1、南京军区福州总医院医学影像中心第163期读片窗彭德新2010-6-3南京军区福州总医院医学影像中心 简要病史简要病史性别性别：男年龄年龄：70岁简要病史：简要病史：右侧肢体麻木、欠灵活5年，右面部点击样疼痛9天。南京军区福州总医院医学影像中心T1WI南京军区福州总医院医学影像中心T2WI南京军区福州总医院医学影像中心T2FLAIR南京军区福州总医院医学影像中心轴位增强南京军区福州总医院医学影像中心冠状位、矢状位增强南京军区福州总医院医学影像中心诊断思路诊断思路：1、有无病变2、病变的定位3、病变的影像学表现4、诊断与鉴别诊断南京军区福州总医院医学影像中心谢谢！南京军区福州总医院医学影像中心第1
2、63期读片窗彭德新2010-6-7南京军区福州总医院医学影像中心影像学诊断 囊性脑膜瘤囊性脑膜瘤病理学诊断 过渡型脑膜瘤（过渡型脑膜瘤（WHO级）。级）。南京军区福州总医院医学影像中心病例分析 一、有无病变 很明显，左侧颅内有异常病变。南京军区福州总医院医学影像中心 二、定位诊断 病变位于脑内还是脑外？颅脑病变定位诊断很重要，准确的定位诊断对定性诊断有直接的指导作用。病变位于大脑凸面，矢状位、冠状位示实性部分与硬脑膜呈宽基底相连，囊性部分延伸至左顶叶实质内，与脑实质边界清晰，提示来源于脑外可能性大。南京军区福州总医院医学影像中心三、MRI表现 1、囊实性病变，边界清，占位效应不明显。2、囊性部
3、分位于内侧，信号特征为T1WI低信号，T2WI高信号，T2FLAIR低信号。3、实性部分位于外侧，与硬脑膜相连,T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，均与脑灰质信号接近。增强扫描明显强化，矢状位、冠状位可见特征性的“硬膜尾征”。南京军区福州总医院医学影像中心1234图1：T1WI图2：T2WI图3：T2FLAIR图4：增强 囊性部分实性部分南京军区福州总医院医学影像中心硬脑膜尾征（）南京军区福州总医院医学影像中心四、鉴别诊断1、囊性胶质瘤：位于脑实质内，多见于深部，边缘不规则，边界不清，信号及强化不均匀，大多数病灶周围伴有不同程度的占位效应。2、囊性转移瘤：多发常见，有原发灶，皮髓质交界区多见
4、，周围水肿明显，环形强化。南京军区福州总医院医学影像中心3、血管瘤：可见留空血管，T2WI信号高，强化明显且常不均匀，邻近颅骨骨质可见破坏。4、血管母细胞瘤：大囊腔、小壁结节，结节强化程度明显高于脑膜瘤实质部分强化。南京军区福州总医院医学影像中心5、脑脓肿：与Nauta I、II型鉴别，DWI呈高信号，患者有感染体征。6、髓母细胞瘤：边界不清，信号混杂，轻-中度强化，强化程度不及脑膜瘤实性部分。南京军区福州总医院医学影像中心五、讨论 囊性脑膜瘤是脑膜瘤的一种特殊类型，约占颅内脑膜瘤的2.5%。囊性脑膜瘤具有脑外肿瘤的特点，以镰旁、窦旁、脑凸面、蝶骨嵴等处好发。南京军区福州总医院医学影像中心 N
5、auta分型 根据肿瘤囊性部分与实性部分及周围脑组织的位置关系，将囊性脑膜瘤分为4型：I型：瘤内型：肿瘤完全包裹囊性部分。II型：瘤边型：囊性部分位于肿瘤边缘，但完全包裹于肿瘤包膜内。南京军区福州总医院医学影像中心 III型：瘤周型：囊位于肿瘤周围，进入周围临近脑组织内。IV型：瘤旁型：肿瘤被囊性部分包围，且位于肿瘤交界处，实际为蛛网膜囊肿。南京军区福州总医院医学影像中心 根据肿瘤囊壁是否含有脑膜乳头状瘤细胞，囊性脑膜瘤分为瘤内型和瘤外型。瘤内型：囊腔较小，肿瘤细胞退化、缺血坏死、出血、瘤细胞内分泌变化。瘤外型：囊腔较大，内含高蛋白黄色液体，内衬以纤维型星形细胞和胶原反应层。南京军区福州总医院
6、医学影像中心 根据囊壁是否含有肿瘤组织，囊性脑膜瘤分为真性和假性脑膜瘤。真性：囊壁内含肿瘤细胞。假性：蛛网膜下腔或蛛网膜囊肿。南京军区福州总医院医学影像中心病理分型 上皮型 血管化生型 微囊型 乳头型 纤维型南京军区福州总医院医学影像中心MRI表现 囊性脑膜瘤的实性部分具有典型的脑膜瘤表现，MRI对诊断有重要意义。各种病理分型T1WI多呈相似高或稍低信号。T2WI纤维型表现为稍高或等信号，上皮型、血管化生型多为高信号，肿瘤血管丰富者其T2WI 信号更高。少数肿瘤内的钙化区和较大血管呈现T1WI、T2WI低信号。血管丰富的肿瘤可见到瘤周流空。南京军区福州总医院医学影像中心 增强后肿瘤实体呈明显均匀强化，部分病灶强化不均匀，与肿瘤的成分有关。肿瘤内的纤维间隔、血管及纤维成分的存在，使肿瘤内的强化出现高低不均。肿瘤附着处的硬脑膜强化，可出现脑膜尾征。南京军区福州总医院医学影像中心 囊腔的信号改变典型，一般均为T1WI低信号、T2WI高信号，类似蛛网膜囊肿。囊壁的表现类似肿瘤实质，T2WI表现为高信号中的略低信号环，增强后有、无强化或部分强化。南京军区福州总医院医学影像中心 本例脑膜瘤囊性部分延伸至顶叶脑组织内，属于Nauta III型。南京军区福州总医院医学影像中心谢谢！
