1、血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍干部二科干部二科 李琛李琛 201002242l 什么是血管性认知功能障碍（什么是血管性认知功能障碍（VCI)?VCI)?l 什么是痴呆（AD）？l 血管性认知功能障碍的防治？l 血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介3什么是血管性认知障碍什么是血管性认知障碍?Vascular Cognitive Impairment(VCI）l是由脑血管病危险因素、明显或不明是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类大类综合征综合征。4VCIVCI
2、概念的意义概念的意义概念广概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍囊括了所有与血管因素有关的认知障碍,使使各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到合理的临床命名和分类碍和痴呆得到合理的临床命名和分类早期早期认识，早期干预，极大提前了认识，早期干预，极大提前了VD的诊断，利的诊断，利于在最有利的时机进行防治于在最有利的时机进行防治5VCIVCI的诊断的诊断6VCI的诊断标准轻度轻度VCIVCIn有血管因素或血管疾病的存在有血管因素或血管疾病的存在 n记忆力相对保留，记忆力相对保留，注意注意和执行等认知功和执行等认知功能受损能受损 n上
3、述两者之间有因果关系，并除外其他上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病疾病 n不够痴呆的诊断标准不够痴呆的诊断标准7中度中度VCIVCI 界于轻重度之间，在脑六大功能如语界于轻重度之间，在脑六大功能如语言、记忆、视觉空间技能、情感、人言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）中格和认知（概括、计算、判断等）中有有少于二项少于二项的受损的受损。8重度重度VCIVCI 符合血管性痴呆的诊断标准。符合血管性痴呆的诊断标准。诊断标诊断标准包括准包括DSMIV，ICD10，ADDTC，NINDSAIREN等。等。9l 什么是血管性认知功能障碍（VCI)?l 什么是痴呆（什么是痴呆（A
4、DAD）？）？l 血管性认知功能障碍的防治？l 血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介10血管性痴呆的定义血管性痴呆的定义 （Vascular dementia，VaD）n是各种脑血管病引起的获得性智能是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍的综合征，是一种损害和认知障碍的综合征，是一种慢性进行性疾病。慢性进行性疾病。20002000年欧洲的痴呆和脑卒中情况年欧洲的痴呆和脑卒中情况 患病人数患病人数 新发病例数新发病例数 痴痴 呆呆3286000 824000 脑卒中脑卒中2700000 536000Launer and Hofman.Neurology 2000;54:S1-S3.流
5、行病学资料（一）流行病学资料（一）脑卒中后痴呆的发生率脑卒中后痴呆的发生率 年龄组年龄组(y)%55-6419 65-7424 75-8532 总总 体体(451例例)25n赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（SAM）Stroke 1997;28:785-792.流行病学资料（二）流行病学资料（二）海马海马回回,基底基底核核额叶额叶角回角回失语症,失用症,去抑制,情感淡漠健忘症解释障碍顶叶顶叶失读症,失写症皮质间连接部位的中断额叶,颞叶和顶叶皮质功能缺失丘脑,尾状核,内囊 执行障碍特异性的额叶皮质下通路或非特异的丘脑皮质束投射的中断情感淡漠 注意力缺损人格改变17临床表
6、现临床表现n1.多梗死性痴呆（多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID)n2.关键部位梗死性痴呆（关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia)n3.皮质下血管性痴呆（皮质下血管性痴呆（subcortical vascular dementia)如：如：Binswanger病病多梗死性痴呆多梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆BinswangerBinswanger病病21n简易智能量表（简易智能量表（MMSEMMSE）n画钟试验（画钟试验（CDTCDT）n认知能力筛查量表（认知能力筛查量表（CASI CASI）n长古川痴呆量表（
7、长古川痴呆量表（HDS HDS）认知损害筛查量表认知损害筛查量表MMSE(Mini-mental State Examination)1.量表包括以下量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。，视空间。2.共共30项题目，每项回答正确得项题目，每项回答正确得1分，回答错误分，回答错误或答不知道评或答不知道评0分，量表总分范围为分，量表总分范围为0-30分。分。3.分数越低分数越低,损害越严重损害越严重.l判定痴呆:-文盲 17分-小学 20分-中学 22分-大学 23分
8、l 判定程度判定程度:-轻度:21-26分-中度:10-20分-重度:10分1.今年的年份?年 2.现在是什么季节?3.现在是几月?4.今天是几号 5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?8.住在什么街道 9.我们现在是第几层楼?10.这儿是什么地方?（共10分）11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答
9、案都是对的，那么只记一次错误）9386797265 （共5分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木 （共3分）14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表 (拿出铅笔)请问这是什么?笔 （共2分）15.现在我说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1分)16.(访问员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1分）17.(访问员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 （共3分）18请你说一句完整的、有意义的
10、句子（句子必须有主语、动词）记下句子(共1分）19请你按样子画图。(1分）4分分2分分25血常规血常规恶性贫血恶性贫血血沉血沉免疫异常性疾病免疫异常性疾病电解质电解质,血糖血糖,肝肾功能肝肾功能,钙钙代谢性疾病代谢性疾病,肝病肝病,肾病肾病尿液检查尿液检查肾脏病肾脏病梅毒学检查梅毒学检查梅毒梅毒维生素维生素B1,B12,叶酸叶酸,烟酸烟酸维生素缺乏病维生素缺乏病,恶性贫血恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查甲状腺及肾上腺功能检查甲减或甲亢甲减或甲亢,柯兴氏综合征等柯兴氏综合征等脑脊液脑脊液梅毒梅毒,隐球菌隐球菌,其他脑部感染其他脑部感染毒物或重金属检查毒物或重金属检查中毒中毒,环境毒物等环境毒物等临
11、床排除性检查临床排除性检查26l 什么是血管性认知功能障碍（VCI)?l 什么是痴呆（AD）？l 血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的防治？l 血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介27血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的预防意义意义na是目前唯一的可预防的痴呆类型。是目前唯一的可预防的痴呆类型。n其预防的关键是控制引起其预防的关键是控制引起a发生的危险发生的危险因素因素 n对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。28a的预防策略的预防策略n治疗卒中和认知障碍的危险因素治疗卒
12、中和认知障碍的危险因素n早期诊断和治疗卒中早期诊断和治疗卒中n预防卒中再发预防卒中再发29血管性痴呆的风险因子（一）血管性痴呆的风险因子（一）30血管性痴呆的风险因子（二）血管性痴呆的风险因子（二）31认知功能障碍的治疗目的认知功能障碍的治疗目的1.缓解症状；缓解症状；2.减缓疾病的进程；减缓疾病的进程；3.治疗影响认知功能的其它因素治疗影响认知功能的其它因素（如抑郁、焦虑、兴奋）（如抑郁、焦虑、兴奋）32认知功能障碍的药物治疗认知功能障碍的药物治疗 具有循证医学证据的n胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂n多奈哌齐（安理申）多奈哌齐（安理申）n卡巴拉汀卡巴拉汀 n加兰他敏加兰他敏n兴奋性氨基酸拮抗剂
13、兴奋性氨基酸拮抗剂 n美金刚n钙拮抗剂钙拮抗剂 n尼莫地平尼莫地平 安理申的作用安理申的作用乙酰胆碱酯酶抑制剂阻滞乙酰胆碱酯酶的活动乙酰胆碱酯酶突触前神经元乙酰胆碱突触后神经元安理申安理申乙酰胆碱酯酶降解乙酰胆碱34l 什么是血管性认知功能障碍（VCI)?l 什么是痴呆（AD）？l 血管性认知功能障碍的防治？l 血管性认知功能障碍的预后？血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后36血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后n血管性痴呆的自然病程是波动的。血管性痴呆的自然病程是波动的。n间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。是进行性的。n平均存活率比老年性痴呆差。平均存活率比老年性痴呆差。n最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。条件提高有关。
