1、L/O/G/O2013-07-23主讲人：肖芸主讲人：肖芸基本资料基本资料17床，患者，男，床，患者，男，58岁，因岁，因“颈痛伴左上颈痛伴左上肢麻痛肢麻痛10天天”由门诊拟由门诊拟“项痹病、颈椎病项痹病、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部酸痛，收治入院，步入病房。刻下：颈项部酸痛，转侧不利，左上肢麻胀，后枕部麻胀，纳转侧不利，左上肢麻胀，后枕部麻胀，纳尚可，夜寐欠安，小便调，大便日行一次，尚可，夜寐欠安，小便调，大便日行一次，舌质暗，苔白腻，脉弦细，证属寒胜痛痹。舌质暗，苔白腻，脉弦细，证属寒胜痛痹。既往有既往有“颈椎病颈椎病”病史病史10年，牵引、推拿年，牵引、推拿效果明显。有效果明
2、显。有“糖尿病糖尿病”病史两年，口服病史两年，口服二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片50mg qd，自述血糖控制，自述血糖控制尚可。尚可。病病 因因本病主要由于中年以后，体质渐弱、正本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。治疗原则治疗原则 祛风散寒祛风散寒 活血化瘀活血化瘀 祛湿化痰祛湿化痰 滋补肝肾滋补肝肾 补益气血补益气血入院查体（专科体检）入院查体（专科体检）T:36.7 P:70次/分 R:18次/分 BP:130/85mmHg 患者神清，精神一般，痛苦面容，发育
3、正患者神清，精神一般，痛苦面容，发育正常，营养良好，步入病房，主动体位，查常，营养良好，步入病房，主动体位，查体合作。体合作。颈椎活动度：前屈颈椎活动度：前屈10、后伸、后伸0、左侧弯、左侧弯10、右侧弯、右侧弯10。CSUB4/SUB6左棘旁肌张力增高，压痛、放射痛阳左棘旁肌张力增高，压痛、放射痛阳性，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压阳性，性，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压阳性，旋颈试验弱阳性。双上肢肌力、皮肤感觉旋颈试验弱阳性。双上肢肌力、皮肤感觉无异常。无异常。辅助检查辅助检查MRI:C3-7椎间盘突出伴椎管狭窄椎间盘突出伴椎管狭窄 颈椎退行性变颈椎退行性变实验室检查实验室检查血沉：血沉：34
4、mm/h(015)血糖：血糖：15.61mmol/L(3.96.1)果糖胺：果糖胺：3.3mmol/L(1.42.5)总胆固醇：总胆固醇：7.76mmol/L(3.15.7)甘油三酯：甘油三酯：1.81mmol/L(0.561.7)嗜碱性粒细胞百分比嗜碱性粒细胞百分比1.4%(01)主要病情变化及治疗主要病情变化及治疗06-10入院后，测患者末梢血糖为入院后，测患者末梢血糖为15.7mmol/L，医生给予患者针灸科护理常，医生给予患者针灸科护理常规，一级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，予规，一级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，予以针灸、牵引、推拿、针刺、火罐对症治疗，以针灸、牵引、推拿、针刺、火罐对症
5、治疗，药物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微药物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微循环。循环。06-21测患者近两日空腹及三餐后测患者近两日空腹及三餐后2小时血糖小时血糖值均偏高，医生给予患者请糖尿病科会诊，值均偏高，医生给予患者请糖尿病科会诊，予以二甲双胍缓释片予以二甲双胍缓释片0.5gBid，亚莫利，亚莫利格列格列美脲美脲片片2mgBid口服。口服。07-05测患者近几日空腹血糖值均稍偏测患者近几日空腹血糖值均稍偏高，餐后两小时血糖控制尚可，医生予高，餐后两小时血糖控制尚可，医生予以患者诺和灵以患者诺和灵N 10 22:00皮下注射，皮下注射，怡开怡开40qd肌肉注射，木丹颗粒肌肉注射，木
6、丹颗粒1袋袋Tid口服，注射用硫辛酸口服，注射用硫辛酸0.9g静滴改善末梢静滴改善末梢循环，同时监测循环，同时监测02:00血糖。血糖。07-11患者突发左侧腰痛，痛势甚，医患者突发左侧腰痛，痛势甚，医生给予患者急查血常规、尿常规，肝、生给予患者急查血常规、尿常规，肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管彩超检查，胆、胰、脾、双肾及输尿管彩超检查，检查结果示：左肾结石，胆囊结石伴胆壁检查结果示：左肾结石，胆囊结石伴胆壁粗厚，尿糖粗厚，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隐血，尿隐血=Ca200(3+)Cell/uL，尿白细胞，尿白细胞Ca15()Cell/uL，红细胞计数，红细胞计数242.00/uL，粘液
7、，粘液丝丝138.50/uL，尿钙，尿钙5.0mmol/L，嗜碱性，嗜碱性粒细胞百分比粒细胞百分比。医生予以患者请结石科。医生予以患者请结石科会诊，主要考虑是小结石排出所致，给予会诊，主要考虑是小结石排出所致，给予桔茴排石颗粒桔茴排石颗粒1袋袋Tid口服。口服。护理诊断及措施护理诊断及措施一、疼痛一、疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关与筋脉受损、脉络不通有关1、遵医嘱给予患者用药。、遵医嘱给予患者用药。2、在疼痛的部位可给予热疗如：红外线照、在疼痛的部位可给予热疗如：红外线照射，或针刺止痛，以祛风散寒、除湿、舒射，或针刺止痛，以祛风散寒、除湿、舒经通络。经通络。3、为患者提供温湿度适宜的环境，避免
8、湿、为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激，注意颈肩部保暖，避风寒。冷刺激，注意颈肩部保暖，避风寒。4、指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈、指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好姿态，不做长时间的低头工作。部良好姿态，不做长时间的低头工作。5、可采取与患者聊天，分散患者注意力，、可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患者听音乐、广播等。指导患者听音乐、广播等。二、自理能力缺陷二、自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关肉无力有关1、护理人员加强巡视病房，了解患者的、护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，必要时协助患者活动，保证患者安需要，必要时协助患者活动，保证患者安全
9、。全。2、指导患者尽量使用便于自理的用具。、指导患者尽量使用便于自理的用具。3、给患者创造或提供良好的康复训练环、给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。境及必要的设施。三、焦虑三、焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关忧预后有关1、加强心理护理，帮助患者了解疾病，、加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。认识疾病的性质，消除疑虑。2、认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，、认真倾听患者诉说，对患者要有耐心，允许患者情绪的发泄。允许患者情绪的发泄。3、转移患者注意力、排除杂念，指导患者、转移患者注意力、排除杂念，指导患者要树立战胜疾病的信心。
10、要树立战胜疾病的信心。4、为患者提供舒适安全的环境，保持良好、为患者提供舒适安全的环境，保持良好心境，促进患者对治疗护理的信赖。心境，促进患者对治疗护理的信赖。5、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的患、消除不良刺激，避免与其他有焦虑的患者或家属接触。者或家属接触。四四、有跌倒的危险、有跌倒的危险 与颈椎病引起目眩晕与颈椎病引起目眩晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关、眼花、耳鸣、肢体无力有关1、护理人员及时巡视病区，提示患者注意走、护理人员及时巡视病区，提示患者注意走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。2、让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。、让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。
11、3、病室的光线要充足，夜间保证照明，使患、病室的光线要充足，夜间保证照明，使患者起床时能看清病室环境。者起床时能看清病室环境。4、交代家属留陪人，做好安全陪护工作。、交代家属留陪人，做好安全陪护工作。五、低血糖五、低血糖 与饮食控制不合理有关与饮食控制不合理有关1、指导患者合理膳食，适量运动。、指导患者合理膳食，适量运动。2、介绍低血糖有关知识及处理方法，随身携、介绍低血糖有关知识及处理方法，随身携带保健卡和食物，以防低血糖的发生。带保健卡和食物，以防低血糖的发生。3、及时监测血糖。、及时监测血糖。护理评价护理评价 患者诉颈项部酸痛不显，双上肢仍麻胀（患者诉颈项部酸痛不显，双上肢仍麻胀（可能与
12、糖尿病引起的神经病变有关），活可能与糖尿病引起的神经病变有关），活动渐利，夜寐安。患者对本身疾病的知识动渐利，夜寐安。患者对本身疾病的知识有所了解，焦虑程度较前缓解，积极配合有所了解，焦虑程度较前缓解，积极配合治疗，继续观察患者的病情变化。治疗，继续观察患者的病情变化。颈椎病健康教育颈椎病健康教育1、预防各种诱因的发生，避免颈部劳累，、预防各种诱因的发生，避免颈部劳累，不要长时间伏案工作，保持正确姿势。不要长时间伏案工作，保持正确姿势。2、增强体质，加强体育锻炼，尤其要增加、增强体质，加强体育锻炼，尤其要增加颈部肌肉锻炼，注意颈部保暖。颈部肌肉锻炼，注意颈部保暖。3、注意枕头的高低及位置，平卧
13、时枕头不、注意枕头的高低及位置，平卧时枕头不宜过高，侧卧时枕头可与肩同等高度。宜过高，侧卧时枕头可与肩同等高度。4、保持情绪乐观，避免激动、忧虑、紧张、保持情绪乐观，避免激动、忧虑、紧张，学会自我心理调节。，学会自我心理调节。5、饮食宜清淡、富有营养，保持大便通畅、饮食宜清淡、富有营养，保持大便通畅，多食壮筋骨，滋补肝肾之物。，多食壮筋骨，滋补肝肾之物。6、坚持颈部的功能锻炼，并制定锻炼计划、坚持颈部的功能锻炼，并制定锻炼计划，注意掌握锻炼的原则，不可使用蛮力或，注意掌握锻炼的原则，不可使用蛮力或强行活动。强行活动。糖尿病健康教育糖尿病健康教育1、告知疾病的有关知识及治疗原则，了解饮、告知疾病
14、的有关知识及治疗原则，了解饮食控制和按时用药的重要性。食控制和按时用药的重要性。2、保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，遇、保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，遇事勿恼怒，避免情志刺激。事勿恼怒，避免情志刺激。3、指导掌握血糖、尿糖的自测方法和胰岛素、指导掌握血糖、尿糖的自测方法和胰岛素的注射方法，介绍低血糖有关知识及处理方的注射方法，介绍低血糖有关知识及处理方法。随身携带保健卡和食物，以防低血糖的法。随身携带保健卡和食物，以防低血糖的发生。发生。4、加强饮食控制，定时定量，忌食糖类及含、加强饮食控制，定时定量，忌食糖类及含糖量高的食品、水果，多食蔬菜。糖量高的食品、水果，多食蔬菜。5、慎起居，防
15、风寒，注意保暖，预防外感，、慎起居，防风寒，注意保暖，预防外感，节制房事，注意保护目力。节制房事，注意保护目力。6、劳逸适度，适当锻炼，在医生指导下正确、劳逸适度，适当锻炼，在医生指导下正确进行运动疗法，避免劳累。进行运动疗法，避免劳累。7、保持皮肤、口腔的卫生，及时治疗疔疮、保持皮肤、口腔的卫生，及时治疗疔疮、疖肿、甲沟炎、脚癣等。疖肿、甲沟炎、脚癣等。硫辛酸注射液硫辛酸注射液 适应症适应症 糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。注意事项注意事项 本品可用于静脉注射或肌内注射，静脉注射本品可用于静脉注射或肌内注射，静脉注射应缓慢；如应缓慢；如1020ml本注射液
16、加入本注射液加入100250生理盐水中，静脉滴注时间约生理盐水中，静脉滴注时间约30分钟，过快分钟，过快偶可出现头胀和呼吸困难。偶可出现头胀和呼吸困难。配好的输液，应避光，配好的输液，应避光，6h内保持稳定，本内保持稳定，本品不能与葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用品不能与葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用。本品可能加强胰岛素和口服抗糖尿病药物本品可能加强胰岛素和口服抗糖尿病药物的降血糖效果。因此有必要严密监测血糖的降血糖效果。因此有必要严密监测血糖水平，特别是在刚开始应用本品时。为避水平，特别是在刚开始应用本品时。为避免低血糖，某些患者可能需要在医生的指免低血糖，某些患者可能需要在医生的指导下减少胰
17、岛素或口服降血糖药的用量。导下减少胰岛素或口服降血糖药的用量。补充补充赵秀雯：注射胰岛素前要严格执行查对制度并赵秀雯：注射胰岛素前要严格执行查对制度并选择合适的注射部位。选择合适的注射部位。杨芳：指导患者多饮水；补充纤维素，少吃富杨芳：指导患者多饮水；补充纤维素，少吃富含维生素含维生素C类的食品；控制钙的摄取量，应类的食品；控制钙的摄取量，应限制肉类食品，特别是动物内脏。限制肉类食品，特别是动物内脏。卞彦：患者知识缺乏，应向其讲解疾病的相关卞彦：患者知识缺乏，应向其讲解疾病的相关知识，做好健康指导。知识，做好健康指导。于玲玲：加强糖尿病健康宣教。于玲玲：加强糖尿病健康宣教。洪从亚：应教会患者如何注射胰岛素和监测血洪从亚：应教会患者如何注射胰岛素和监测血糖，做好出院后指导。糖，做好出院后指导。L/O/G/OThank You!
