1、腹腔穿刺配合及引流护理腹腔穿刺配合及引流护理心内三科心内三科 王莎莎王莎莎适应证适应证v诊断性穿刺诊断性穿刺 明确腹腔内有无积脓、积血明确腹腔内有无积脓、积血 明确腹腔积液的性质，以协助诊断明确腹腔积液的性质，以协助诊断 大量腹水大量腹水 引起严重胸闷、气短者引起严重胸闷、气短者 放液治疗以缓解症状放液治疗以缓解症状腹腔内注射药物腹腔内注射药物人工气腹人工气腹禁禁 忌忌 证证 v出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机出血体质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者制障碍者v血小板计数血小板计数 60G/L者，应在操作前先输血小者，应在操作前先输血小板板v体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放
2、腹水者体质衰弱、病情危重，难以耐受大量放腹水者v皮肤感染皮肤感染禁禁 忌忌 证证v严重肠胀气严重肠胀气v妊娠妊娠v因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者v躁动、不能合作或肝性脑病先兆者躁动、不能合作或肝性脑病先兆者v包虫病包虫病v巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿准准 备备 v向病人及家属说明穿刺的目的，向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意签字同意后实后实施施v问问药物过敏药物过敏史。史。普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。普鲁卡因需做皮试，利多卡因不用。v测量血压、脉搏等测量血压、脉搏等生命体征生命体征，并，并重复腹部体检。重复腹部体检。准准 备备v准备穿刺用品，准备穿刺用品，穿
3、刺包、穿刺包、无菌手套、无菌手套、消毒液、消毒液、弯盘、弯盘、麻醉药品及标本收集瓶麻醉药品及标本收集瓶如需腹腔内注药，准备好所需药品如需腹腔内注药，准备好所需药品操操 作作 v穿刺前排尿穿刺前排尿v体位：体位：坐在靠背椅上坐在靠背椅上 半坐卧位半坐卧位 平卧位平卧位 侧卧位侧卧位v左下腹脐与髂前上棘连线的中左下腹脐与髂前上棘连线的中-外外1/3的相交点的相交点v侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处侧卧位时选脐的水平线与腋前线或腋中线交叉处v脐与耻骨联合连线的中点上方脐与耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或偏右，偏左或偏右1.5cm处处v少量积液或有包裹分隔时，须少量积液或有包裹分隔时，须
4、B超引导定位下穿刺超引导定位下穿刺v避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹避开瘢痕（粘连；血管丰富，特别是门脉高压性腹水，可造成大出血）水，可造成大出血）操操 作作穿刺点的选择穿刺点的选择注意事项注意事项v消毒范围应以穿刺点为中心消毒范围应以穿刺点为中心直径直径15cm15cm区域。消毒区域。消毒顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再顺序由内至外。接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。返擦清洁处。v络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用络合碘消毒两遍，（碘酊消毒时，待干后，用70%70%的酒精涂擦两遍。的酒精涂擦两遍。问碘过敏史问碘过敏史），），第二遍范围减第二遍范围减小小。v持
5、拿消毒钳的手在消毒区范围。持拿消毒钳的手在消毒区范围。v注意消毒铺巾过程中的无菌观念。注意消毒铺巾过程中的无菌观念。操作操作消毒、麻醉消毒、麻醉v穿刺部位常规消毒穿刺部位常规消毒v戴无菌手套及盖洞巾戴无菌手套及盖洞巾v局部麻醉：先打一局部麻醉：先打一皮丘皮丘，再，再垂直垂直进针，至腹膜进针，至腹膜（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，（询问患者痛感），要充分麻醉腹膜，推药前推药前须回抽须回抽，避免刺到血管。，避免刺到血管。v退针时查看进针长度。退针时查看进针长度。操作操作穿刺穿刺v穿刺：左手固定穿刺部皮肤穿刺：左手固定穿刺部皮肤 右手持针经麻醉处右手持针经麻醉处垂直垂直刺入腹壁刺入腹壁 张口深吸气
6、，针锋突破感张口深吸气，针锋突破感 助手助手用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。用消毒血管钳固定针头并夹持胶管。v拔针覆盖消毒纱布，拔针覆盖消毒纱布，用手压迫片刻用手压迫片刻，胶布固定。，胶布固定。v大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，大量放液后，束多头腹带，以防止腹压骤降，内脏血管扩张引起休克内脏血管扩张引起休克标本的留取标本的留取v第一管第一管细菌学细菌学检查，留于无菌管中检查，留于无菌管中v第二管第二管生化生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu）、其他检查（）、其他检查（CA系列，系列，ANA等，宜加用等，宜加用肝素抗凝）肝素抗凝）v第三管第三管供供细胞学细胞学检查（宜用检查（宜用E
7、DTA抗凝）抗凝）v第四管第四管不加抗凝剂，观察是否凝集不加抗凝剂，观察是否凝集注意事项注意事项 v术中应询问患者术中应询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。并密切观察患者呼吸、脉搏及面色。上述上述症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处症状明显时，应立即停止操作，并予以相应处理。理。v放液不宜过快、过多放液不宜过快、过多 肝硬化患者血压正肝硬化患者血压正常，放大量放液常，放大量放液5000L不会导致水电介质平衡不会导致水电介质平衡紊乱及诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白紊乱及诱发肝昏迷，可同时输入白蛋白（8g/L）。）。v如为如为血性腹水血
8、性腹水，仅留取标本送检，不宜放液，仅留取标本送检，不宜放液注意事项注意事项v 腹水若流出不畅，可将腹水若流出不畅，可将穿刺针稍作移动穿刺针稍作移动或稍或稍变动体位变动体位v 术后患者术后患者平卧平卧，并使，并使穿刺孔位于上方穿刺孔位于上方，以免腹水漏出，以免腹水漏出v 有腹水漏出时，可局部按摩有腹水漏出时，可局部按摩12分钟，用蝶形胶布或火分钟，用蝶形胶布或火棉胶粘连棉胶粘连v 腹水量多腹水量多穿刺轨道应为穿刺轨道应为“Z形形”（即针尖到皮下后，固定皮（即针尖到皮下后，固定皮肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）肤的左手稍向下移动，针头再刺入腹腔）注意事项注意事项v大量放液前后应测量腹围、脉搏、
9、血压，并检大量放液前后应测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。查腹部体征。用腹带用腹带。v标本收集后，应标本收集后，应立即送检立即送检。术前护理术前护理（1 1）向病人解释穿刺的目的、方法）向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生不适，一旦出及操作中可能会产生不适，一旦出现立即告知。现立即告知。（2 2）检查前嘱病人排尿，以免穿刺）检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱时损伤膀胱（3 3）放液前测量腹围、脉搏、血压）放液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情的变化和腹部体征，以观察病情的变化术后护理术后护理（1 1）穿刺放液后平卧）穿刺放液后平卧2424小时，密切观察小时，密切观察T T、P P、R R、BPBP、神志、尿量、及腹围的变化、神志、尿量、及腹围的变化（2 2）密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部）密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象。压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象。（3 3）保持局部敷料清洁干燥。）保持局部敷料清洁干燥。（4 4）防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。）防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。（5 5）肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有）肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有异常，及时处理。异常，及时处理。
