1、bone tumor骨 肿 瘤 温州市人民医院 骨科 程 鹏 13705889895 n定义定义 凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿凡是发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称瘤，不论是原发性、继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤为骨肿瘤 arise from bone,cartilage,fat,fibrous tissue or endothelium;including primary,secondary or metastatic骨肿瘤骨肿瘤原发原发继发继发原发原发继发继发原发原发继发继发继发继发原发原发基基本本组组织织附附属属组组织织良良性
2、性瘤瘤样样病病变变起源起源性质性质特殊特殊原发原发恶恶性性低度低度高度高度1.发病率：发病率：1.098/10万万 10万万/国国年年55.7%29.7%11.2%5.4%骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 3895938959例骨肿瘤发病率及性质例骨肿瘤发病率及性质 原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 21691 55.7%原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤 10791 43.69%瘤瘤 样病变样病变 4369 11.3%转移癌转移癌 2108 5.4%原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 （。）（。）骨巨细胞瘤（。）骨巨细胞瘤（。）软骨瘤软骨瘤 （。）（。）原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤
3、 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤 发病年龄发病年龄 幼儿幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年少年 骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤 成人成人 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 老年老年 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）骨肿瘤的组织学分类骨肿瘤的组织学分类 过去，对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的过去，对
4、骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。国际卫生组织（看法比较混乱。国际卫生组织（WHOWHO）决定单纯依据组）决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一类虽然并非完全合理，却不失为目前
5、国际上最通用的一种。现介绍如下：种。现介绍如下：原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类原发性肿瘤和瘤样病变的组织学分类 一、成骨性肿瘤一、成骨性肿瘤 （一）良性（一）良性 1.1.骨瘤（骨瘤（StomaStoma）2.2.骨样骨瘤和骨母细胞瘤（骨样骨瘤和骨母细胞瘤（Asteroid Stoma and OsteoblastomaAsteroid Stoma and Osteoblastoma（二）恶性（二）恶性 1.1.成骨肉瘤（成骨肉瘤（OsteosarcomaOsteosarcoma）2.2.皮质旁成骨肉瘤皮质旁成骨肉瘤二、成软骨性肿瘤二、成软骨性肿瘤 （一）良性（一）良性 1.1.软骨瘤（软骨
6、瘤（ChondromaChondroma）2.2.骨软骨瘤（骨软骨瘤（OsteochondromaOsteochondroma）3.3.软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（ChondroblastomaChondroblastoma）4.4.软骨粘液样纤维瘤（软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibromaChondromyxoid fibroma）（二）恶性（二）恶性 1.1.软骨肉瘤（软骨肉瘤（ChondrosarcomaChondrosarcoma）2.2.近皮质软骨肉瘤近皮质软骨肉瘤3.3.间叶性软骨肉瘤（间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal ChondrosarcomaMese
7、nchimal Chondrosarcoma）三、骨巨细胞瘤（三、骨巨细胞瘤（Ciant Cell Tumor of boneCiant Cell Tumor of bone）四、骨髓肿瘤四、骨髓肿瘤 1.1.尤文氏肉瘤（尤文氏肉瘤（Ewings sarcomaEwings sarcoma）2.2.骨网织细胞肉瘤（骨网织细胞肉瘤（Reticulosarcoma of boneReticulosarcoma of bone）3.3.骨淋巴肉瘤（骨淋巴肉瘤（Limphosarcoma of boneLimphosarcoma of bone）4.4.骨髓瘤（骨髓瘤（MyelomaMyeloma）五
8、、脉管肿瘤五、脉管肿瘤 （一）良性（一）良性 1.1.血管瘤（血管瘤（HemangiomaHemangioma）2.2.淋巴管瘤（淋巴管瘤（LimphoangiomaLimphoangioma）3.3.血管球瘤（血管球瘤（GlomangiomaGlomangioma）（二）中间型或未定型（二）中间型或未定型 1.1.血管内皮瘤（血管内皮瘤（HemangioendotheliomaHemangioendothelioma）2.2.血管外皮瘤（血管外皮瘤（HemangiopericytomaHemangiopericytoma）（三）恶性（三）恶性 血管肉瘤（血管肉瘤（AngiosarcomaAn
9、giosarcoma）六、其它结缔组织肿瘤六、其它结缔组织肿瘤 （一）良性（一）良性 1.1.成纤维性纤维瘤（成纤维性纤维瘤（Desmoplastic fibromaDesmoplastic fibroma）2.2.脂肪瘤（脂肪瘤（LipomaLipoma）（二）恶性（二）恶性 1.1.纤维肉瘤（纤维肉瘤（FibrosarcomaFibrosarcoma）2.2.脂肪肉瘤（脂肪肉瘤（LiposarcomaLiposarcoma）3.3.恶性间叶瘤（恶性间叶瘤（Malignant mesenchymomaMalignant mesenchymoma）4.4.未分化肉瘤（未分化肉瘤（Undiffe
10、rentiated sarcomaUndifferentiated sarcoma）七、其它肿瘤七、其它肿瘤 （一）脊索瘤（一）脊索瘤（ChordomaChordoma）（二）长管骨（二）长管骨“牙釉质瘤牙釉质瘤”（Adamantinoma of lone boneAdamantinoma of lone bone）（三）神经鞘瘤（三）神经鞘瘤（NearilemnomaNearilemnoma）（四）神经纤维瘤（四）神经纤维瘤（NeurofibromaNeurofibroma）八、未分化类肿瘤八、未分化类肿瘤 九、瘤样病变九、瘤样病变 1.1.孤立性骨囊肿（孤立性骨囊肿（Solitary bo
11、ne cystSolitary bone cyst）2.2.动脉瘤样骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿（Aneurysmal bone cystAneurysmal bone cyst）3.3.近关节性囊肿（近关节性囊肿（Juxta articular bone cystJuxta articular bone cyst）4.4.干骺端纤维缺损（干骺端纤维缺损（Metaphyseal fibrous defectMetaphyseal fibrous defect）5.5.嗜伊红肉芽肿（嗜伊红肉芽肿（Eosinophilic granuomaEosinophilic granuoma）6.6.纤维结构不良
12、（纤维结构不良（Fibrous dysplasiaFibrous dysplasia）7.7.骨化性肌炎（骨化性肌炎（Myositis ossificansMyositis ossificans）8.8.甲状旁腺机能亢进性甲状旁腺机能亢进性“棕色瘤棕色瘤”（“Brown tumor”Brown tumor”）骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现 疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。肿
13、胀肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同，根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。局部检查局部检查 1 1 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 2 2 疼痛、压痛和肿胀程度疼痛、压痛和肿胀程度 3 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、动脉博动动脉博动 骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛与压痛疼痛与压痛n是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼是生长迅速的肿瘤最显著的症状，恶性肿瘤几乎都有疼痛，渐剧，可
14、压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重痛，渐剧，可压痛。恶变或病理性骨折时疼痛突然加重局部肿块和肿胀局部肿块和肿胀n良性者质硬而无压痛，肿胀迅速血管怒张者多属恶性良性者质硬而无压痛，肿胀迅速血管怒张者多属恶性功能障碍和压迫症状功能障碍和压迫症状n脊髓肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤脊髓肿瘤不论良性或恶性均可引起瘫痪，关节附近肿瘤可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，可由于疼痛和肿胀而致关节功能障碍。血供丰富的肿瘤，局部皮肤可发热，浅静脉怒张局部皮肤可发热，浅静脉怒张病理性骨折病理性骨折 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理临床、线片、病理三相结合三相
15、结合 生化检查生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查活组织检查 穿针活检切开活检穿针活检切开活检骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 实验室检查实验室检查 HBHB下降下降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶酸性磷酸酶 血清总蛋白增加血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标观察骨肿瘤疗效的动态指标 病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组组织化学检查织化学检查 免免疫组织化学疫组织化学 骨肿瘤与骨肿瘤与X X线病理线病理有些肿瘤产生
16、类骨或肿瘤骨称为反应骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在在X X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区骨膨胀性改变骨膨胀性改变 葱皮样改变葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，膜阶段性形成板层状新骨，在在X X片上表现为葱皮样改变。片上表现为葱皮样改变。v X 线片线片v CT及及MRIv 数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA）v 放射性核素骨显像（放射性核素骨显像（ECT）v 正电子发射计算机断层扫描（正电子发射计算机断层
17、扫描（PET）Bone Tumor1.X线检查线检查 病变部位病变部位 单发多发单发多发 病变边界病变边界 病变性质病变性质v溶骨成骨和混合溶骨成骨和混合v膨胀性病损膨胀性病损v钙化钙化v骨膜反应骨膜反应v软组织肿块软组织肿块Bone TumorCodman三角三角日光征日光征溶骨型溶骨型混合型混合型成骨型成骨型Bone Tumor单发单发多发多发钙化钙化膨胀膨胀Bone TumorBone TumorBone TumorBone Tumorv 冰冻切片冰冻切片v 常规病理检查常规病理检查v 免疫组化免疫组化Bone Tumor本本-琼氏蛋白琼氏蛋白嗜伊红细胞嗜伊红细胞碱性磷酸酶碱性磷酸酶白细
18、胞计数白细胞计数Bone Tumorn1.1.目的目的n 治疗方案的选择治疗方案的选择n 判断预后判断预后n2.2.依据依据n 临床影像学病理临床影像学病理Bone TumorG G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及发生方式及X X片表现。片表现。T T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。室为分界。M M 表示骨肿瘤有无转移。表示骨肿瘤有无转移。外科外科G T MG T M分期分期建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分期合理选择外科手术
19、方案 提出辅助性治提出辅助性治疗意见疗意见 外科外科分期的意义分期的意义Bone TumorB 期期 骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗 1 手术手术切除切除 2 放射、化学治放射、化学治疗疗 3 免疫治疗免疫治疗 4 中医中药治疗中医中药治疗外科手术切除范围外科手术切除范围常见原发性良恶性骨肿瘤n良性：骨软骨瘤n 内生软骨瘤n 骨巨细胞瘤n恶性：n 骨肉瘤n 软骨肉瘤n 骨软骨瘤骨软骨瘤 1 1 最最常见的软骨性病变骨骼中的软骨常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤未分化发生错误，而不是真正肿瘤 外生骨疣（骨软骨瘤）外生骨疣（骨软骨瘤）多发性骨软骨病，也称干骺端续多发性骨软骨病，也称
20、干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）半肢骨骺发育不良（半肢骨骺发育不良（TrevorTrevor病）病）好发部位好发部位股骨肱骨胫骨股骨肱骨胫骨 临床特点无压痛并逐渐长大包块临床特点无压痛并逐渐长大包块合并症骨折合并症骨折 骨畸形骨畸形 血管和神经损伤血管和神经损伤 滑囊肿形成滑囊肿形成 恶变（）恶变（）骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观 良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）内生软骨瘤内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学形成内生软骨瘤病
21、的组织学 基础。基础。1 1 多发性内生软骨瘤干称多发性内生软骨瘤干称OllierOllier病。病。2 2 伴有血管畸形者称为伴有血管畸形者称为MaffucciMaffucci综合征。综合征。好发部位好发部位 软骨瘤软骨瘤 40%-65%40%-65%发生手部，特别是发生手部，特别是近节指骨最为多见近节指骨最为多见 好发年龄好发年龄 软骨瘤软骨瘤30-4030-40岁为好发年龄岁为好发年龄 临床表现临床表现 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。线特征线特征 局限的、边界整齐，呈分叶外形局限
22、的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点样致密点内生软骨瘤内生软骨瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 它是常见的原发性骨肿瘤之一它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源其来源 不明不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。末分化结缔组织细胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转移，少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性肿瘤。属于临界性肿
23、瘤。骨巨细胞瘤征象骨巨细胞瘤征象 成人成人(/),),岁以下儿童罕见岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。细胞瘤诊断基本不存立）。病灶延伸至骨突内病灶延伸至骨突内 。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤X X线特点线特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨胀性膨胀性 皂性改变皂性改变骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤n治疗 以手术治疗为主，包括刮除植骨以手术治疗为
24、主，包括刮除植骨或节段截除术，可试行放射治疗，但效或节段截除术，可试行放射治疗，但效果不肯定。果不肯定。骨肉瘤骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨骨和类骨.2 2 多见于多见于10201020岁，在成人也可因放射治岁，在成人也可因放射治 疗，疗，PagetPaget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。n 3 好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常好发部位股骨、胫
25、骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有见发病部位，大约有 骨肉瘤发骨肉瘤发生在膝关节周围生在膝关节周围 4 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。软骨，纤维组织，粘液样组织。骨肉瘤骨肉瘤 临床症状临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重，最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表现线表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏 Cod
26、manCodman三角和日光放射征三角和日光放射征 实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析实验室检查血沉碱性磷酸酶微量元素分析骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤 手术为主手术为主 辅助辅助 术前术后放疗术前术后放疗 化疗化疗 免疫疗法免疫疗法 骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史 过去过去 手术切除手术切除5 5年生存率年生存率 5%23%5%23%现在现在 手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率 60%-80%60%-80%骨肉瘤最常用的化疗药骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 根据根据GTMGT
27、M分期选择相应手术分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手术手术（瘤段切除）。（瘤段切除）。对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢术肢术或关节离断术或关节离断术。软骨肉瘤软骨肉瘤n1.发生在软骨细胞的骨恶性肿瘤。n2.发病年龄躲在30-60岁，男性多于女性。n3.好发于长管状骨、髂骨和肋骨，大多位于干骺端软骨肉瘤软骨肉瘤n临床症状临床症状 一般发病缓慢，最常见的症状是逐渐的间歇性钝痛，以及可触及的包块，体征包括压痛、包块，关节活动受限。nX线表现 密度减低的阴影，病灶中有斑点状或块状钙化点，周围骨皮质常膨胀便薄。软
28、骨肉瘤软骨肉瘤n治疗 应早期彻底手术切除。化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向n国内自国内自8080年代开始对以骨肉瘤为代表的年代开始对以骨肉瘤为代表的恶性骨肿瘤开展化疗，现在国内知名的恶性骨肿瘤开展化疗，现在国内知名的骨肿瘤中心皆采用新辅助化疗，保肢率骨肿瘤中心皆采用新辅助化疗，保肢率超过超过7070 ，5 5年生存率也超过年生存率也超过5050。化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向n恶性骨肿瘤的生存率直接与肿瘤细胞对恶性骨肿瘤的生存率直接与肿瘤细胞对化疗的敏感度有关，关键依赖于系统、化疗的敏感度有关，关键依赖于系统、正规化的化疗少数患者化疗失败的主要正规化的化疗少数患者化疗失败的主要原因是多药耐药
29、的产生。原因是多药耐药的产生。化疗在恶性骨肿瘤治疗中的发展方向n研究表明，由于肿瘤细胞的异质性，化研究表明，由于肿瘤细胞的异质性，化疗不敏感还存在许多不明因素，尚需进疗不敏感还存在许多不明因素，尚需进一步研究。免疫调节制剂、抗血管形成一步研究。免疫调节制剂、抗血管形成因子和生长因子受体调节剂等，在恶性因子和生长因子受体调节剂等，在恶性骨肿瘤治疗中的作用，均正在进一步研骨肿瘤治疗中的作用，均正在进一步研究之中。究之中。Bone TumorBone Tumor2 Bone Tumor3 Bone Tumor3 Bone TumorBone Tumor3 Bone Tumor3 4 截肢术截肢术Bone Tumor（二）化学治疗（二）化学治疗v 辅助化疗辅助化疗v 新辅助化疗新辅助化疗Bone TumorBone Tumor（三）放射治疗（三）放射治疗v 内照射疗法内照射疗法v 外照射疗法外照射疗法Bone Tumor（四）其他治疗（四）其他治疗v免疫治疗免疫治疗v基因治疗基因治疗Bone Tumor
