1、邳州市人民医院CT/MRI 1Case1因左上腹痛、恶心、呕吐3天伴加重2小时，夜间急诊入院，遂立位腹平片检查考虑肠梗阻。2因梗阻原因不明，呕吐持续，当天下午行腹部CT增强扫描3456四天后因腹痛、呕吐症状不能缓解，继续CT检查78Case 2患者，M,83y，反复腹痛、腹胀2周伴加重2小时入院。9101112131415你的诊断？1617手术结果Case1：空肠上段粪石伴肠梗阻；Case2：急性阑尾炎伴阑尾周围脓肿合并小肠梗阻。18讨论急性阑尾炎合并肠梗阻在急性阑尾炎患者中所占比例在0.86%-6.6%之间，且以老年患者多见。合并肠梗阻的急性阑尾炎大多缺乏典型的转移性右下腹痛的特点，发病初期
2、仅表现为位置欠清晰的腹部隐痛，持续进行性加重伴腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气，影像检查均以小肠梗阻为主要征象。19阑尾炎并发肠梗阻发生机制：1、阑尾炎症时充血水肿，严重水肿时压迫附近肠管导致肠梗阻；2、阑尾炎症时致局部急性粘连导致3、阑尾炎症时因局部毒素浓度较高，吸收后影响肠管血运及动力导致麻痹性肠梗阻4、阑尾炎症时因反复呕吐，进食少导致电解质紊乱，特别是低钾血症容易导致麻痹性肠梗阻。20肠梗阻肠梗阻分类分类：机械性机械性：由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，由于肠腔狭窄或闭塞而使肠内容物通过障碍，病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、病变可以是肠壁，肠内或肠外因素，如蛔虫、胆石、肠道闭
3、锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连胆石、肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤、粘连动力性动力性：由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞由于肠壁神经障碍因素而无机械阻塞 如如肠肠麻麻痹或痹或肠肠痉挛痉挛血运血运性性：肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹肠系膜血管血栓形成或栓塞，并引起肠麻痹21机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性因素致病分类肠腔外因素肠壁因素肠腔内因素嵌顿疝导致的嵌顿疝导致的肠梗阻肠梗阻肿瘤导致的肠肿瘤导致的肠梗阻梗阻蠕虫导致的肠蠕虫导致的肠梗阻梗阻 22动力性肠梗阻动力性肠梗阻神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)由严重的神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗阻(
4、spastic ileus)急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒23按肠壁血运有无障碍分类按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction）绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）单纯性，肠管无血运障碍绞窄性，肠壁缺血坏死 肠梗阻肠梗阻24按梗阻部位分类按梗阻部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻 肠梗阻肠梗阻25按梗阻程度分类按梗阻程度分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻根据病程发展快慢根据病程发展快慢n急性肠梗阻n慢性肠梗阻 肠梗阻肠梗阻26 CT检查诊断肠梗阻观片内容 肠梗
5、阻判断标准：小肠管径扩张内径大于2.5cm，结肠管径扩张大于6.0cm。近端肠管与正常或塌陷管径之间为“移行带”。梗阻部位的判定：从远侧肠管开始，逆行向近侧肠管追踪直至遇见扩张肠管为梗阻部位，通过比较扩张与塌陷肠管的分布及多少来判断梗阻平面的高低。肠梗阻病因诊断标准：麻痹性肠梗阻CT表现为成比例的小肠和结肠扩张，而没有扩张肠袢与塌陷肠袢之间的“移行带”。存在“移行带”为机械性肠梗阻。“移行带”发现明确病变并能判断为肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝、炎症或粪石等,“移行带”未发现明确病变则考虑为粘连性肠梗阻。闭袢或绞窄性肠梗阻的判断：扩张肠袢及肠系膜血管以梗阻部位为中心呈放射状分布，或见扩张积液的肠曲呈U或C字分布，则考虑闭袢性肠梗阻；有肠梗阻存在，肠壁增厚（大于2mm），肠壁强化减弱，局部肠系膜改变（积液或水肿）则为肠缺血表现，提示绞窄性肠梗阻。27谢谢各位！28
