1、整理课件1措施：措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等液，体位引流，吸痰，药物治疗等病例：病例：患者李某，男，患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄岁，退休工人，烟龄45年，年，2包包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。自述咳嗽无力、呼吸困难。整理课件2清理呼吸道分泌物的护理措施清理呼吸道分泌物的护理措施整理课件3有效咳嗽（有效咳
2、嗽（effective coughing）咳嗽是一种防御性呼吸反射咳嗽是一种防御性呼吸反射作用作用整理课件41、不能有效咳嗽的原因、不能有效咳嗽的原因既有的呼吸道疾病，呼吸短促既有的呼吸道疾病，呼吸短促害怕疼痛害怕疼痛某些药物的抑制作用某些药物的抑制作用方法不正确方法不正确整理课件5爆破性咳嗽爆破性咳嗽有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）2、有效咳嗽的方法、有效咳嗽的方法整理课件6增加活动度增加活动度改变身体姿势改变身体姿势缓慢深呼吸或延长呼气缓慢深呼吸或延长呼气伤口按压伤口按压促进痰液排出，如湿化等促进痰液排出，如湿化等有效咳嗽（有效
3、咳嗽（effective coughingeffective coughing）3、有助于有效咳嗽的方法、有助于有效咳嗽的方法整理课件7结合其他措施结合其他措施 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行伤口处施行不可在裸露的皮肤上进行不可在裸露的皮肤上进行患者不觉疼痛患者不觉疼痛操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 肺部扣击（肺部扣击（chest percussionchest percussion）注意事项）注意事项 整理课件8体位引流（体位引流（postural drainagepostural drainage）2、禁忌证、禁忌证心血管病患者慎用心血管
4、病患者慎用严重呼吸功能障碍患者严重呼吸功能障碍患者牵引患者牵引患者外科手术后早期患者外科手术后早期患者极度疼痛者极度疼痛者应用人工呼吸机患者等应用人工呼吸机患者等1、目的：、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能改善呼吸功能整理课件12体位引流方法与注意事项体位引流方法与注意事项掌握禁忌证掌握禁忌证引流前勿进食引流前勿进食结合其他措施结合其他措施协助患者取正确体位协助患者取正确体位注意安全：防坠床、防病情变化注意安全：防坠床、防病情变化尽量保持舒适尽量保持舒适早晨饭前、晚上睡前各早晨饭前、晚上睡前各1次，次，2030min/次，之后漱次，之后漱 口，记录
5、引流痰量及性状口，记录引流痰量及性状整理课件13吸痰目的：吸痰目的：1 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸、保持呼吸道通畅，改善呼吸2 2、预防并发症，减少感染、预防并发症，减少感染整理课件14氧气疗法氧气疗法整理课件15缺氧缺氧整理课件17 组织得不到足够的氧或不能充分利组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可能发生异常改变，这一过程成为构都可能发生异常改变，这一过程成为缺氧缺氧。整理课件18氧气疗法氧气疗法l通过给氧，提高动脉血氧分压（通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉），
6、增加动脉血氧含量（血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。持机体生命活动的一种治疗方法。缺氧的分类缺氧的分类l低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低；肺泡通气不足气体弥散障碍；静脉血分流入动脉而引起的缺氧l血液性缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧l循环性缺氧：由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。l组织性缺氧：由于组织细胞不能充分利用氧而导致障碍性的缺氧。整理课件20缺氧程度的判断缺氧程度的判断主要根据：主要根据：PaO2、SaO2正常值？正常值？缺点：不能正确地反
7、映组织的缺氧状态缺点：不能正确地反映组织的缺氧状态1.轻度低氧血症：轻度低氧血症：PaO260mmHg SaO280%，无发绀，无发绀l 若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入若呼吸困难可给予低浓度的氧吸入2.中度低氧血症：中度低氧血症：PaO2:3060mmHg SaO2:60%80%需氧疗需氧疗3.重度低氧血症重度低氧血症：PaO230mmHg SaO260%氧疗绝对适应症氧疗绝对适应症整理课件22氧疗的种类氧疗的种类种类吸氧量适用症低浓度氧疗低浓度氧疗吸氧浓度低于吸氧浓度低于40%低氧血症伴二氧化低氧血症伴二氧化碳潴留碳潴留中等浓度氧疗中等浓度氧疗吸氧吸氧40%60%明显通气明显通气/灌流比例灌
8、流比例失调或显著弥散障失调或显著弥散障碍的患者碍的患者高浓度氧疗高浓度氧疗吸氧吸氧60%以上以上单纯缺氧而无二氧单纯缺氧而无二氧化碳潴留化碳潴留高压氧疗高压氧疗23kg/cm压力给予压力给予100%氧吸入氧吸入一氧化碳中毒、气一氧化碳中毒、气性坏疽性坏疽整理课件23整理课件24整理课件25整理课件26高压氧舱高压氧舱 高压氧舱可挽救重度休克于死亡病人，高压氧舱可挽救重度休克于死亡病人，特别对一氧化碳中毒和脑血管病，确有特别对一氧化碳中毒和脑血管病，确有起死回生效果，还可治疗神经系统疾病起死回生效果，还可治疗神经系统疾病包括脑部，脊髓，周围神经和肌肉病变。包括脑部，脊髓，周围神经和肌肉病变。整理
9、课件27高压氧舱治疗时的护理高压氧舱治疗时的护理 第一次进舱病人应做氧过敏试验，如试验为阳性者不宜第一次进舱病人应做氧过敏试验，如试验为阳性者不宜进舱治疗。进舱治疗。做好病人思想工作，消除恐惧心理。做好病人思想工作，消除恐惧心理。有内出血倾向者、恶性肿瘤、严重肺气肿、青光眼、副有内出血倾向者、恶性肿瘤、严重肺气肿、青光眼、副鼻窦炎、中耳炎、怀孕及经期、高热、高血压要禁用或鼻窦炎、中耳炎、怀孕及经期、高热、高血压要禁用或慎用。慎用。进舱前应先去厕所，因治疗一次需进舱前应先去厕所，因治疗一次需2-3个小时。个小时。进舱前应将易燃易爆物品存放在舱外，如火柴、打火机、进舱前应将易燃易爆物品存放在舱外，
10、如火柴、打火机、手表等。手表等。出舱后，在舱外休息出舱后，在舱外休息1小时，或喝杯热饮或洗个热水澡，小时，或喝杯热饮或洗个热水澡，以减轻疲劳。以减轻疲劳。整理课件28l氧气浓度与流量关系：氧气浓度与流量关系：吸氧浓度（吸氧浓度（%）=21+4氧流量（氧流量（L/min）整理课件29 氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防副作用机制预防氧中毒氧中毒长时间、高浓度的氧吸入可长时间、高浓度的氧吸入可致致肺实质肺实质改变改变避免长时间高浓度氧避免长时间高浓度氧吸入，定期监测血气吸入，定期监测血气分析分析肺不张肺不张呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，呼吸道堵塞吸入高浓度氧后，氧气更易吸收，氧气更易吸收，形成吸收性
11、形成吸收性肺不张。肺不张。控制吸氧浓度，鼓励控制吸氧浓度，鼓励患者多翻身、经常更患者多翻身、经常更换体位，加强排痰。换体位，加强排痰。呼吸道分泌物呼吸道分泌物干燥干燥持续吸入未经湿化且浓度较持续吸入未经湿化且浓度较高的氧气，支气管粘膜则因高的氧气，支气管粘膜则因干燥气体的直接刺激而产生干燥气体的直接刺激而产生损害损害加强吸入气体中的湿加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入化，定期做雾化吸入眼晶状体后眼晶状体后纤维组织增生纤维组织增生与吸入氧的浓度、持续时间与吸入氧的浓度、持续时间有关有关维持吸氧浓度在维持吸氧浓度在40%以下，控制以下，控制PaO2在在100120mmHg呼吸抑制呼吸抑制低氧血症伴二氧化碳潴留的低氧血症伴二氧化碳潴留的患者吸入高浓度的氧之后患者吸入高浓度的氧之后低流量持续给氧，维低流量持续给氧，维持持PaO2在在60mmHg
