1、耳的影像解剖及常见疾病诊耳的影像解剖及常见疾病诊断断 2012级影像规培 林志旭耳的组成耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。耳为听觉和平衡觉的终末器官分外耳、中耳、内耳。外耳：耳廓，外耳道外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦及乳突窦，乳突蜂房内耳：耳蜗，前庭，半规管内耳：耳蜗，前庭，半规管 正常影像解剖一、外耳道一、外耳道 外外1/31/3为软骨部，为软骨部，X X线片不线片不易观察，易观察，CTCT和和MRIMRI可以分辨其可以分辨其结构和形态。结构和形态。内内2/32/3为骨性外耳道，为骨性外耳道，X X线、线、CTCT、MRIMR
2、I均可显示。均可显示。鼓室盾板：外耳道上壁内鼓室盾板：外耳道上壁内侧端与上鼓室外壁交界处之侧端与上鼓室外壁交界处之骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先骨嵴，是上鼓室胆脂瘤首先破坏之处破坏之处 正常影像解剖耳部二、中耳 鼓膜：鼓膜：X X线不易显示，线不易显示，CTCT和和MRIMRI合适的窗宽可见线状结构合适的窗宽可见线状结构 咽鼓管：由软骨部和骨部组成，咽鼓管：由软骨部和骨部组成，X X线平片和线平片和CTCT检查可显示近鼓室侧检查可显示近鼓室侧 1/31/3骨部。骨部。二、中耳鼓室分部鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分鼓膜紧张部上、下缘的水平面将其分为上、中、下鼓室三个部分上鼓室
3、又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名上鼓室又名鼓隐窝或鼓室上隐窝，它的顶为一骨片，名鼓室盖鼓室盖，将鼓，将鼓室与颅中窝分开室与颅中窝分开中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以中鼓室与上鼓室分界在鼓膜上以锤骨短突锤骨短突为标记，于鼓室内壁则以水为标记，于鼓室内壁则以水平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、平面神经为标记。中鼓室包含锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨及鼓室肌等。镫骨及鼓室肌等。下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。下鼓室为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静脉壁结合而成。二、中耳鼓室各壁外侧壁外侧壁 分为膜部和骨部，主要部分为膜部即为分
4、为膜部和骨部，主要部分为膜部即为鼓膜鼓膜，将鼓室与外耳道分开。，将鼓室与外耳道分开。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。鼓膜周边的骨性外侧壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。内侧壁内侧壁 内耳的外侧壁内耳的外侧壁，又称，又称迷路壁迷路壁，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称，中部偏下呈近似圆形丘状隆起，称为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一为鼓岬，系由耳蜗基底转的起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。凹陷，称为前庭窗龛。鼓岬后下方也有一向内的凹陷，称为圆窗龛。二、中耳鼓室各壁上壁上壁 鼓室天盖
5、鼓室天盖下壁下壁 颈静脉壁颈静脉壁后壁后壁 乳突壁乳突壁 包括鼓窦入口和鼓窦包括鼓窦入口和鼓窦前壁前壁 颈动脉壁颈动脉壁 上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管的鼓室口二、中耳 鼓室的后壁是乳突蜂窝鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示最佳，的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：主要结构有：1锥隆起锥隆起，从，从后壁向前凸出；位于后壁向前凸出；位于面神经面神经管垂直部管垂直部2之前，二者之间之前，二者之间的隐窝叫的隐窝叫面隐窝面隐窝3，锥隐窝，锥隐窝也称也称鼓窦鼓窦4，位于锥隆起的，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之后，是胆脂内侧，耳蜗岬之后，是胆脂瘤的好发部位。瘤的好发部
6、位。耳部 鼓窦鼓窦（锥隐窝）：（锥隐窝）：位于锥隆起的内侧，位于锥隆起的内侧，HRCTHRCT可显示可显示鼓窦及其开口。鼓窦及其开口。二、中耳鼓室内容物听骨、韧带和肌肉听骨、韧带和肌肉听骨链组成听骨链组成 ：锤骨头、颈、柄：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突砧骨体、长突、短突 镫骨镫骨 头、颈、前脚、后脚和足板头、颈、前脚、后脚和足板两个关节：两个关节：锤砧关节、砧镫关节锤砧关节、砧镫关节锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨头与砧骨体形成关节，短突在轴位上指向乳突窦短突在轴位上指向乳突窦入口。入口。二、中耳乳突：乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，初生时尚未发育，仅
7、见鼓窦，1岁时乳突开始发育，岁时乳突开始发育，3岁时气化岁时气化较明显，按其气化情况可分为较明显，按其气化情况可分为气气化型、板障型、混合型和硬化型化型、板障型、混合型和硬化型乳突窦乳突窦：是乳突小房中最大者，是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。形成乳突瘘。三、内耳耳蜗，前庭，半规管：耳蜗，前庭，半规管：耳蜗形似蜗牛，有耳蜗形似蜗牛，有2又又1/2圈至圈至2又又3/4圈，耳蜗的
8、底圈位于中耳鼓室圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。的内壁，形成中耳的骨岬。前庭系统位于耳蜗的后方和稍上前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管。方，包括前庭和半规管。三个半规管是外、后和上半规管，三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角相互垂直，与冠状面之间的夹角是是45。上半规管及后半规管的。上半规管及后半规管的非壶腹端合并成总脚，故有非壶腹端合并成总脚，故有5个个开口与前庭想通。开口与前庭想通。面神经解剖面神经按其走行部位分面神经按其走行部位分4段段 （1）颅内段颅内段（2）内听道段内听道段（3）颞内段，又分为三段颞内段，又分为三段 l l 迷路段
9、：迷路段：面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳面神经由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节蜗之间到达膝神经节 l l 鼓室段：鼓室段：又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨又名水平段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。管，行在前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面。l l乳突段：乳突段：又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔又称垂直段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔（4）颅外段颅外段轴位外耳道底层面外耳道后方多房含气腔为外耳道后方多房含气腔为乳突气房群乳突气
10、房群;气房群前气房群前部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影部可见有完整薄层骨环的小圆形软组织密度影为为面神经管垂直部面神经管垂直部;岩骨内缘岩骨内缘,有半周或大半周骨壁环绕的较大的软有半周或大半周骨壁环绕的较大的软组织密度孔为组织密度孔为颈静脉孔颈静脉孔;在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状在外耳道内端可见自后外向前内方延伸的线状高密度影为高密度影为鼓膜纤维软骨环鼓膜纤维软骨环;其内方含气腔为下其内方含气腔为下鼓室鼓室;下鼓室前方与含气的下鼓室前方与含气的耳咽管外口耳咽管外口相通连相通连;耳咽管前内侧耳咽管前内侧,自后外向前内走行的粗大管状软自后外向前内走行的粗大管状软组织密度影为组织
11、密度影为颈动脉管颈动脉管。轴位中上鼓室交界部及锤骨颈层面镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为镫骨小头后方、鼓室后壁的嵴状骨突起为锥隆起锥隆起,其其内、外侧各有一小凹陷分别为内、外侧各有一小凹陷分别为锥隐窝锥隐窝和和面隐窝面隐窝,面神面神经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段经管垂直段在此层面向前上转折移行为水平段;外中耳先天畸形的外中耳先天畸形的CT诊断诊断先天性耳发育畸形 发病率发病率1.46/万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；万，包括外耳畸形、中耳畸形和内耳畸形；外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时外、中耳畸形较多见、常同时存在，可当侧或双侧同时发生；发生；内耳畸形较少见
12、，多为双侧，常单独发生，也可同时伴内耳畸形较少见，多为双侧，常单独发生，也可同时伴外、中耳畸形外、中耳畸形;先天性外耳畸形 外耳道闭锁：外耳道闭锁：1 1、骨性闭锁，常见；、骨性闭锁，常见；2 2、膜性闭锁，较少见。、膜性闭锁，较少见。外耳道狭窄：前后径或上下径外耳道狭窄：前后径或上下径4mm应视为狭窄。应视为狭窄。外耳道骨性闭锁外耳道骨性闭锁轴面轴面冠状面冠状面外耳道膜性闭锁外耳道膜性闭锁余奕先天性中耳畸形先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 鼓室狭小鼓室狭小 听小骨畸形（缺如、融合等）听小骨畸形（缺如、融合等）卵圆
13、窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭 面神经管行程异常面神经管行程异常,骨壁裂缺骨壁裂缺 左侧听小骨发育不良左侧听小骨发育不良内耳畸形内耳畸形1、耳蜗异常：缺如。、耳蜗异常：缺如。2、前庭异常：扩大、缺如、前庭异常：扩大、缺如3、mondini畸形：畸形：包括耳蜗扁平、耳蜗发育不良，特别是第二圈和顶圈发育不良，两者合并为一个腔；前庭扩大，巨大的前庭导水管以及半规管畸形、内耳道扩大等前庭导水管扩张前庭导水管扩张正常前庭导水管中段宽度小于正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋或波动性感音性聋mondini中耳炎中
14、耳炎中耳炎的分类和分型中耳炎的分类和分型(2004年年,西安西安)中华医学会耳鼻咽中华医学会耳鼻咽喉科学分会喉科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中耳炎分类和分型中耳炎分类和分型一、一、急性中耳炎急性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性非化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎急性坏死性中耳炎急性坏死性中耳炎急性乳突炎急性乳突炎二、二、慢性中耳炎慢性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(含乳突炎含乳突炎)（单纯型）（单纯型）（肉芽肿型（肉芽肿型/骨疡型）骨疡型）三、三、胆脂瘤中耳炎胆脂瘤中耳炎(不含先天性不含先天性中耳
15、胆脂瘤中耳胆脂瘤)后天性原发性胆脂瘤后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤四、四、中耳炎后遗症中耳炎后遗症鼓膜穿孔鼓膜穿孔粘连性中耳炎粘连性中耳炎鼓室硬化鼓室硬化化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎 CTCT表现表现 1 急性：急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面。2 慢性（单纯型）：慢性（单纯型）：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨正常。3 肉芽型：肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。以炎性肉芽增生和骨
16、质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。肉芽组织明显强化。耳部右侧慢性中耳乳突炎右侧慢性中耳乳突炎胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，有别与先 天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继发于慢性中耳 炎，外耳道上皮经鼓膜边缘穿孔处植入中耳 形成（继发性）；少数可为鼓室粘膜上皮鳞 状化生而来（原发性）。耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteato
17、ma 病理：本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱堆 积引起压迫，同时在炎症的作用下导致邻 近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及鼓窦入口 扩大，周边伴有骨质硬化。大多发生在硬化型或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位 发展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma临床表现：1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史，有特殊恶臭。2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。耳部胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma CT诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规
18、则 形低密度影，呈软组织样密度（形低密度影，呈软组织样密度（CT 值值3065Hu）。增强扫描病灶无强化）。增强扫描病灶无强化 （2）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，）病灶边界多数清楚，少数可不清楚，见到骨质硬化边为其典型见到骨质硬化边为其典型CT征像。征像。（3）听骨破坏，或移位。）听骨破坏，或移位。（4）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏）鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨质破坏 耳部右侧胆脂瘤右侧胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断（1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影，T1WI呈等偏低信号；T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀（2）增强扫描病灶本身无强化，周
19、围肉芽组织 可强化。（3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT耳部 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤胆脂瘤胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史 无特定发病部位 不规则形骨质破坏，边界不清 软组织块有强化 耳部中中 耳耳 癌癌其他中耳肿瘤其他中耳肿瘤副神经节瘤副神经节瘤l颈静脉球瘤颈静脉球瘤：占头颈部副神经节瘤：占头颈部副神经节瘤50%，起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经耳起源于颈静脉球部血管外膜及迷走神经耳支的副神经节支的副神经节l 鼓室球瘤鼓室球瘤：占头颈部副神经节瘤：占头颈部副神经节瘤1
20、0%，来，来源于源于 鼓室内侧壁沿鼓岬走行的下鼓室神经鼓室内侧壁沿鼓岬走行的下鼓室神经的副神经节，肿瘤主要位于鼓室内，当肿的副神经节，肿瘤主要位于鼓室内，当肿瘤较大时累计颈静脉孔区及鼓室者，称瘤较大时累计颈静脉孔区及鼓室者，称颈颈静脉鼓室球瘤静脉鼓室球瘤CT表现表现肿瘤表现为颈静脉孔区或鼓室内肿瘤表现为颈静脉孔区或鼓室内 肿块，呈肿块，呈软组织密度，边界不规则，颈静脉孔区骨软组织密度，边界不规则，颈静脉孔区骨质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有质破坏、扩大，鼓室内下壁骨质破坏，有时肿块内课件残存小骨片应；增强后肿块时肿块内课件残存小骨片应；增强后肿块明显强化，有利于显示肿块的实际大小和明显强化
21、，有利于显示肿块的实际大小和范围。范围。MRI表现表现肿块呈长肿块呈长T1、长、长T2信号，其内可见点状、信号，其内可见点状、线状血管流空信号影，称胡椒盐征，增强线状血管流空信号影，称胡椒盐征，增强后肿瘤明显强化。后肿瘤明显强化。颈静脉球瘤颈静脉球瘤面神经瘤面神经瘤少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，少见，多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道。极少发生于内耳道。临床表现：渐进性面瘫、面肌痉挛。临床表现：渐进性面瘫、面肌痉挛。病理：常为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤病理：常为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤影像表现影像表现1.局部面神经管官腔扩大、骨质破坏局部面神经管官腔扩大、骨质破坏2.肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓进入颅中窝肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓进入颅中窝3.增强可强化。增强可强化。面面 神神 经经 纤纤 维维 瘤瘤
