1、高血压病例类型类型临床表现临床表现发病可能性发病可能性检查发现检查发现肾实质性肾实质性水肿、夜尿水肿、夜尿1-8蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、管型、肌酐升管型、肌酐升高高肾血管性肾血管性突然发生的高血突然发生的高血压、无脉症或其压、无脉症或其他大动脉炎表现、他大动脉炎表现、腹部或背部听到腹部或背部听到血管杂音、广泛血管杂音、广泛动脉粥样硬化灶动脉粥样硬化灶或伴吸烟、年轻或伴吸烟、年轻人高血压、对多人高血压、对多种降压药联合使种降压药联合使用效果不明显用效果不明显3-4双肾大小不一、双肾大小不一、ACEI/ARB治治疗后肌酐升高、疗后肌酐升高、肾肾ECT提示肾提示肾动脉狭窄、肾动脉狭窄、肾动脉动脉
2、CTA/MRA示示狭窄狭窄有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用老年患者将血压降至P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。要依典型的临床症状和体征。诊断：高血压病（3级,极高危险组）初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用血尿酸：458mol/L血肌酐：112mmol/L血或尿儿茶酚胺升高，尤其是血压升高时儿茶酚胺明显升高；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血常规：Hb l35gL，WBC 6.该推荐适用于所有伴高
3、血压的CKD患者，无论其人种以及是否伴糖尿病。合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小24尿香草基苦杏仁酸 7.在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；阿司匹林肠溶片 100毫克 qn患者所用的药物有无相互作用n治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心治疗期间观察血压控制不理想，无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。悸、踝部浮肿等副作用。n一周后动态血压监测示：一周后动态血压监测示：白天：收缩压白天：收缩压 120-160mmHg 舒张压舒张压 95-110mmHg 夜间：收缩
4、压夜间：收缩压 105-150 mmHg 舒张压舒张压 80-100mmHg神清，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。既往史：患者于10年前体检时测血压l6090mmHg，当时无不适症状，未服药。5mmol/L TG 2.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；舒张压 60-95mmHg24尿香草基苦杏仁
5、酸 7.在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。舒张压 80-100mmHg血尿酸：458mol/L尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小阿司匹林肠溶片 100毫克 qn颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。要依典型的临床症状和体征。既往史：患者于10年前体检时测血压l6090mmHg，当时无不适症状，未服药。蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高5mmol/L TG 2.在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至
6、SBP140mmHg和DBPP2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。阿托伐他汀10mg qn对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂一周后动态血压监测示：长期治疗的经济承受能力颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。诊断：高血压病（3级,极高危险组）HDL-C 0.头部MRI：未见异常。2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L头部MRI：未见异常。高脂血症老年患者将血压降至150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平
7、并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表在18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。既往史：患者于10年前体检时测血压l6090mmHg，当时无不适症状，未服药。夜间：收缩压 105-150 mmHg在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。尽量应用每天一次24小时有效的长效
8、制剂尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；5mmol/L TG 2.颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。24尿香草基苦杏仁酸 7.单硝酸异山梨酯20mg bid血尿酸：458mol/L无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。舒张压 95-110mmHgHDL-C 0.合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小一般黑人：中等推荐B级；加上尿17羟皮质类固醇排出量显著增高，小剂量氟美松抑制试验不能被抑制和血11羟皮质类固醇高于正常水平并失去昼夜变化节律即可确诊为皮质醇症。在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP
9、90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小一般黑人：中等推荐B级；010 9L，N 70%，L 30%，PLT 205109L；2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小双肾大小不一、ACEI/ARB治疗后肌酐升高、肾ECT提示肾动脉狭窄、肾动脉CTA/MRA示狭窄患者所用的药物有无相互作用血常规：Hb l35gL，WBC 6.合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小单硝酸异山梨酯20mg bid蛋白尿、血尿、管
10、型、肌酐升高阿司匹林肠溶片 100毫克 qn在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；蛋白尿、血尿、管型、肌酐升高血尿酸：458mol/L颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。2型糖尿病血尿酸：458mol/L诊断：高血压病（3级,极高危险组）一周后动态血压监测示：对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副
11、作用最小在18岁糖尿病患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目标值。黑人糖尿病患者：轻度推荐C级初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。降低心血管危险的证据有多少尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂降低心血管危险的证据有多少一般黑人：中等推荐B级；老年患者将血压降至150/90mmHg，有糖尿病者降至130/80mmHg无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。一周后动态血压监测示：颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。血尿酸：458mol/L头部MRI：未见异常。阿司匹林肠溶片 100毫克 qn谢谢观看！谢谢观看！
