1、药品不良反应药品不良反应报告表填写要求报告表填写要求冯美玉冯美玉主主 要要 内内 容容 一、一、基本概念及基础知识二、二、报告表填报相关要求及注意事项 第一节第一节药品不良反应监测药品不良反应监测基本概念及基础知识4基本概念基本概念药品的定义：药品的定义：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。药品既有其药品既有其有利有利的一的一面，又有其面，又有其有害有害的一面，的一面，在达到治疗作用的同时，在达到治疗作用的同时，也
2、会发生不良反应，对人也会发生不良反应，对人体造成危害。体造成危害。基本概念基本概念6基本概念基本概念药品不良反应的定义：药品不良反应的定义：合格药品合格药品正常用法用量正常用法用量与用药目的无关的、意外的与用药目的无关的、意外的有害反应有害反应治疗失误用药过量药物滥用患者缺乏用药依从性过多或过少服用药物用药错误基本概念基本概念药品不良反应是药品的基本属性药品不良反应是药品的基本属性任何药品都有药品不良反应任何药品都有药品不良反应ADRADR 假药劣药假药劣药(质量)ADRADR 差错事故差错事故(医疗)基本概念基本概念 是指药品不良反应的发现、报告、评价发现、报告、评价和和控控制制的过程。的过
3、程。发现发现 报告报告 评价评价 控制控制基本概念基本概念基础知识基础知识引起死亡引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷致癌、致畸、致出生缺陷对生命有危险并能够导致人对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残体永久的或显著的伤残对器官功能产生永久损伤对器官功能产生永久损伤导致住院或住院时间延长导致住院或住院时间延长药品不良反应的分类：药品不良反应的分类：严重的，一般，新的严重的，一般，新的药品不良反应的分类：药品不良反应的分类：严重的，一般，新的严重的，一般，新的2.一般不良反应是指除严重的不良反应以外的所有药品不良反应3.新的药品不良反应，是指药品说明书中未载明的不良反应。说明书中已有描述，但不良
4、反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理基础知识基础知识u药品因素：是药三分毒u个体差异：人与人不同，花有百样红基础知识基础知识药品为什么会产生不良反应 过敏性体质的人、老年人、孕妇、儿童和有肝脏、肾脏等方面疾病的人，容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。基础知识基础知识哪些人容易出现药品不良反应哪些人容易出现药品不良反应发生可疑不良反应，首先看药品说明书是否注明；根据用药时间顺序来判断；根据具体症状来判断；是否有再激发现象；基础知识基础知识药品不良反应的自我判定基础知识基础知识正确对待药品不良反应正确对
5、待药品不良反应使用药品就可能发生药品不良反应出现药品不良反应后应：l咨询医生，积极进行治疗l停止用药l建议医生向有关部门进行报告（ADR监测机构）基础知识基础知识如何安全用药如何安全用药n要按照医生处方或药品包装盒内的药品说明书规定的适应症、用法用量使用。n消费者需要学习一些合理用药、安全用药知识，提高这方面的自我保护能力。基础知识基础知识开展开展ADRADR监测工作监测工作意义意义病例少（病例少（Too fewToo few）研究时间短（研究时间短（Too shortToo short）试验对象年龄范围试验对象年龄范围窄窄（Too medium-agedToo medium-aged）用药条
6、件控制较严用药条件控制较严（Too homogeneousToo homogeneous）目的单纯目的单纯（Too restrictedToo restricted）基础知识基础知识基础知识基础知识拜斯亭拜斯亭基础知识基础知识开展药品不良反应报告和监测工作，有助于提高医护人员、药开展药品不良反应报告和监测工作，有助于提高医护人员、药师对药品不良反应的警惕性和识别能力，注意选用比较安全的品种，师对药品不良反应的警惕性和识别能力，注意选用比较安全的品种，避免配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平避免配伍禁忌，从而提高了合理有效用药水平.工作背景工作背景美国美国FDA 生产企业生产企业基础知识基础知识
7、(三）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药品上市后三）为遴选、整顿和淘汰药品提供依据，为药品上市后风险管理提供技术支持风险管理提供技术支持 药品上市后再评价的主要内容包括药品有效性、药品不良反应和药物经济学研究。作为药品上市后再评价工作的组成部分，药品不良反应报告和监测工作在对药品安全性评价方面发挥着重要作用 国家中心对此提出关注国家中心对此提出关注两次蒸馏两次蒸馏基础知识基础知识（四）促进新药的研制开发（四）促进新药的研制开发 基础知识基础知识（五）及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，（五）及时发现重大药害事件，防止药害事件的蔓延和扩大，保障公众健康和社会稳定。保障公众健康和社会
8、稳定。基础知识基础知识 第二节第二节 报告表填报相关要求及注意事项报告表填报相关要求及注意事项o分四部分：分四部分：o1.1.药品不良反应药品不良反应/事件报告表事件报告表法规依据法规依据o2.2.药品不良反应药品不良反应/事件新旧报告表格的事件新旧报告表格的不同不同o3.3.药品不良反应药品不良反应/事件报告表填写事件报告表填写注意事项注意事项o4.4.药品不良反应药品不良反应/事件报告表填写的事件报告表填写的详细要详细要求求1.1.药品不良反应药品不良反应/事件报告表法规依据事件报告表法规依据o药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法o第十九条第十九条药品生产、经营企业
9、和医疗机构应当主动收集药品不良反应，获知或者发现药品不良反应后应当详细记录、分析和处理，填写药品不良反应/事件报告表（见附表1）并报告。o第二十条第二十条新药监测期内的国产药品应当报告该药品的所有不良反应；其他国产药品，报告新的和严重的不良反应。进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品的所有不良反应；满5年的，报告新的和严重的不良反应。o第二十一条第二十一条药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及时报告。2.2.药品不良反应药品不良反应/事件新旧报告表格的不同事
10、件新旧报告表格的不同o新报告表将报告分为新报告表将报告分为:o基本情况、患者基本情况、使用药品情况、不良反应过程描述、基本情况、患者基本情况、使用药品情况、不良反应过程描述、关联性评价、报告人和报告单位信息关联性评价、报告人和报告单位信息6 6部分，部分，o较旧报告表在方便填写、名称规范和有效信息提取较旧报告表在方便填写、名称规范和有效信息提取方面都有改进。方面都有改进。新增新增新增新增新增新增新增新增食物、花粉食物、花粉新增，新增，方便上报和名称规范方便上报和名称规范去激发去激发再激发再激发新增新增3 3、填写注意事项、填写注意事项药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法
11、第十五条要求：药品不良反应/事件报告表的填报内容应真真实、完整、准确实、完整、准确。3.13.1药品不良反应/事件报告表是药品安全性监测工作的重要档案资料，手工报表需要长期保存，因此务必用钢笔书写，填写内容、签署意见（包括有关人员的签字）字迹要清楚字迹要清楚，不得用报告表中未规定的符号、代号、不通用的缩写形式和花体式签名。其中选择项画“”，叙述项应准确、完整、简明，不得有缺不得有缺漏项。漏项。3.2 3.2 每一个病人填写一张报告表。填写注意事项填写注意事项3.3 个人报告建议由专业人员专业人员填写，可以是诊治医务人员、生产企业、经营企业专职人员及专业监测机构人员。3.4尽可能详细地填写报告表
12、中所要求的项目。有些内容无法获得时，填写“不详不详”。3.5 对于报告表中的描述性内容，如果报告表提供的空间不够，可另附A4白纸说明。并将“附件附件”写在一张纸的顶部。所有的附件应按顺序标明页码。附件中必须指出继续描述的项目名称。4.4.填写详细要求填写详细要求4.14.1报告的基本信息报告的基本信息o首次报告首次报告 跟踪报告跟踪报告（新增）（新增）o如果报告的是跟踪报告，搜索到原始报告后在原始报告上进行修如果报告的是跟踪报告，搜索到原始报告后在原始报告上进行修改，补充资料后保存。改，补充资料后保存。o编码编码 o是报告单位内部编码是报告单位内部编码,电子上报后系统自动形成的电子编码电子上报
13、后系统自动形成的电子编码,报告报告单位要记录在纸制报告上单位要记录在纸制报告上报告类型报告类型o新的新的 严重严重 一般一般o新的药品不良反应，是指药品说明书中未载明的不良反应。（说明书新的药品不良反应，是指药品说明书中未载明的不良反应。（说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。）描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。）o(原：新的药品不良反应原：新的药品不良反应 是指药品说明书中未载明的不良反应。是指药品说明书中未载明的不良反应。)o严重药品不良
14、反应，是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：严重药品不良反应，是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：1.1.导致死亡；导致死亡；2.2.危及生命；危及生命；3.3.致癌、致畸、致出生缺陷；致癌、致畸、致出生缺陷；4.4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；5.5.导致住院或者住院时间延长；导致住院或者住院时间延长；6.6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。的。一般：新的、严重的药品不良反应以外的所有不良反应一般：新的、严重的药品不良反应以外的所有不良
15、反应 o选择药品不良反应报告表的填报单位的类型选择药品不良反应报告表的填报单位的类型 医疗机构医疗机构 生产企业生产企业 经营企业经营企业 个人个人 其他其他 o医疗机构医疗机构：指从事预防、诊断、治疗疾病活动并：指从事预防、诊断、治疗疾病活动并使用药品的机构。使用药品的机构。o生产企业、经营企业生产企业、经营企业：指药品的生产企业和药品：指药品的生产企业和药品的销售企业的销售企业o个人个人：指作为消费者本人：指作为消费者本人o其他其他:以上来源之外的以上来源之外的,如如CROCRO公司公司报告单位类别报告单位类别4.2 患者相关情况患者相关情况 o患者姓名患者姓名o 填写患者真实全名。填写患
16、者真实全名。o 当新生儿被发现有出生缺陷时，如果报告者认为这种出生缺当新生儿被发现有出生缺陷时，如果报告者认为这种出生缺陷可能与孕妇在怀孕期间服用药品有关时，患者是新生儿。陷可能与孕妇在怀孕期间服用药品有关时，患者是新生儿。o 如果不良反应涉及胎儿如果不良反应涉及胎儿/乳儿或者母亲，或者两者均涉及，乳儿或者母亲，或者两者均涉及，报告人认为不良反应的发生与母亲在怀孕、哺乳期间服药有关报告人认为不良反应的发生与母亲在怀孕、哺乳期间服药有关时：时：患者相关情况患者相关情况 o患者姓名患者姓名o 如果不良反应没有影响胎儿如果不良反应没有影响胎儿/乳儿，患者是母亲。乳儿，患者是母亲。o 如果不良反应是胎
17、儿死亡或自然流产，患者是母亲。如果不良反应是胎儿死亡或自然流产，患者是母亲。o 如果只有胎儿如果只有胎儿/孩子出现不良反应（除了胎儿自然流产孩子出现不良反应（除了胎儿自然流产/胎儿死亡），患者是胎儿胎儿死亡），患者是胎儿/乳儿，将母亲使用的可能引起胎乳儿，将母亲使用的可能引起胎儿儿/孩子出现不良反应的药品列在可疑药品栏目中。孩子出现不良反应的药品列在可疑药品栏目中。o 如果胎儿如果胎儿/乳儿和母亲都有不良反应发生，应填写两乳儿和母亲都有不良反应发生，应填写两张报告表，并且注明两张报告表的相关性。张报告表，并且注明两张报告表的相关性。患者相关情况患者相关情况o性别性别 按实际情况选择按实际情况选
18、择o出生日期出生日期 患者的出生年应填写患者的出生年应填写4 4位，如位，如19871987年年5 5月月1313日。日。如果患者的出生日期无法获得，应填写发生不良反应如果患者的出生日期无法获得，应填写发生不良反应时的年龄。时的年龄。o民族民族 应正确填写，如回族。应正确填写，如回族。o体重体重 注意以千克（公斤）为单位。注意以千克（公斤）为单位。如果不知道准确的体重，请做一个最佳的估计。如果不知道准确的体重，请做一个最佳的估计。患者相关情况患者相关情况o联系方式联系方式 最好填写患者的联系电话或者手提电话。最好填写患者的联系电话或者手提电话。如果填写患者的通信地址，请附上邮政编码。如果填写患
19、者的通信地址，请附上邮政编码。o原患疾病原患疾病 即病历中的诊断，诊断疾病应写标准全称。如急性淋巴细胞即病历中的诊断，诊断疾病应写标准全称。如急性淋巴细胞白血病，不能写白血病，不能写ALLALL。o病例号病例号/门诊号（企业填写医院名称）门诊号（企业填写医院名称）认真填写患者的病历号（门诊号）以便于对详细病历详细资料认真填写患者的病历号（门诊号）以便于对详细病历详细资料的查找。的查找。企业需填写病例发生的医院名称。企业需填写病例发生的医院名称。o既往药品不良反应既往药品不良反应/事件情况事件情况 包括药物过敏史。包括药物过敏史。如果需要详细叙述，请另附纸说明。如果需要详细叙述，请另附纸说明。o
20、家族药品不良反应家族药品不良反应/事件事件 选择正确选项。选择正确选项。如果需要详细叙述，请另附纸说明。如果需要详细叙述，请另附纸说明。o相关重要信息相关重要信息 o吸烟史吸烟史 饮酒史饮酒史 o妊娠期妊娠期 肝病史肝病史 肾病史肾病史 o过敏史过敏史 比如食物、比如食物、花粉花粉 o其他其他 4.3 使用药品情况使用药品情况o怀疑药品怀疑药品 报告人认为可能与不良反应发生有关的药品。报告人认为可能与不良反应发生有关的药品。o批准文号批准文号 这是一个新增栏目，增加的目的是减少电子报表录入的工作这是一个新增栏目，增加的目的是减少电子报表录入的工作量。因为药品批准文号是药品生产合法性的标志。药品
21、生产量。因为药品批准文号是药品生产合法性的标志。药品生产企业的每种药品的每一规格有一个批准文号。也就是说每个企业的每种药品的每一规格有一个批准文号。也就是说每个批准文号是与药品生产企业、药品名称、规格对应的。批准文号是与药品生产企业、药品名称、规格对应的。商品名称商品名称 填写药品的商品名。如果没有或者不知道商品名，填写不详。填写药品的商品名。如果没有或者不知道商品名，填写不详。o通用名称（含剂型）通用名称（含剂型）填写完整的通用名，不可用简称，如填写完整的通用名，不可用简称，如“氨苄氨苄”等等 使用药品情况使用药品情况o生产厂家生产厂家 填药品说明书上的药品生产企业的全称，不可用简称，填药品
22、说明书上的药品生产企业的全称，不可用简称，如：如：“上五上五”、“白云白云”等等o批号批号 填写药品包装上的生产批号，如填写药品包装上的生产批号，如980324980324。注意不要与。注意不要与生产日期、有效期相混淆。生产日期、有效期相混淆。o用法用量用法用量 包括每次用药剂量、给药途径、每日给药次数，例如，包括每次用药剂量、给药途径、每日给药次数，例如，5mg5mg，口服，每日，口服，每日2 2次。次。如系静脉给药，需注明静脉滴注、静脉推注或者如系静脉给药，需注明静脉滴注、静脉推注或者“小小壶壶”给药等。对于规定要缓慢静脉注射的药品应在报给药等。对于规定要缓慢静脉注射的药品应在报告表告表“
23、其它其它”栏内注明是否缓慢注射。栏内注明是否缓慢注射。o容易出现的问题：容易出现的问题：o1 1通用名、商品名混淆或填写混乱，剂型不清；通用名、商品名混淆或填写混乱，剂型不清；o2 2生产厂家缺项，填写药厂简称；生产厂家缺项，填写药厂简称；o3 3把产品批号写成药品批准文号，如把产品批号写成药品批准文号，如“国药准字国药准字H2000150H2000150使用药品情况使用药品情况o用药起止时间用药起止时间 指使用药品的同一剂量的开始时间和停止时间。如果用药过程指使用药品的同一剂量的开始时间和停止时间。如果用药过程中改变剂量应另行填写该剂量的用药起止时间，并予以注明。中改变剂量应另行填写该剂量的
24、用药起止时间，并予以注明。用药起止时间大于一年时，填写用药起止时间大于一年时，填写xxxxxxxx年年月月日日xxxxxxxx年年X X年年X X日的格式；用药起止时间小于一年时，填写日的格式；用药起止时间小于一年时，填写月月日日X X年年X X日的日的格式；如果使用某种药品不足一天，可填写用药持续时间。例如：格式；如果使用某种药品不足一天，可填写用药持续时间。例如：一次或者静脉滴注一小时。一次或者静脉滴注一小时。o用药原因用药原因 填写使用该药品的原因，应详细填写。如患者既往高血压病史，填写使用该药品的原因，应详细填写。如患者既往高血压病史，此次因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反应，用药原
25、因栏应此次因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反应，用药原因栏应填肺部感染。填肺部感染。并用药品并用药品o并用药品并用药品：指发生此药品不良反应时患者除怀疑药品外的指发生此药品不良反应时患者除怀疑药品外的其他用药情况，包括患者自行购买的药品或中草药等。其他用药情况，包括患者自行购买的药品或中草药等。o不良反应发生时，患者同时使用的其他药品（不包括治疗不不良反应发生时，患者同时使用的其他药品（不包括治疗不良事件的药品），而且报告人并不认为这些药品与不良反应良事件的药品），而且报告人并不认为这些药品与不良反应发生有关。发生有关。o并用药品的信息可能提供以前不知道的药品之间的相互作用并用药品的信息可能
26、提供以前不知道的药品之间的相互作用的线索，或者可以提供不良反应的另外的解释，故请列出与的线索，或者可以提供不良反应的另外的解释，故请列出与怀疑药品相同的其他信息。怀疑药品相同的其他信息。注意！o填写怀疑药品和并用药品时须参考已知文献报道信息，如不填写怀疑药品和并用药品时须参考已知文献报道信息，如不良反应表现形式，良反应表现形式，ADRADR的发生时间、发生率，与病人情况进行的发生时间、发生率，与病人情况进行比较，在客观分析以后填写，并决定怀疑药品和并用药品的比较，在客观分析以后填写，并决定怀疑药品和并用药品的排序。排序。o填报时还应注意不要忽略慢性病长期服药因素。填报时还应注意不要忽略慢性病长
27、期服药因素。4.4 不良反应不良反应/事件相关情况事件相关情况o不良反应不良反应/事件名称事件名称o对明确药源性疾病的填写疾病名称对明确药源性疾病的填写疾病名称 不明确的填写不良反应中最主要、最明显的症状。例如：不明确的填写不良反应中最主要、最明显的症状。例如：不良反应表现：患者从不良反应表现：患者从年年月月日开始使用日开始使用，1.0g,1.0g,1 1次次/日，静滴日，静滴,日患者胸腹部出现斑丘疹，有瘙痒感。日患者胸腹部出现斑丘疹，有瘙痒感。继续使用后丘疹面积增大。不良反应名称可填写皮疹。继续使用后丘疹面积增大。不良反应名称可填写皮疹。不良反应名称的选取参考不良反应名称的选取参考WHOWH
28、O药品不良反应术语集药品不良反应术语集不良反应不良反应/事件相关情况事件相关情况o不良反应不良反应/事件发生时间事件发生时间 填写不良反应发生的确切时间。填写不良反应发生的确切时间。当一个新生儿被发现有出生缺陷，不良事件的发生当一个新生儿被发现有出生缺陷，不良事件的发生时间就是孩子的出生日期。时间就是孩子的出生日期。当一个胎儿因为先天缺陷而发生早产或流产时，不当一个胎儿因为先天缺陷而发生早产或流产时，不良反应的发生时间就是怀孕终止日期。良反应的发生时间就是怀孕终止日期。不良反应过程描述不良反应过程描述o3 3个时间：个时间：o 不良反应发生的时间；不良反应发生的时间；o 采取措施干预不良反应的
29、时间；采取措施干预不良反应的时间；o 不良反应终结的时间。不良反应终结的时间。o3 3个项目：个项目：o 第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；o 药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；o 发生药品不良反应后采取的干预措施结果。发生药品不良反应后采取的干预措施结果。o2 2个尽可能：个尽可能：o 不良反应不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；事件的表现填写时要尽可能明确、具体；o 与可疑不良反应与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填事件有关的辅助检查
30、结果要尽可能明确填写写。3 3个时间个时间3 3个项目和个项目和2 2个尽可能个尽可能不良反应过程描述不良反应过程描述o总结总结一句话：一句话：“三个时间三个项目两个尽可能。三个时间三个项目两个尽可能。”套用格式：套用格式：“何时出现何不良反应何时出现何不良反应(两个尽可能两个尽可能)，何时停药，何时停药，采取何措施，何时不良反应治愈或好转。采取何措施，何时不良反应治愈或好转。”要求：要求：相对完整，以时间为线索，重点为不良反应的症相对完整，以时间为线索，重点为不良反应的症状、结果，目的是为关联性评价提供充分的信息。状、结果，目的是为关联性评价提供充分的信息。F药品不良反应药品不良反应/事件过
31、程及处理事件过程及处理 A常见的错误常见的错误三个时间不明确三个时间不明确没有写不良反应的结果没有写不良反应的结果干预措拖过于笼统。如干预措拖过于笼统。如“对症治疗对症治疗”、“报告医生报告医生”过于简单。如过于简单。如“皮疹，停药。皮疹，停药。”严重病例没有体温、血压、脉搏、呼吸的记录严重病例没有体温、血压、脉搏、呼吸的记录多余写原患疾病症状多余写原患疾病症状 案例分析案例分析1 1患者因败血症静滴万古霉素患者因败血症静滴万古霉素1g Bid ,61g Bid ,6月月5 5日日（发生（发生ADRADR时间）时间）患患者尿量明显减少者尿量明显减少,300ml/d,300ml/d。急查肾功。急
32、查肾功Cr440mol./L,BUN21.6mmol/LCr440mol./L,BUN21.6mmol/L。（第一次（第一次ADRADR出现时的相关出现时的相关症状、体征和相关检查）症状、体征和相关检查）。患者用药前肾功能及尿量均正常。患者用药前肾功能及尿量均正常。即即（干预时间）（干预时间）停用万古霉素。停用万古霉素。（采取的干预措施）（采取的干预措施）。停药停药后患者尿量逐渐增多，至后患者尿量逐渐增多，至6 6月月1010日日（终结时间）（终结时间）尿量恢复复正尿量恢复复正常。常。6 6月月1111日复查肾功能：日复查肾功能：Cr138mol/LCr138mol/L，BUN7.2mmol/
33、L BUN7.2mmol/L。（采取干预措施之后的结果）（采取干预措施之后的结果）案例分析案例分析2 2患者因真菌性败血症（热带念珠菌）用患者因真菌性败血症（热带念珠菌）用5%GS+5%GS+二性霉素二性霉素B B脂质体脂质体25mg25mg缓慢静滴缓慢静滴,于于13:1513:15结束。结束。1313：2020（发生（发生ADRADR时间）时间）出现寒战，心率增至出现寒战，心率增至160160次次/分，分，Bp160/106mmHg,RBp160/106mmHg,R加深至加深至4040次次/分分。（第一次（第一次ADRADR出现出现时的相关症状、体征和相关检查）时的相关症状、体征和相关检查）
34、。立即立即（干预时间）（干预时间）予非那根予非那根25mg im,25mg im,安定、吗啡静推安定、吗啡静推。（采取的干预措（采取的干预措施）施）。于于1414：0000（终结时间）（终结时间）上述症状缓解上述症状缓解。（采取（采取干预措施之后的结果）干预措施之后的结果）不良反应结果不良反应结果o痊愈痊愈 好转好转 未未好转好转 不详不详o有后遗症有后遗症 表现：表现：死亡死亡 直接死因：直接死因：o本次不良反应经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾本次不良反应经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾病的后果。例如患者的不良反应已经痊愈，后来又死于原患疾病的后果。例如患者的不良反应已经
35、痊愈，后来又死于原患疾病或与不良反应无关的并发症，此栏仍应填病或与不良反应无关的并发症，此栏仍应填痊愈痊愈。o不良反应经治疗后明显减轻，在填写报告表时没有痊愈，但是不良反应经治疗后明显减轻，在填写报告表时没有痊愈，但是经过一段时间可以痊愈时，选择经过一段时间可以痊愈时，选择“好转好转”。o不良反应经治疗后，未能痊愈而留有后遗症时，应注明后遗症不良反应经治疗后，未能痊愈而留有后遗症时，应注明后遗症的表现。后遗症即永久的或长期的生理机能障碍，应具体填写的表现。后遗症即永久的或长期的生理机能障碍，应具体填写其临床表现，注意不应将恢复期或恢复阶段的某些症状视为其临床表现，注意不应将恢复期或恢复阶段的某
36、些症状视为“后遗症后遗症”。o患者因不良反应导致死亡时，应指出患者因不良反应导致死亡时，应指出直接死因直接死因和死亡时间。和死亡时间。去激发去激发/再激发再激发停药或减量后，反应停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？事件是否消失或减轻？是是 否否 不明不明 未停药或未减量未停药或未减量再次使用可疑药品是否再次出现同样反应再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件？事件？是是 否否 不明不明 未再使用未再使用 o对原患疾病的影响对原患疾病的影响o不明显不明显 病情延长病情延长 病情加重病情加重 导致后遗症导致后遗症 导致死亡导致死亡o不良反应对原患疾病产生的影响，依据实际情况选不良反应对原患疾
37、病产生的影响，依据实际情况选择。择。4.5 关联性评价关联性评价FADRADR分析分析A主要遵循以下五条原则主要遵循以下五条原则用药与不良反应用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？事件的出现有无合理的时间关系？除了先因后果这个先决条件外，原因与结果的间隔时间除了先因后果这个先决条件外，原因与结果的间隔时间也应符合已知的规律也应符合已知的规律反应是否符合该药已知的不良反应类型？反应是否符合该药已知的不良反应类型？停药或减量后，反应是否消失或减轻？停药或减量后，反应是否消失或减轻？再次使用可疑药品是否再次出现同样反应再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件？事件？反应反应/事件是否可用并
38、用药的作用、患者病情的进展、其事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？他治疗的影响来解释？不良反应不良反应/事件分析及关联性评价事件分析及关联性评价 1 12 23 34 45 5肯定肯定很可能很可能？可能可能？可能无关可能无关？待评价：需要补充材料才能评价待评价：需要补充材料才能评价无法评价：评价的必需资料无法获得无法评价：评价的必需资料无法获得注：表示肯定注：表示肯定 表示否定表示否定 表示难以肯定或否定表示难以肯定或否定?表示不明表示不明案例分析案例分析某患者因糖尿病于某患者因糖尿病于X X日予灯盏细辛注射液日予灯盏细辛注射液2 2支支+NS250ml+NS250
39、ml静滴静滴,当还剩当还剩余余10ml10ml时时,病人出现寒战、恶心、胸闷、剧烈呕吐，发热，立病人出现寒战、恶心、胸闷、剧烈呕吐，发热，立即停药，断而出现抽搐、面色苍白、大小便失禁，呼之不应。即停药，断而出现抽搐、面色苍白、大小便失禁，呼之不应。予肌注非那根等处理后，病人逐渐好转。（血压：予肌注非那根等处理后，病人逐渐好转。（血压：75/48mmHg,75/48mmHg,脉搏：脉搏：120120次次/分，呼吸：分，呼吸：2626次次/分，体温：分，体温：38.838.8度）度）符合：符合：1 1、时间合理、时间合理 2 2、符合已知反应类型、符合已知反应类型 5 5、不能用病程进展等因素解释
40、；排除输液反应、不能用病程进展等因素解释；排除输液反应 评价结论：可能评价结论：可能4.64.6报告人信息报告人信息o联系电话联系电话o职业职业：报告人职业（医疗机构）：依据实际情况做出选择。报告人职业（医疗机构）：依据实际情况做出选择。医生医生 药师药师 护士护士 其他其他o电子邮箱电子邮箱：o报告人签名报告人签名：报告人签名应字迹清晰，容易辨认。报告人签名应字迹清晰，容易辨认。o单位名称单位名称 联系人联系人o电话电话 报告日期：年月日报告日期：年月日o生产企业请填写信息来源：生产企业请填写信息来源：医疗机构医疗机构 经营企业经营企业 个人个人 文献报道文献报道 上市后研究上市后研究 其他
41、其他o备注备注报告单位信息报告单位信息谢 谢！谢 谢！o1.系统是一种先进的管理工具，要求企业管理人员的岗位有明晰的职责，权责分明，强调责任意识和服务意识。o2.在流程节点的每一个环节都实施对整个企业所有资源的计划管理。通过系统流程得以优化，对管理人员的业务行为起到约束和控制的作用。o3.在实施的企业中，单位缺少对职工系统的培训。职工对这一先进的系统管理方法不了解。部分员工认为系统非常难操做，处于一种抵制态度，所以只是机械地、被动地去做，缺乏应该具有的主动性。o4.实际上，系统成功实施很大程度上依赖于全体员工的积极努力，如果员工不参与到改善生产经营活动中去，生产中的问题就得不到及时的反馈和解决
42、，系统就难以推行。o5.全面质量管理是推行系统的重点。实施系统推动生产模式会导致企业在制品和产成品存货水平的大幅下降，在这种情况下，大批次品的出现很可能使企业生产停顿，延误产品交货时间，给企业造成不必要的损失。o6.作为电话销售人员，在没有销售额时，常常会出现恐惧电话的心理，这是很正常的。看看下面的漫画，一定会让你受益非浅。o7.要想战胜电话销售时的恐惧心理，道理与击碎巨石的道理其实是一样的。一锤击不碎巨石，就多击几锤，一句话，坚持就是胜利。o8.多打电话，并且坚持不懈地打电话，就会成功地克服与销售有关的一切恐惧心理。实际上，拨打电话的数量与销售额之间有着顺理成章的正比关系o9.抱着帮助他人成长的态度，不仅会增强自信，还能有效地减轻恐惧感。即使被客户拒绝了，而若抱着帮助他人成长的态度，对于被拒绝就不会有过强的挫折感了。o10.客户拒绝的原因可能是不太了解销售的具体情况，或是销售人员推介的角度不够好，但重要的是营销人员要从失败中及时总结经验，吸取教训，让下次通电话比这次通得更好。
