟悉速度设置键，或更换
40、药物后未及由于操作者不熟悉速度设置键，或更换药物后未及时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误时更改速度，或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不触而改变了速度，使药物进入体内过多或不足，导致不良后果。良后果。62微量注射泵使用中的问题微量注射泵使用中的问题6.6.微泵故障：微泵故障：常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不常为速度不准确，蓄电池耗光，另外与保养不当，不注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨注意微泵的清洁，特别是高黏度药液黏附在推进器和导轨摩擦处，影响速度的准确性。摩擦处，影响速度的准确性。7.7.其他：其他
41、：临床中从静脉留置针肝素帽处插入临床中从静脉留置针肝素帽处插入2 23 3个通道，使患个通道，使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍，但是，生长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。长抑素不可以和别的药物配伍使用，会降低疗效。63护理对策护理对策1.药物外渗：药物外渗：重新注射重新注射2.静脉炎和静脉硬化：静脉炎和静脉硬化：重新注射、硫酸镁湿敷重新注射、硫酸镁湿敷3.静脉回血：静脉回血：注射器回抽，生理盐水冲管注射器回抽，生理盐水冲管4.针头堵塞：针头堵塞：解压注射或更换注射部位解压注射或更换注射部位5.微泵速率调节错误：微泵速率调节
42、错误：重新调整、观察不良反应重新调整、观察不良反应6.微泵故障：微泵故障：更换注射泵更换注射泵644235第五部分第五部分 常见不良反应及处理常见不良反应及处理65空气栓塞空气栓塞 原因：原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。有漏气。加压输液、输血时无人守护，液体输完未加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。及时更换药液或拔针。66空气栓塞空气栓塞感觉胸部感觉胸部 异常不适或异常不适或胸骨后疼痛，胸骨后疼痛，出现呼吸困难、出现呼吸困难、紫绀，濒死感紫绀，濒死感听诊心前区持续、响亮的 水泡音心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变
43、症状：症状：67空气栓塞空气栓塞护理护理：输液前认真检查输液前认真检查输液器的质量，输液器的质量，排尽输液导管内的空气。排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液毕或添加药物；输液毕及时拔针；加压输液时及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。应有专人在旁守护。立即停止输液，及时立即停止输液，及时通知医生，积极配合通知医生，积极配合抢救，安慰病人。抢救，安慰病人。立即让患者取立即让患者取左侧卧位左侧卧位并头低足高位并头低足高位。给予高流氧气吸入给予高流氧气吸入有条件可通过有条件可通过中心静脉导管抽出空气。中心静脉导管抽出空
44、气。严密观察患者病情变化，严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理如有异常及时对症处理 空气进入静脉空气进入静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉 小量小量分散入肺小动脉分散入肺小动脉毛细血管吸收毛细血管吸收 大量大量阻塞肺动脉口阻塞肺动脉口缺氧、窒息缺氧、窒息6869再次核对药物与卡，挂液体固定排气管，备胶布，打开留置针及透明敷贴包装，带手套，消毒皮肤。加强巡视、正确判断、及时处理透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力检查泵的电源与备用电源是否一致，泵线的完整性，有无破损。穿刺角度过小，划破静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显，并易引起液体渗出及静脉炎。在推注过程中如发生药物外渗
45、，微泵的报警系统不会反映，如果不及时采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。额静脉ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.1972年，美国成立静脉输液学会（INS）中心静脉导管抽出空气。再次核对泵入药物、将注射器置于微泵固定架，调节参数，排气。主要内容：Contents80年代医疗中心的成立-静脉输液工具材料更安全。中心静脉导管抽出空气。如无针接头或肝素帽内有血液残留或完整性受损应立即更换。透明敷料覆盖：将敷料从中间向边缘展开，不要使用过大张力加压输液、输血时无人守
46、护，液体输完未及时更换药液或拔针。避开皮肤表面有感染、渗出或血栓的部位检查泵的电源与备用电源是否一致，泵线的完整性，有无破损。90年代静脉输液工具更先进。7071渗出外渗n 渗出：由于输液管理疏忽造成的渗出：由于输液管理疏忽造成的 非腐蚀性药物或溶液非腐蚀性药物或溶液进入周围组织进入周围组织n外渗：由于输液管理疏忽造成外渗：由于输液管理疏忽造成 腐蚀性药物或溶液腐蚀性药物或溶液进入到周围组织进入到周围组织72渗出渗出、外渗的症状外渗的症状n触痛及肿胀触痛及肿胀n皮肤紧绷、发亮皮肤紧绷、发亮n穿刺部位或末梢温度偏低穿刺部位或末梢温度偏低（输注液体低于体温、局部微循环障碍）（输注液体低于体温、局部
47、微循环障碍）n无回血或浅粉色回血无回血或浅粉色回血n穿刺点渗液穿刺点渗液73渗出渗出/外渗的预防和治疗外渗的预防和治疗n妥善固定、避开关节部位n选择材质柔软的留置导管n24小时内避免在原有穿刺点下方穿刺n对老年人特别关注n对渗透压高的药物输注时特别关注n加强巡视、正确判断、及时处理74导管堵塞导管堵塞定义定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉药液不能通过，滴注或推注进入静脉导管堵塞导管堵塞-1-11.1.封管技术：封管技术：回血、药物2.2.并发症导致的结果：并发症导致的结果：导管尖端纤维蛋白形成、静脉内形成血栓3.3.导管打折导管打折相关因素相关因素导管堵塞-2无法冲管有阻力症状及特征症状及
48、特征滴注困难滴速减慢滴注停止不能抽回血77 预防：严格遵守封管原则 输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因 多种药物输注/推注SASASH S生理盐水；A 药物；S生理盐水；A 药物；S生理盐水；H 肝素 导管堵塞-3导管堵塞-41234避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出直刺血管，减少在皮下走行的距离预防：导管打折，正确的穿刺点的选择及固定是基本要素保持干燥密闭的固定方法80 在众多的实践领域中，静脉输液是在众多的实践领域中，静脉输液是一一项应项应用最多的用最多的治疗方法治疗方法。据统计，据统计，在我国在我国73%-90%的住院病人需的住院病人
49、需要静脉输液治疗。要静脉输液治疗。81输液泵 注射泵注射泵指导患者内容指导患者内容指指导内1.1.告知患者使用的目的，告知患者使用的目的，输入的药物的名称，输液的速度。输入的药物的名称，输液的速度。2.2.告知患者输液的肢体告知患者输液的肢体不要进行剧烈的活动不要进行剧烈的活动3.3.告知患者及家属不要随意搬动告知患者及家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。或者调节输液泵，以保证用药安全。容4.告知患者如有不适或者机器报警告知患者如有不适或者机器报警及时通知医护人员及时通知医护人员834235第四部分第四部分 微量泵使用技术微量泵使用技术84微量注射泵常用的药物微量注射泵常用的药物1
50、.1.多巴胺多巴胺2.2.多巴酚丁胺多巴酚丁胺3.3.硝普钠（硝普钠（SPN)SPN)避光使用避光使用5.5.异丙肾上腺素异丙肾上腺素6.6.氟尿嘧啶氟尿嘧啶/5fu/5fu85微量注射泵使用中的问题微量注射泵使用中的问题4.4.针头堵塞：针头堵塞：由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微由于延长管有一定弹性，容量大，针头堵塞后，微量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在量泵仍继续输送药液，但药液并未进入血管，而积聚在延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才延长管内，当延长管压力增加到一定限度时，微量泵才报警，这对危重患者是不利的。报警，这对危重患者是不利的。5.5.微泵速
